呼吸機(jī)的應(yīng)用與護(hù)理

1、桓仁縣秋實(shí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科桓仁縣秋實(shí)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 畢鶴清畢鶴清 機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置進(jìn)行人工機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置進(jìn)行人工呼吸的通氣方法。這種機(jī)械裝置被稱為呼呼吸的通氣方法。這種機(jī)械裝置被稱為呼吸機(jī)或通氣機(jī)。吸機(jī)或通氣機(jī)。 其實(shí)就是一個(gè)高度智能化的人工抱球呼吸其實(shí)就是一個(gè)高度智能化的人工抱球呼吸 l1 1建有專業(yè)的隊(duì)伍。建有專業(yè)的隊(duì)伍。l2 2有重癥監(jiān)護(hù)病房。應(yīng)用機(jī)械通氣有重癥監(jiān)護(hù)病房。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者在開始的患者在開始4-84-8h h需專人負(fù)責(zé)治療需專人負(fù)責(zé)治療和監(jiān)護(hù)。和監(jiān)護(hù)。l3 3患者及家屬的教育。可消除恐懼患者及家屬的教育。可消除恐懼心理，取得良好配合，提高治療的心理，取得良

2、好配合，提高治療的依從性，提高療效。依從性，提高療效。l機(jī)械通氣的生理效應(yīng)機(jī)械通氣的生理效應(yīng) ：（1 1）改善通氣）改善通氣（2 2）改善換氣）改善換氣（3 3）減少呼吸功耗）減少呼吸功耗 具體適應(yīng)癥：具體適應(yīng)癥： 肺部疾病：肺部疾?。篊OPDCOPD、ARDSARDS、支氣管哮喘、間、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；物中毒等所致中樞性呼衰； 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； 心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇。 呼吸衰竭一般治療方法無效者； 呼吸頻率大于

3、3540次/分或小于68次/分 呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙； 嚴(yán)重肺水腫； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。l 氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 巨大肺大皰； 低血容量性休克補(bǔ)充血容量者； 嚴(yán)重肺出血； 缺血性心臟病及充血性心力衰竭。 l*出現(xiàn)致命的通氣與氧合障礙時(shí)，無絕對(duì)禁忌癥。l1 1機(jī)械通氣機(jī)準(zhǔn)備：機(jī)器性能良好、各機(jī)械通氣機(jī)準(zhǔn)備：機(jī)器性能良好、各部零件齊全、管道及流量傳感器連接正確、部零件齊全、管道及流量傳感器連接正確、電源充足、指示燈顯示正常。電源充足、指示燈顯示正常。l2 2物品準(zhǔn)備：氣管插管

4、、氣切套管，呼物品準(zhǔn)備：氣管插管、氣切套管，呼吸氣囊、纖支鏡或喉鏡、吸引器、氧氣、吸氣囊、纖支鏡或喉鏡、吸引器、氧氣、牙墊、膠布、紗布、雙水平面罩、鼻罩及牙墊、膠布、紗布、雙水平面罩、鼻罩及其它急救器材和藥品。其它急救器材和藥品。l3 3患者準(zhǔn)備：住監(jiān)護(hù)病房或單人病房，患者準(zhǔn)備：住監(jiān)護(hù)病房或單人病房，取半臥位或仰臥位，取出活動(dòng)假牙。取半臥位或仰臥位，取出活動(dòng)假牙。l輔助輔助- -控制通氣（控制通氣（A/CA/C）：適用于無自主）：適用于無自主呼吸病人。呼吸病人。l同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMVSIMV）：適用于有）：適用于有自主呼吸但不能滿足通氣需要的病人。自主呼吸但不能滿足通氣

5、需要的病人。l自主呼吸自主呼吸+ +壓力支持模式：有自主呼吸，壓力支持模式：有自主呼吸，于吸氣時(shí)提供預(yù)定的氣道正壓，適用于于吸氣時(shí)提供預(yù)定的氣道正壓，適用于脫機(jī)煅煉。脫機(jī)煅煉。l 通氣量通氣量( (MV), MV), l 吸氣流速吸氣流速( (F),F),l 吸氣與呼氣時(shí)間比吸氣與呼氣時(shí)間比( (I:E), I:E), l 氧濃度氧濃度( (FiOFiO2 2) )，通氣量通氣量= =潮氣量（潮氣量（VTVT）通氣頻率（通氣頻率（R R） 正常人：正常人：6-10L/min6-10L/min。 1 1）潮氣量：潮氣量是指一次呼吸時(shí)吸入）潮氣量：潮氣量是指一次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量或呼出的氣量,

