腦卒中吞咽障礙護(hù)理ppt課件

1、 1;.2評評 估估護(hù)護(hù) 理理 相相 關(guān)關(guān) 知知 識識健健 康康 教教 育育3吞吞 咽咽 構(gòu)成吞咽通道的（唇構(gòu)成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神經(jīng)密切協(xié)官肌肉在神經(jīng)密切協(xié) 同下將吞咽物順利安同下將吞咽物順利安 全運送到胃的過程全運送到胃的過程4吞咽吞咽56食管階段食管階段咽部階段咽部階段口腔階段口腔階段口腔準(zhǔn)備階段口腔準(zhǔn)備階段吞吞 咽咽 的的 四四 階階 段段7吞吞 咽咽 障障 礙礙病病 因因真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹吞咽物從口腔運送到吞咽物從口腔運送到胃的過程中出現(xiàn)障礙胃的過程中出現(xiàn)障礙8通常將吞咽障礙分為以下幾種類型：通常將吞咽障礙分為以下幾種

2、類型：n口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙n咽期障礙n食管期障礙9口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙n主要表現(xiàn)為:開口、閉唇困難,流口水,食物從口中灑落,咀嚼費力,食物向口腔后部推進(jìn)困難。n如果口腔控制食物的能力降低則可導(dǎo)致食物過早地進(jìn)入咽部,甚至進(jìn)入(吸入)喉和氣管,即發(fā)生“吞咽前吸入”。10咽期障礙咽期障礙n吞咽期吸入o吞咽時,食物逆流入鼻腔,如誤入喉及氣管則引起嗆咳。n吞咽后吸入：o吞咽動作完成后,部分食物殘留在咽壁、會厭谷和梨狀窩,隨時有可能溢入喉及氣管而引起嗆咳。11n食物吸入(或稱誤咽)：o癥狀的嚴(yán)重程度取決于吸入物的性質(zhì)和量以及患者通過反射或主動咳嗽清潔氣道的能力。o吸入的量較少時

3、,僅引起攝食時及攝食后的咳嗽、發(fā)聲異常。如果吸入的食塊較大,則引起咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速等。o如果喉及聲門下區(qū)的敏感性喪失,吸入物進(jìn)入氣管后也不能引起咳嗽反射,常導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎等。12食管期障礙食管期障礙o此種障礙包括食管平滑肌蠕動障礙、環(huán)狀咽肌和食管、胃括約肌的弛緩不能或關(guān)閉不全,從而引起吞咽后胸部憋悶或吞入食物返流至口咽部。13中風(fēng)后的吞咽障礙中風(fēng)后的吞咽障礙o吞咽障礙吞咽障礙:腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一。o據(jù)文獻(xiàn)報道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為據(jù)文獻(xiàn)報道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為，慢性期為16%，腦，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為干卒中吞咽障礙

4、發(fā)生率為51%。14p腦腦 卒卒 中：首位致殘原因（中：首位致殘原因（75%75%）p吞咽障礙：腦卒中常見并發(fā)癥（吞咽障礙：腦卒中常見并發(fā)癥（30%30% 65% 65% ） 誤吸：肺部感染、窒息誤吸：肺部感染、窒息 可引發(fā)可引發(fā) 進(jìn)食困難：營養(yǎng)不良進(jìn)食困難：營養(yǎng)不良 15功能評價功能評價 o洼田飲水試驗及洼田吞咽能力評定法洼田飲水試驗及洼田吞咽能力評定法o實驗室鑒定實驗室鑒定16 洼田飲水實驗洼田飲水實驗洼田飲水實驗是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水洼田飲水實驗是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用，囑患者如往常一樣飲用 級（優(yōu)）：級（優(yōu)）：5秒之內(nèi)

5、，一飲而盡，無嗆咳。秒之內(nèi)，一飲而盡，無嗆咳。 級（良）：級（良）：5秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳。秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳。 級（中）：能一次喝完，但有嗆咳。級（中）：能一次喝完，但有嗆咳。 級（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。級（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。 級（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。級（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。17洼田吞咽能力評定法洼田吞咽能力評定法評定條件：評定條件：1幫助的人，幫助的人，2食物種類，食物種類，3進(jìn)食方法及時間。進(jìn)食方法及時間。 可將吞咽能力分為可將吞咽能力分為6級級1級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽2級

