復(fù)合傷的搶救與護(hù)理

1、復(fù)合傷的搶救及護(hù)理余勤勤2015.122015年8月12日23時(shí)30分左右，伴有拋射狀燃燒物的蘑菇云從天津?yàn)I海新區(qū)第五大街與躍進(jìn)路交叉口的一處集裝箱碼頭騰空而起。截至12日下午3時(shí)，事故中搶險(xiǎn)救援犧牲110人，另有55人遇難。此外，仍有8人失聯(lián)除了爆炸中心讓人恐懼，爆炸產(chǎn)生的沖擊波，更對(duì)人類和建筑物構(gòu)成巨大威脅。 對(duì)于人體而言，沖擊波超壓為0.5大氣壓時(shí)，人的耳膜破裂，內(nèi)臟受傷;超壓為1大氣壓時(shí)，作用在人體整個(gè)軀干的力可達(dá)4-5千公斤，人體內(nèi)臟器官會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷以至死亡。1986年年4月月26日凌晨日凌晨1點(diǎn)點(diǎn)23分（分（UTC+3），烏克蘭），烏克蘭普里皮普里皮亞季亞季鄰近的切爾諾貝利核電廠的第

2、四號(hào)反應(yīng)堆發(fā)生了爆炸。鄰近的切爾諾貝利核電廠的第四號(hào)反應(yīng)堆發(fā)生了爆炸。連續(xù)的爆炸引發(fā)了大火并散發(fā)出大量高能輻射物質(zhì)到大氣連續(xù)的爆炸引發(fā)了大火并散發(fā)出大量高能輻射物質(zhì)到大氣層中，這些輻射塵涵蓋了大面積區(qū)域。這次災(zāi)難所釋放出層中，這些輻射塵涵蓋了大面積區(qū)域。這次災(zāi)難所釋放出的輻射線劑量是二戰(zhàn)時(shí)期爆炸于廣島的的輻射線劑量是二戰(zhàn)時(shí)期爆炸于廣島的原子彈原子彈的的400倍以倍以上。上。 。輻射輻射危害嚴(yán)重，導(dǎo)致事故前后危害嚴(yán)重，導(dǎo)致事故前后3個(gè)月內(nèi)有個(gè)月內(nèi)有31人死亡，人死亡，之后之后15年內(nèi)有年內(nèi)有6-8萬人死亡，萬人死亡，13.4萬人遭受各種程度的輻萬人遭受各種程度的輻射疾病折磨，方圓射疾病折磨，方圓

3、30公里地區(qū)的公里地區(qū)的11.5萬多民眾被迫疏散。萬多民眾被迫疏散。給建筑物環(huán)境帶來巨大的破壞定義人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因人體同時(shí)或相繼受到兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素的作用而發(fā)生的損傷稱為復(fù)合傷素的作用而發(fā)生的損傷稱為復(fù)合傷基本特點(diǎn)：一傷為主、傷情可被掩蓋和多有復(fù)合基本特點(diǎn)：一傷為主、傷情可被掩蓋和多有復(fù)合效應(yīng)效應(yīng)復(fù)合傷通常分為復(fù)合傷通常分為放射復(fù)合傷放射復(fù)合傷和和非放非放射復(fù)合傷射復(fù)合傷兩大類。兩大類。常見類型：常見類型：放射復(fù)合傷放射復(fù)合傷 燒傷復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷 化學(xué)復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷1)放射復(fù)合傷 定義定義：人體同時(shí)或相繼遭受放射損傷和一種或幾種非放射損：人體同時(shí)或相繼遭

4、受放射損傷和一種或幾種非放射損傷（如燒傷、沖擊傷），以放射損傷為主。傷（如燒傷、沖擊傷），以放射損傷為主。 傷情輕重、存活時(shí)間、死亡率主要取決于輻射劑量。傷情輕重、存活時(shí)間、死亡率主要取決于輻射劑量。 病程經(jīng)過具有放射病特征，患者具有造血功能障礙、感染、病程經(jīng)過具有放射病特征，患者具有造血功能障礙、感染、出血等特殊病變和臨床癥狀。出血等特殊病變和臨床癥狀。 放射損傷與燒傷、沖傷的復(fù)合效應(yīng)：整體損傷加重，休克加放射損傷與燒傷、沖傷的復(fù)合效應(yīng)：整體損傷加重，休克加重，感染加重，出血明顯，血小板數(shù)下降，胃腸道出血嚴(yán)重。重，感染加重，出血明顯，血小板數(shù)下降，胃腸道出血嚴(yán)重。 重要臟器的復(fù)合效應(yīng)重要臟器