6、 ,正常為正常為6-8ml/kg,6-8ml/kg,小兒高小兒高于成人。于成人。 2 2）通氣頻率：通氣頻率即分鐘機(jī)械通氣）通氣頻率：通氣頻率即分鐘機(jī)械通氣的次數(shù)，成人的次數(shù)，成人12-2012-20次次/ /min,min,兒童兒童20-2520-25次次/ /minmin。l吸氣流速：吸氣流速與潮氣量成正比，吸氣流速：吸氣流速與潮氣量成正比，與吸氣時(shí)間成反比，與吸氣時(shí)間成反比，l成人成人40-40-80L/min,80L/min,嬰兒嬰兒4-10L/min4-10L/min 。l I:E=1 I:E=1：1.5-2.01.5-2.0肺無明顯病變時(shí)：肺無明顯病變時(shí)： I I：E E調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)

7、在1 1：1.5-21.5-2限制性通氣障礙時(shí)：限制性通氣障礙時(shí)：I I：E E調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)在1 1：1-1.51-1.5阻塞性通氣障礙時(shí)：阻塞性通氣障礙時(shí)：I I：E E調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)在1 1：2-2.52-2.5反比通氣：反比通氣： I I：E E調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)在1 1：1-41-4：1 1 FiO FiO2 2 通常設(shè)置在通常設(shè)置在40-70%40-70%，盡量維持滿意氧，盡量維持滿意氧合（合（SaO2SaO290%90%）, ,初用呼吸機(jī)時(shí)（初用呼吸機(jī)時(shí)（10-1510-15分分鐘），為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高鐘），為迅速糾正低氧血癥，可以應(yīng)用較高的的FiOFiO2 2（60%60%），）

8、，最高可達(dá)最高可達(dá)100%100%，但時(shí)間應(yīng)，但時(shí)間應(yīng)控制在控制在30-6030-60minmin。低氧血癥改善后，應(yīng)將低氧血癥改善后，應(yīng)將FiOFiO2 2設(shè)置在設(shè)置在40-50%40-50%水平為最佳，使水平為最佳，使PaOPaO2 2維持在維持在6060mmHgmmHg前提下的最低前提下的最低FiOFiO2 2水平。水平。l輕、中度低氧血癥給予輕、中度低氧血癥給予30-40%30-40%的氧，的氧，l重度低氧血癥給予重度低氧血癥給予50-60%50-60%的氧，的氧，l吸氧濃度吸氧濃度50%50%時(shí)，不宜超過時(shí)，不宜超過2-32-3天，天，以免發(fā)生氧中毒，以免發(fā)生氧中毒，l進(jìn)行吸痰前后，

9、可給予進(jìn)行吸痰前后，可給予1-21-2分鐘分鐘100%100%純氧，以免低氧血癥的發(fā)生。純氧，以免低氧血癥的發(fā)生。l（一）機(jī)械通氣機(jī)使用時(shí)的觀察監(jiān)測(cè)：（一）機(jī)械通氣機(jī)使用時(shí)的觀察監(jiān)測(cè)：l1 1密切觀察通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)是否正密切觀察通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。檢查機(jī)器故障的程序：查電源常。檢查機(jī)器故障的程序：查電源穩(wěn)壓穩(wěn)壓器器氣源氣源參數(shù)參數(shù)管道（打折扭曲）管道（打折扭曲）濕濕化器積水化器積水氣囊氣囊: :l聽：有無漏氣聲聽：有無漏氣聲 l看：口、鼻有無氣體漏出看：口、鼻有無氣體漏出l試：氣囊放氣量與充氣量是否相等試：氣囊放氣量與充氣量是否相等l查：套管位置有無改變致漏氣查：套管位置有無改

10、變致漏氣l2 2通氣機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：通氣機(jī)功能故障，通氣機(jī)報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：通氣機(jī)功能故障，40%40%是由于外部回路，如故障可能立即排除，是由于外部回路，如故障可能立即排除，首先取下通氣機(jī)，如病人無自主呼吸，使首先取下通氣機(jī)，如病人無自主呼吸，使用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和供氧，保證用簡(jiǎn)易人工呼吸器維持通氣和供氧，保證病人安全。病人安全。l3.3.通氣量的觀察：通氣量的觀察：l影響因素：氣囊漏氣、管道銜接不緊、氣影響因素：氣囊漏氣、管道銜接不緊、氣源不足、病人煩燥、嗆咳、輔助呼吸時(shí)，源不足、病人煩燥、嗆咳、輔助呼吸時(shí)，自主呼吸緩慢，微弱。自主呼吸緩慢，微弱。l4 4氣道壓力的觀察：吸氣壓力與潮氣量