6、：級：3個條件均具備則誤吸減少個條件均具備則誤吸減少3級：具備級：具備2個條件則誤吸減少個條件則誤吸減少4級：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，基本上無誤吸級：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄铮旧蠠o誤吸5級：如注意進(jìn)食方法和時間，基本上無誤吸級：如注意進(jìn)食方法和時間，基本上無誤吸6級：無吞咽困難級：無吞咽困難18實驗室鑒定實驗室鑒定o電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)o吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查o脈沖血氧定量法脈沖血氧定量法o電阻抗咽喉掃描技術(shù)電阻抗咽喉掃描技術(shù)o簡單聲學(xué)裝置簡單聲學(xué)裝置19護(hù)護(hù) 理理鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理心理護(hù)

7、理心理護(hù)理20鼻飼護(hù)理鼻飼護(hù)理 p適用于：適用于： 重度吞咽困難重度吞咽困難 難以滿足營養(yǎng)和水的需求難以滿足營養(yǎng)和水的需求 意識障礙、大量誤吸意識障礙、大量誤吸p注意事項：食物的選擇、量、速度、溫度，注意事項：食物的選擇、量、速度、溫度， 喂食體位等喂食體位等 導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長度、觀察導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長度、觀察p逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食 21康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理o間接吞咽訓(xùn)練間接吞咽訓(xùn)練:p直接吞咽訓(xùn)練直接吞咽訓(xùn)練:o物理治療物理治療 22間接間接基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練o舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練o發(fā)音訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練o咽部冷刺激與空吞咽咽部冷刺激與空吞咽:有吸入危險的病人則做空吞咽動作，因

8、為改善吞咽功能最重要的訓(xùn)練。o吸吮訓(xùn)練吸吮訓(xùn)練 （演示）（演示）232425間接間接基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練o頭頸放松訓(xùn)練頭頸放松訓(xùn)練o咳嗽訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練o口面部肌群運動訓(xùn)練口面部肌群運動訓(xùn)練 26直接直接攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練p環(huán)境：安靜、無干擾環(huán)境：安靜、無干擾. .p對象：患者意識狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能對象：患者意識狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能通過咳嗽咳出。通過咳嗽咳出。p進(jìn)食姿勢：仰臥位：進(jìn)食姿勢：仰臥位：30、 頭部前屈頭部前屈 側(cè)臥位：健側(cè)臥位側(cè)臥位：健側(cè)臥位 坐位：頭頸前屈、軀干伸直坐位：頭頸前屈、軀干伸直p食物的選擇：易食物的選擇：

9、易難難 細(xì)爛細(xì)爛固體固體 糊狀糊狀液體液體 細(xì)爛細(xì)爛碎狀碎狀普通、液體普通、液體 色、香、味、熱、硬、溫度適宜色、香、味、熱、硬、溫度適宜27直接直接攝食訓(xùn)練攝食訓(xùn)練o食物位置：最能感覺到的位置食物位置：最能感覺到的位置 健側(cè)舌后、頰部健側(cè)舌后、頰部p食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以3ml-5ml3ml-5ml開開 始，然后漸增加到始，然后漸增加到15ml-20ml15ml-20mlo進(jìn)食速度：不宜過快，注意患者是否有嗆咳進(jìn)食速度：不宜過快，注意患者是否有嗆咳p選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜28物理治療物理治療 吞咽言語診治儀吞咽言語診治儀作用機(jī)理：通

10、過把治療電極放置于患者頸部，作用機(jī)理：通過把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出電流，對和吞咽言語功能有關(guān)的神經(jīng)儀器輸出電流，對和吞咽言語功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽肌，肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽肌，構(gòu)音肌的功能構(gòu)音肌的功能,達(dá)到治療效果達(dá)到治療效果2930口腔護(hù)理口腔護(hù)理o意義：防口腔炎癥、影響食欲、意義：防口腔炎癥、影響食欲、 誤咽性肺炎誤咽性肺炎p頻率：進(jìn)食前后頻率：進(jìn)食前后31并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理p嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞 物物 p誤吸：誤吸： 禁用吸管飲水禁用吸管飲水 水要加滿水要加滿 檢查并排除異物檢查并排除異物 32心理護(hù)理心理護(hù)理p常見問題：緊張、悲觀、厭食、拒食常見問題：緊張、悲觀、厭食、拒食 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