5、的復(fù)合效應(yīng)：胃腸系統(tǒng)損傷明顯，胃腸道功能紊亂，：胃腸系統(tǒng)損傷明顯，胃腸道功能紊亂，食欲減退、厭食、拒食、惡心、嘔吐、腹瀉等，有時(shí)可發(fā)生食欲減退、厭食、拒食、惡心、嘔吐、腹瀉等，有時(shí)可發(fā)生腸套疊、腸梗阻；造血系統(tǒng)損傷加重，外周白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性腸套疊、腸梗阻；造血系統(tǒng)損傷加重，外周白細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降，紅細(xì)胞的破壞和貧血。下降，紅細(xì)胞的破壞和貧血。 創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t：炎癥反應(yīng)減弱，壞死組織脫落遲緩，創(chuàng)面潰爛，骨折不愈合。救治與護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)，迅速去除致傷因素，病情許可先洗消后處理，急救處理包括止血、止痛包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、盡早抗休克、抗感染等，迅速撤離現(xiàn)場防治休克早期抗輻射處理：進(jìn)行洗消

6、，污水和污物深坑掩埋，胃腸道沾染者可催吐、洗胃、緩瀉等，盡早服用碘化甲100mg防治感染：早期適量和交替使用抗菌藥物，積極防治感染，存在嚴(yán)重感染時(shí)，可少量多次輸注新鮮全血，注意歲厭氧菌感染的防治防治出血：促進(jìn)造血和糾正水、電解質(zhì)紊亂，有條件時(shí)盡早進(jìn)行骨髓移植創(chuàng)面、傷口處理：手術(shù)時(shí)機(jī)：一切必要的手術(shù)應(yīng)及早在初期和假愈期內(nèi)進(jìn)行，爭取極期前創(chuàng)面、傷口愈合；凡能延緩的手術(shù)，應(yīng)推遲到恢復(fù)期進(jìn)行；盡量使沾染的窗上轉(zhuǎn)為清潔的創(chuàng)傷，多處傷轉(zhuǎn)為少處傷，開放傷轉(zhuǎn)為閉合傷，重傷轉(zhuǎn)為輕傷。麻醉選擇：靜脈復(fù)合、局麻和硬膜外麻醉在各期都可應(yīng)用，有嚴(yán)重肺沖擊傷者不用乙醚麻醉。嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)徹底，嚴(yán)密止血，對(duì)污染傷口，應(yīng)

7、用剪刀剪去周圍毛發(fā)，以等滲鹽水、1:5稀釋的漂白粉液徹底清洗，勿用乙醇；清洗消毒時(shí)，應(yīng)先覆蓋傷口，避免沖洗液帶放射性物質(zhì)流入傷口，清創(chuàng)后傷口一般進(jìn)行延期縫合；骨折應(yīng)及早復(fù)位，固定時(shí)間應(yīng)根據(jù)臨床及X線檢查結(jié)果適當(dāng)延長。2)燒傷復(fù)合傷 定義定義：人員同時(shí)或相繼受到熱能（熱輻：人員同時(shí)或相繼受到熱能（熱輻 射、射、熱蒸汽、火焰等）和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合熱蒸汽、火焰等）和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合傷。傷。傷情特點(diǎn) 整體損傷加重整體損傷加重-體表損傷體表損傷+ +多種內(nèi)臟并發(fā)癥。休多種內(nèi)臟并發(fā)癥。休克、感染發(fā)生率高，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間克、感染發(fā)生率高，出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時(shí)間長。長。 心肺損傷心肺損傷-早期

8、心動(dòng)過緩，后為心動(dòng)過速，嚴(yán)重早期心動(dòng)過緩，后為心動(dòng)過速，嚴(yán)重則心功能不全。沖擊波直接作用于胸腹壁，導(dǎo)致則心功能不全。沖擊波直接作用于胸腹壁，導(dǎo)致氣胸、血胸、肺不張，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)肺出血、氣胸、血胸、肺不張，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)肺出血、肺水腫癥狀，是現(xiàn)場死亡（傷后肺水腫癥狀，是現(xiàn)場死亡（傷后4 4小時(shí)）的主要原小時(shí)）的主要原因。因。 肝腎功能損傷肝腎功能損傷-重度燒沖傷復(fù)合傷后肝臟可出現(xiàn)重度燒沖傷復(fù)合傷后肝臟可出現(xiàn)撕裂以及包膜下出血，撕裂以及包膜下出血，ALTALT、ASTAST升高；腎功能損升高；腎功能損害加重，少尿、無尿，腎功能異常直至腎衰竭。害加重，少尿、無尿，腎功能異常直至腎衰竭。 造血功能損