11、大氣道壓力的觀察：吸氣壓力與潮氣量大小相關(guān)。正常小相關(guān)。正常9-16cmH2O9-16cmH2O，盡量小于，盡量小于40cmH2O40cmH2O。l壓力增高：常提示氣道阻塞或肺順應(yīng)性壓力增高：常提示氣道阻塞或肺順應(yīng)性降低；如氣管痙攣，呼吸道分泌物粘稠，降低；如氣管痙攣，呼吸道分泌物粘稠，氣道異物堵塞或是有套囊脫落堵塞氣管氣道異物堵塞或是有套囊脫落堵塞氣管, ,通通氣管道折疊或被壓于病人身下，通氣管道氣管道折疊或被壓于病人身下，通氣管道內(nèi)積水倒流至呼吸道發(fā)生嗆咳，嘔吐物誤內(nèi)積水倒流至呼吸道發(fā)生嗆咳，嘔吐物誤吸。吸。l壓力降低：常提示進(jìn)氣量不足或漏氣；壓力降低：常提示進(jìn)氣量不足或漏氣；如各連接管道

12、銜接不緊，濕化器蓋未擰緊，如各連接管道銜接不緊，濕化器蓋未擰緊，氣囊漏氣或充氣不足。氣囊漏氣或充氣不足。l5.氣囊壓力的觀察:使用通氣機(jī)時(shí)氣囊必須充氣,以保證通氣量。l壓力一般25mmHg,氣囊一般注水或氣7-10ml,根據(jù)病情每4-8小時(shí)放松一次,每次5-15min。l方法:向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽不到漏氣聲為止,然后回抽氣體直到送氣時(shí)聽到少量漏氣聲（最小漏氣技術(shù)）。放松氣囊后必須吸盡氣道內(nèi)分泌物，并按時(shí)充氣，以防止低通氣及皮下氣腫。l（二）患者生命體征觀察和監(jiān)護(hù)。（二）患者生命體征觀察和監(jiān)護(hù)。l1 1、體溫：體溫： 體溫升高通常是感染的一體溫升高通常是感染的一種表現(xiàn)，體溫下降伴皮膚蒼白、濕冷

13、種表現(xiàn)，體溫下降伴皮膚蒼白、濕冷則是休克的表現(xiàn)。對(duì)高熱伴有寒顫抽則是休克的表現(xiàn)。對(duì)高熱伴有寒顫抽搐病人能量消耗大，體內(nèi)搐病人能量消耗大，體內(nèi)CO2CO2產(chǎn)生多，產(chǎn)生多，潮氣量不低于潮氣量不低于10-1510-15ml/kgml/kg，通氣頻率通氣頻率要適當(dāng)增加。要適當(dāng)增加。l2 2 呼吸頻率：密切注意病人自主呼吸（無呼吸頻率：密切注意病人自主呼吸（無創(chuàng)）的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步，若創(chuàng)）的頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步，若不同步，多由通氣不足或痰堵造成，應(yīng)及不同步，多由通氣不足或痰堵造成，應(yīng)及時(shí)除痰，增加通氣量，輔助通氣時(shí)自主呼時(shí)除痰，增加通氣量，輔助通氣時(shí)自主呼吸頻率是判斷組織氧供和氣體交換是

14、否滿吸頻率是判斷組織氧供和氣體交換是否滿足機(jī)體需要的客觀指標(biāo)。呼吸頻率監(jiān)測(cè)也足機(jī)體需要的客觀指標(biāo)。呼吸頻率監(jiān)測(cè)也是撤機(jī)的重要指標(biāo)。是撤機(jī)的重要指標(biāo)。l3 3 神志：缺氧、神志：缺氧、CO2CO2潴留會(huì)使病人出現(xiàn)煩潴留會(huì)使病人出現(xiàn)煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗。有神志改變時(shí)通氣量躁不安，人機(jī)對(duì)抗。有神志改變時(shí)通氣量不宜過大，避免呼吸性堿中毒帶來的自主不宜過大，避免呼吸性堿中毒帶來的自主呼吸抑制和意識(shí)障礙加重，從而影響病人呼吸抑制和意識(shí)障礙加重，從而影響病人的意識(shí)恢復(fù)。的意識(shí)恢復(fù)。l4 4 皮膚：皮膚干燥、紅潤、溫暖，提示組織皮膚：皮膚干燥、紅潤、溫暖，提示組織灌注供氧良好，機(jī)械通氣效果滿意；皮膚蒼灌注供氧良

