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1、10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率1內(nèi)生肌酐清除率10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率2肌酐何處而來?o 血清非蛋白含氮化合物的一種,肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。o 成人體內(nèi)含有肌酐約100g,其中98%存在于肌肉當(dāng)中,每天更新約2%。o 血中肌酐,由外源性和內(nèi)源性兩類組成,機體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg Cr,產(chǎn)生速率1mg/min,生理情況下每天的生成量和排出量比較恒定。o 血清肌酐主要受內(nèi)源性肌酐的影響10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率3測定肌酐的意義?o腎小球功能的檢測o 在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下,血中的濃度取決于腎小球的濾過能力o 當(dāng)腎實質(zhì)損害,GFR降低到臨界點(
2、下降至正常人的1/3),血Cr濃度就會明顯上升,故測定血肌酐濃度可以作為GFR受損的指標(biāo)。10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率4為什么用肌酐來表示?o 肌酐全部被腎小球濾過,不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌o敏感性較BUN好,但并非早期診斷指標(biāo)。10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率5臨床意義1、增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退 急性腎衰 血肌酐的進行性升高提示器質(zhì)性損害 慢性腎衰 肌酐升高程度與病變嚴(yán)重程度一致: 代償期: Cr178umol/L 衰竭期: Cr445umol/L2、鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿 器質(zhì)性腎衰竭 血Cr常 200umol/L 腎前性少尿 血Cr多 200umol
3、/L10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率610/26/2021內(nèi)生肌酐清除率7o 老年人、肌肉消瘦者可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕腎功能減退,應(yīng)進一步做內(nèi)生肌酐清除率的檢測 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)Ccr = - 血漿肌酐濃度(mol/L) 10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率8o 男性,92歲,反復(fù)暈厥,再次發(fā)作10分鐘來院,既往高血壓病史,入院后測定血肌酐值為:181umol/Lo是否存在腎功能不全?10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率9內(nèi)生肌酐清除率Cockcroft_Gault公式:公式:(140-年齡)體重(kg)Ccr(ml/min)=-(女性0.85)
4、72Scr(mg/dl)(140-年齡)體重(kg)或Ccr=-(女性0.85)0.818Scr(umol/L)1mg/dL=88.4umol/L10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率10o該患者CCr 19.45 ml/min假如患者正常cr106CCr為33.21ml/mino正常值:80120ml/min,老年人隨著年齡增長,有自然下降的趨勢,西咪替丁,長期限制劇烈運動均使CCr下降。o判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),當(dāng)GFR降低到正常值的50%,CCr測定值可低至50ml/min,但血肌酐尿素氮測定仍可在正常范圍10/26/2021內(nèi)生肌酐清除率11臨床常用CCr代替GFR1期(腎衰竭代償期): 51802期(腎衰竭失代償期): 20503期(腎衰竭期): 10194期(尿毒癥期或終末期):1010/26/2021內(nèi)生肌酐清除率12臨床治療和用藥指導(dǎo) Ccr在3040 ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入;30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效,要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑;10ml/min應(yīng)采取透析治療,此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。 一般認(rèn)為,Ccr7050ml/min時為腎功能不全代償期,而5020ml/min
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