9、害造血功能損害-外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少板均減少 復(fù)合有聽器損傷復(fù)合有聽器損傷-燒傷伴有耳鳴、耳聾者燒傷伴有耳鳴、耳聾者 復(fù)合有肺沖擊傷復(fù)合有肺沖擊傷-伴有胸悶、咳嗽、呼吸困難、伴有胸悶、咳嗽、呼吸困難、咳血性泡沫痰咳血性泡沫痰 復(fù)合有顱腦損傷復(fù)合有顱腦損傷-伴有神志障礙伴有神志障礙 復(fù)合有腹腔臟器損傷復(fù)合有腹腔臟器損傷-伴有急腹癥伴有急腹癥救治與護(hù)理 防治肺損傷防治肺損傷 補(bǔ)液、抗休克補(bǔ)液、抗休克 抗感染抗感染 保護(hù)心、腦、肺、腎功能保護(hù)心、腦、肺、腎功能 創(chuàng)面處理：需轉(zhuǎn)送者做好創(chuàng)面的包扎處理；創(chuàng)面處理：需轉(zhuǎn)送者做好創(chuàng)面的包扎處理； 盡早對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行冷療

10、；盡早對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行冷療； 爭取在傷后爭取在傷后6 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)；小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)； 深度燒傷創(chuàng)面位于長骨骨折處時(shí)，可早期切痂植自深度燒傷創(chuàng)面位于長骨骨折處時(shí)，可早期切痂植自體皮；體皮； 骨折可內(nèi)固定或石膏托固定；骨折可內(nèi)固定或石膏托固定； 手術(shù)切口不能避開燒傷創(chuàng)面時(shí)，手術(shù)應(yīng)在燒傷創(chuàng)面手術(shù)切口不能避開燒傷創(chuàng)面時(shí)，手術(shù)應(yīng)在燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染前進(jìn)行。發(fā)生感染前進(jìn)行。3)化學(xué)復(fù)合傷 多見于戰(zhàn)時(shí)使用軍用毒劑時(shí)，也可見于民用化學(xué)致多見于戰(zhàn)時(shí)使用軍用毒劑時(shí)，也可見于民用化學(xué)致傷因素，最常見的是農(nóng)藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、工業(yè)有害氣傷因素，最常見的是農(nóng)藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、工業(yè)有害氣體與溶劑。體與溶劑。 毒劑種類不同，臨床表現(xiàn)

11、不同毒劑種類不同，臨床表現(xiàn)不同 神經(jīng)性毒劑：神經(jīng)性毒劑：傷口染毒時(shí)無特殊感覺，染毒局部可傷口染毒時(shí)無特殊感覺，染毒局部可出現(xiàn)明顯肌顫，如不及時(shí)處理可很快出現(xiàn)中毒癥狀出現(xiàn)明顯肌顫，如不及時(shí)處理可很快出現(xiàn)中毒癥狀而死亡。如沙林、梭蔓、而死亡。如沙林、梭蔓、VXVX等。等。 糜爛性毒劑：糜爛性毒劑：染毒當(dāng)時(shí)傷口處立即發(fā)生局部劇痛，染毒當(dāng)時(shí)傷口處立即發(fā)生局部劇痛，10-2010-20分鐘后傷口嚴(yán)重充血、出血和水中。全身吸分鐘后傷口嚴(yán)重充血、出血和水中。全身吸收中毒癥狀迅速而強(qiáng)烈，常出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系收中毒癥狀迅速而強(qiáng)烈，常出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肺水腫、循環(huán)衰竭。如路易氣等。統(tǒng)癥狀、肺水腫、循環(huán)

12、衰竭。如路易氣等。 全身中毒劑：全身中毒劑：如氫氰酸、氯化氫等，中毒后呼吸困如氫氰酸、氯化氫等，中毒后呼吸困難，嚴(yán)重者呼吸衰竭，呼氣帶有苦杏仁味。難，嚴(yán)重者呼吸衰竭，呼氣帶有苦杏仁味。 窒息性毒劑：窒息性毒劑：如光氣、雙光氣。有干稻草或生蘋果如光氣、雙光氣。有干稻草或生蘋果味，主要損害支氣管系統(tǒng)，染毒后咳嗽、胸悶、流味，主要損害支氣管系統(tǒng)，染毒后咳嗽、胸悶、流淚，繼而發(fā)生中毒性肺水腫。淚，繼而發(fā)生中毒性肺水腫。 刺激性毒劑：刺激性毒劑：西埃斯可有辣椒味，苯氯乙酮有荷花西埃斯可有辣椒味，苯氯乙酮有荷花香味，亞當(dāng)劑無特殊氣味。染毒時(shí)流淚、噴嚏、胸香味，亞當(dāng)劑無特殊氣味。染毒時(shí)流淚、噴嚏、胸悶胸痛、