15、好，機(jī)械通氣效果滿意；皮膚蒼白、濕冷、紫紺，說明組織灌注不良，氧合白、濕冷、紫紺，說明組織灌注不良，氧合欠佳。欠佳。l5 5 循環(huán)功能：病人血壓隨潮氣量的增加而降循環(huán)功能：病人血壓隨潮氣量的增加而降低，同時(shí)伴有心率增快，可以采取減小潮氣低，同時(shí)伴有心率增快，可以采取減小潮氣量或每分鐘通氣量的方法或通過更換細(xì)而短量或每分鐘通氣量的方法或通過更換細(xì)而短的通氣機(jī)接頭，盡量減少死腔通氣。的通氣機(jī)接頭，盡量減少死腔通氣。l6 6 胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，要觀察患者兩側(cè)胸部體征：機(jī)械通氣時(shí)，要觀察患者兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音是否對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音是否對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。l7.7.體重測(cè)量：每日測(cè)體重一

16、次，機(jī)械通氣第一周體重測(cè)量：每日測(cè)體重一次，機(jī)械通氣第一周體重減少體重減少0.3-0.50.3-0.5kg/d,kg/d,如果不能進(jìn)食，又未靜脈如果不能進(jìn)食，又未靜脈補(bǔ)液，體重不變或反而增加，提示有水鈉潴留。補(bǔ)液，體重不變或反而增加，提示有水鈉潴留。l8 8尿液檢查：留置導(dǎo)尿管，記錄尿量、比重、滲尿液檢查：留置導(dǎo)尿管，記錄尿量、比重、滲透壓，可間接了解心輸量、血容量、腎臟功能。透壓，可間接了解心輸量、血容量、腎臟功能。若腎功能正常、心功能正常、而尿量下降、尿比若腎功能正常、心功能正常、而尿量下降、尿比重升高、滲透壓也高，提示血容量不足，反之，重升高、滲透壓也高，提示血容量不足，反之，血容量正常

17、，腎功能正常而尿量減少則提示心輸血容量正常，腎功能正常而尿量減少則提示心輸出不足。出不足。l9 9做好各項(xiàng)記錄：及時(shí)記錄通氣機(jī)使用時(shí)間、工做好各項(xiàng)記錄：及時(shí)記錄通氣機(jī)使用時(shí)間、工作參數(shù)、治療用藥情況、生命體征、尿量、血?dú)庾鲄?shù)、治療用藥情況、生命體征、尿量、血?dú)饨Y(jié)果等。結(jié)果等。l人工氣道包括：氣管切開置管、氣管插管置人工氣道包括：氣管切開置管、氣管插管置管，氣管插管有經(jīng)口、經(jīng)鼻插管兩種方法。管，氣管插管有經(jīng)口、經(jīng)鼻插管兩種方法。l1 1氣管插管的固定：每日記錄門齒刻度氣管插管的固定：每日記錄門齒刻度（22-24cm22-24cm）l2 2濕化：濕化：l加溫加濕器濕化：通氣機(jī)濕化器內(nèi)有足夠加溫加

18、濕器濕化：通氣機(jī)濕化器內(nèi)有足夠量的蒸餾水，溫度量的蒸餾水，溫度33-3533-35，濕度，濕度100%100%。氣道內(nèi)濕化：氣道內(nèi)濕化： 臨床常使用氣管內(nèi)直接或持續(xù)滴注加濕。臨床常使用氣管內(nèi)直接或持續(xù)滴注加濕。 l濕化液選擇：蒸餾水、冷開水、生理鹽水、硫濕化液選擇：蒸餾水、冷開水、生理鹽水、硫酸阿米卡星、糜蛋白酶、沐舒痰（針劑），酸阿米卡星、糜蛋白酶、沐舒痰（針劑），2 200-300ml/00-300ml/日。日。 注意應(yīng)在患者吸氣時(shí)注入，否則易被患者呼氣注意應(yīng)在患者吸氣時(shí)注入，否則易被患者呼氣時(shí)吹出。每次時(shí)吹出。每次2-32-3毫升，毫升，1515分鐘一次。分鐘一次。l持續(xù)氣道滴注加濕，持

19、續(xù)氣道滴注加濕，0.20.2ml/minml/min，用輸液器連用輸液器連接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布接靜脈用頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上。并固定，將滴注針頭別在紗布上。l3 3吸痰：吸痰：l痰液的性質(zhì)：痰液的性質(zhì)：l1 1度：稀痰；應(yīng)適當(dāng)減少滴液量。度：稀痰；應(yīng)適當(dāng)減少滴液量。l2 2度：中度粘痰；表示有氣道濕化不足，度：中度粘痰；表示有氣道濕化不足， 應(yīng)適當(dāng)應(yīng)適當(dāng) 增加氣管滴液次數(shù)。增加氣管滴液次數(shù)。l3 3度：重度粘痰；表示氣道嚴(yán)重濕化不度：重度粘痰；表示氣道嚴(yán)重濕化不足，需加大氣管滴注液。足，需加大氣管滴注液。l吸痰前準(zhǔn)備：為防止發(fā)生低氧血吸

20、痰前準(zhǔn)備：為防止發(fā)生低氧血癥，可在吸痰前、后予癥，可在吸痰前、后予100%100%純氧純氧1-21-2分鐘。分鐘。l吸痰管選擇：有橡膠管、硅膠管、吸痰管選擇：有橡膠管、硅膠管、和一次性吸痰管，一般選擇和一次性吸痰管，一般選擇1414號(hào)，號(hào)，外徑不超套管內(nèi)徑的外徑不超套管內(nèi)徑的1/3-1/21/3-1/2，氣切，氣切者長(zhǎng)度需者長(zhǎng)度需3030cmcm，氣插者長(zhǎng)度需氣插者長(zhǎng)度需40-40-5050cmcm。吸痰管長(zhǎng)度要超過氣管插管吸痰管長(zhǎng)度要超過氣管插管末端以下末端以下1-21-2或或4-54-5cmcm，能夠達(dá)到左能夠達(dá)到左右總支氣管。右總支氣管。l吸引器壓力：吸引器壓力：200200CmH2OC

21、mH2O，壓力過壓力過大容易損傷氣道粘膜及引起肺泡萎陷，大容易損傷氣道粘膜及引起肺泡萎陷，加重缺氧。加重缺氧。l吸痰時(shí)間：吸痰不必頻繁，以免造吸痰時(shí)間：吸痰不必頻繁，以免造成氣道粘膜的損傷，刺激氣成氣道粘膜的損傷，刺激氣 道內(nèi)分泌道內(nèi)分泌物增加，加重病人的痛苦。吸痰動(dòng)作物增加，加重病人的痛苦。吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不超過超過1515秒。秒。l吸痰方法：戴無菌手套，先吸口咽部再吸氣吸痰方法：戴無菌手套，先吸口咽部再吸氣管內(nèi)痰，放松氣囊后吸盡周圍痰液，再行深部管內(nèi)痰，放松氣囊后吸盡周圍痰液，再行深部吸痰，每次均應(yīng)更換吸痰管。吸痰，每次均應(yīng)更換吸痰管。

22、l送：左手持吸引管并關(guān)閉負(fù)壓，右手持吸痰送：左手持吸引管并關(guān)閉負(fù)壓，右手持吸痰l 管，以慢而輕柔動(dòng)作下送吸痰管達(dá)吸引管，以慢而輕柔動(dòng)作下送吸痰管達(dá)吸引l 深度。深度。 l提：放開負(fù)壓，吸痰，吸痰畢迅速提管。切提：放開負(fù)壓，吸痰，吸痰畢迅速提管。切l(wèi) 忌將吸痰管上下提插。忌將吸痰管上下提插。l轉(zhuǎn)：邊吸邊提邊轉(zhuǎn)，尤其痰液粘稠和管壁痰轉(zhuǎn)：邊吸邊提邊轉(zhuǎn)，尤其痰液粘稠和管壁痰l 液粘附時(shí)，可用液粘附時(shí)，可用2%2%碳酸氫鈉，或生理鹽碳酸氫鈉，或生理鹽l 水水2-32-3mlml于吸痰前，吸氣時(shí)注入氣道沖于吸痰前，吸氣時(shí)注入氣道沖l 洗后吸出。洗后吸出。l（四）一般護(hù)理：四）一般護(hù)理：l1.1.保持傷口清