13、牙痛、頭疼、皮膚損害等，嚴(yán)重則肺水腫、悶胸痛、牙痛、頭疼、皮膚損害等，嚴(yán)重則肺水腫、煩躁、肌無力。煩躁、肌無力。 失能性毒劑：失能性毒劑：如畢茲（如畢茲（BZBZ），主要作用于中樞神經(jīng)），主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中毒時(shí)眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、狂躁、木系統(tǒng)，中毒時(shí)眩暈、頭痛、嗜睡、幻覺、狂躁、木僵、昏迷等，同時(shí)口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、心僵、昏迷等，同時(shí)口干、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率快等阿托品類作用。率快等阿托品類作用。救治與護(hù)理清除毒物：清除毒物：皮膚染毒：皮膚染毒：消毒時(shí)先用紗布、手帕等蘸去可見液滴，消毒時(shí)先用紗布、手帕等蘸去可見液滴，避免來回擦拭擴(kuò)大染毒范圍，然后用消毒劑消毒。避免來回擦拭

14、擴(kuò)大染毒范圍，然后用消毒劑消毒。消毒劑對(duì)局部皮膚有一定刺激，消毒消毒劑對(duì)局部皮膚有一定刺激，消毒1010分鐘后應(yīng)分鐘后應(yīng)用清水沖洗局部。無消毒劑，肥皂水、清水、堿用清水沖洗局部。無消毒劑，肥皂水、清水、堿水等都可以應(yīng)急消毒使用。大面積皮膚染毒，可水等都可以應(yīng)急消毒使用。大面積皮膚染毒，可以全身清洗消毒。以全身清洗消毒。傷口染毒：傷口染毒：立即除去傷口內(nèi)毒劑液滴，四肢傷口上方立即除去傷口內(nèi)毒劑液滴，四肢傷口上方扎止血帶，用消毒液加數(shù)倍水或大量清水反復(fù)沖扎止血帶，用消毒液加數(shù)倍水或大量清水反復(fù)沖洗傷口，簡單包扎，半小時(shí)后放開止血帶洗傷口，簡單包扎，半小時(shí)后放開止血帶。眼染毒：眼染毒：立即用立即用2

15、%2%碳酸氫鈉液、碳酸氫鈉液、0.5%0.5%氯氨水溶液或清水徹底氯氨水溶液或清水徹底沖洗沖洗經(jīng)口中毒：經(jīng)口中毒：立即催吐，最好用立即催吐，最好用2%2%碳酸氫鈉液、碳酸氫鈉液、0.02%-0.05%0.02%-0.05%高錳酸鉀或高錳酸鉀或0.3%-0.5%0.3%-0.5%氯氨水溶液，每次氯氨水溶液，每次500ml500ml反復(fù)洗胃反復(fù)洗胃1010余次，洗胃后用活性炭粉余次，洗胃后用活性炭粉10-20g10-20g混于一杯水中吞服。洗胃混于一杯水中吞服。洗胃液以及嘔吐物及時(shí)予以消毒處理液以及嘔吐物及時(shí)予以消毒處理及時(shí)實(shí)施抗毒療法及時(shí)實(shí)施抗毒療法神經(jīng)性毒劑神經(jīng)性毒劑-阿托品、東莨菪堿、氯解磷

16、定等阿托品、東莨菪堿、氯解磷定等糜爛性毒劑糜爛性毒劑-硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉( (用于硫芥用于硫芥) )、二巰丙醇、二巰丙、二巰丙醇、二巰丙磺鈉等（用于路易氣）磺鈉等（用于路易氣）全身性毒劑全身性毒劑-亞硝酸異戊酯（吸入）、亞硝酸鈉、硫代硫亞硝酸異戊酯（吸入）、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉、酸鈉、EDTAEDTA等等窒息性毒劑窒息性毒劑-烏洛托品、氧氣霧化吸入氨茶堿、烏洛托品、氧氣霧化吸入氨茶堿、DXMDXM、普魯、普魯卡因等合劑卡因等合劑 刺激性毒劑刺激性毒劑-抗煙劑（氯仿、酒精、氨水等合成）抗煙劑（氯仿、酒精、氨水等合成）吸入、滴眼、外涂，二巰基類吸入、滴眼、外涂，二巰基類 失能性毒劑失能性毒劑-毒扁豆堿、解畢靈毒扁豆堿、解畢靈保護(hù)重要器官功能保護(hù)重要器官功能 保持呼吸道通暢，保護(hù)心肌功保持呼吸道通暢，保護(hù)心肌功能；積極防治肺水腫；心功能減弱者可給予強(qiáng)心劑，能；積極防治肺水腫