23、潔、干燥，每日更換無菌紗布保持傷口清潔、干燥，每日更換無菌紗布2-32-3次，分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。次，分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。l2.2.翻身、叩背鼓勵(lì)咳嗽，有條件者可運(yùn)用排翻身、叩背鼓勵(lì)咳嗽，有條件者可運(yùn)用排痰機(jī)排痰。痰機(jī)排痰。l3 3撤機(jī)堵管訓(xùn)練，撤機(jī)開始階段應(yīng)選在充分撤機(jī)堵管訓(xùn)練，撤機(jī)開始階段應(yīng)選在充分休息的白天進(jìn)行，停機(jī)訓(xùn)練間斷時(shí)間從幾分休息的白天進(jìn)行，停機(jī)訓(xùn)練間斷時(shí)間從幾分鐘至數(shù)小時(shí)延長(zhǎng)，患者逐漸適應(yīng)后鐘至數(shù)小時(shí)延長(zhǎng)，患者逐漸適應(yīng)后4848h h后拔管。后拔管。拔管前拔管前1 1小時(shí)注射地塞米松小時(shí)注射地塞米松5 5mgmg，放松氣囊，放松氣囊，充分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，在充

24、分吸引氣道內(nèi)分泌物，囑病人深呼吸，在呼氣時(shí)將套管和充氣氣囊一并拔出。拔管前呼氣時(shí)將套管和充氣氣囊一并拔出。拔管前后最好保持空腹以防后最好保持空腹以防誤吸。誤吸。l4 4感染的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作原則。感染的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作原則。 醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣。醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣。l5 5管飼飲食護(hù)理：視病情先置胃管再行插管飼飲食護(hù)理：視病情先置胃管再行插管，按患者需要補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，管飼飲食管，按患者需要補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，管飼飲食時(shí)應(yīng)注意先吸痰后進(jìn)管飼飲食，喂食應(yīng)抬高時(shí)應(yīng)注意先吸痰后進(jìn)管飼飲食，喂食應(yīng)抬高床頭床頭4545度，速度要慢而均勻，注入度，速度要慢而均勻，注入2 2

25、00-00-250ml/250ml/次，半小時(shí)后降低床頭。進(jìn)食半小時(shí)次，半小時(shí)后降低床頭。進(jìn)食半小時(shí)內(nèi)不吸痰。內(nèi)不吸痰。l6 6口腔護(hù)理：口腔護(hù)理：4/4/日。因氣切或氣插患者不日。因氣切或氣插患者不能進(jìn)食，每日用生理鹽水擦洗口腔能進(jìn)食，每日用生理鹽水擦洗口腔 。l7 7防止感染預(yù)防褥瘡，睡氣墊床，防止感染預(yù)防褥瘡，睡氣墊床，受壓部位墊氣圈，按摩四肢及受壓受壓部位墊氣圈，按摩四肢及受壓部位。部位。l8 8保持室內(nèi)空氣流通，安裝空氣凈保持室內(nèi)空氣流通，安裝空氣凈化設(shè)備，也可用電子滅菌燈或紫外化設(shè)備，也可用電子滅菌燈或紫外線燈消毒線燈消毒2/2/日，日，30-6030-60min/min/次，或空

26、次，或空氣噴灑消毒，地面濕拖氣噴灑消毒，地面濕拖3/3/日。每周日。每周做一次細(xì)菌培養(yǎng)。做一次細(xì)菌培養(yǎng)。l9 9做好康復(fù)訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。做好康復(fù)訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。 ( (五五) )呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備及管道護(hù)理和消毒呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備及管道護(hù)理和消毒l 1. 1.機(jī)械通氣機(jī)表面每日用清水擦拭機(jī)械通氣機(jī)表面每日用清水擦拭, ,遇有嚴(yán)重感染患者使用時(shí)應(yīng)用消毒液遇有嚴(yán)重感染患者使用時(shí)應(yīng)用消毒液擦拭。通氣機(jī)過濾網(wǎng)要經(jīng)常清洗，保擦拭。通氣機(jī)過濾網(wǎng)要經(jīng)常清洗，保持清潔。持清潔。l 2 2使用金屬套管的一般每使用金屬套管的一般每4 4小時(shí)取小時(shí)取出內(nèi)套管消毒液浸泡煮沸消毒一次，出內(nèi)套管消毒液浸泡煮沸消毒一次，使用一次性氣管套