射頻消融術(shù)后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預(yù)防措施

1、射頻消融術(shù)后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預(yù)防措施【摘 要】射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 等心律失常的主要方法之一，但是由于術(shù)后臥床制動(dòng)等原 因，術(shù)后發(fā)生急性肺栓塞這一危及生命的并發(fā)癥目前并不少 見。急性肺栓塞的發(fā)生極大地威脅著患者的生命安全。有資 料顯示，約有10%的肺栓塞患者會(huì)發(fā)生肺組織壞死病癥。若 機(jī)體能將小的血塊迅速清除，則肺組織受損將降至最輕程 度。若較大血塊不能被及時(shí)清除，則所致?lián)p傷嚴(yán)重，有甚者 可引起突然死亡?！娟P(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)肺栓塞 搶救護(hù)理預(yù)防措施 射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等心律失常 的主要方法之一，但是由于術(shù)后臥床制動(dòng)等原因，術(shù)后發(fā)生 急性肺栓塞這一危及生命的

2、并發(fā)癥目前并不少見。急性肺栓 塞的發(fā)生極大地威脅著患者的生命安全。有報(bào)道，大約10% 的肺栓塞患者發(fā)生肺組織壞死，如果機(jī)體能將小的血塊迅速 清除，則肺組織受損將降至最輕程度。若較大血塊不能被及 時(shí)清除，則所致?lián)p傷嚴(yán)重，甚者可引起突然死亡。肺栓塞(PE)是指內(nèi)源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支使相 應(yīng)肺組織血流供應(yīng)減少或中斷，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病 理生理綜合征1。通常表現(xiàn)為暈厥(可為首發(fā)或唯一癥狀)、 呼吸困難及氣促、胸痛、咯血及右心衰致低氧血癥引起的代 謝性酸中毒等。主要治療以溶栓、抗凝、抗休克、抗感染及 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等綜合治療為主。我院于2005 年12月成功搶救治愈1例射頻消融術(shù)后

3、并發(fā)肺栓塞的患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料患者，男性，65歲，主因“間斷性心悸6年，加重1月” 收入我院，完善相關(guān)檢查后診斷為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過 速”，其超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果提示：左心室舒張功能減退； 左心房有增大趨勢(shì)。該例患者于2014年12月19在局麻下 行射頻消融術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺部 位動(dòng)靜脈瘦，給于壓迫包扎，并給于口服抗血小板抗凝等對(duì) 癥治療，于同年12月25日準(zhǔn)備出院，于12： 30拆除繃帶 患者下地活動(dòng)后自訴心前區(qū)不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、 咳血以及意識(shí)喪失等癥狀，肺部聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)肺呼吸音極低， 心電圖檢查的結(jié)果提示：心房顫動(dòng)；T波倒置；1導(dǎo)聯(lián)S波加 深；

4、3導(dǎo)聯(lián)有異常Q波出現(xiàn)。血?dú)夥治龅慕Y(jié)果提示：二氧化 碳分壓為56.1mmHg；動(dòng)脈血氧分壓為52.3mmHg。超聲檢查 提示：雙下肢靜脈稍寬，內(nèi)未見明顯異常光團(tuán)回聲。床邊X-ray 示主動(dòng)脈結(jié)凸，肺動(dòng)脈段飽滿。針對(duì)該例患者，我院醫(yī)護(hù)人 員立即給予其心肺復(fù)蘇、吸氧(5L/min)以及對(duì)癥藥物治療。 結(jié)合患者超聲、胸片檢查、檢驗(yàn)結(jié)果及臨床表現(xiàn)，診斷為肺 栓塞。立即給予尿激酶150萬u加入生理鹽水100ml中30min 內(nèi)靜脈滴注。14： 00隨后轉(zhuǎn)往ICU繼續(xù)治療，16： 00患者 死亡。2護(hù)理術(shù)后注意事項(xiàng)：射頻消融術(shù)后患者須按照臨床醫(yī)師的囑 咐進(jìn)行臥床修養(yǎng)；對(duì)靜脈以及動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行沙袋壓迫， 其

5、中靜脈穿刺部位的壓迫需維持6小時(shí)，而動(dòng)脈穿刺部位的 壓迫則需維持812小時(shí)?；贾苿?dòng)（限制不動(dòng)），注意觀 察是否出血。于臥床期間，給予患者適量的易消化飲食。射 頻消融術(shù)后早期，密切觀察心率和心律情況，如有不適及時(shí) 向臨床醫(yī)生匯報(bào)，必要時(shí)心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術(shù)后心動(dòng)過速再次發(fā)作的感覺，但并未真正發(fā)作，無要 緊張勿需特殊治療。通常情況下，患者在手術(shù)結(jié)束后的第8 日便可恢復(fù)正?；顒?dòng)。出院后如有復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就近記錄心 電圖，并與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系，決定下一步治療方案。射頻 消融術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，具體為：給予患者抗凝 藥物，維持治療13個(gè)月。其中，抗凝藥物的使用量需視 患者的心律

6、、年齡以及全身情況而定。其他輔助藥物的應(yīng)用 主要為房顫消融術(shù)后使用胺碘酮，遵照醫(yī)囑服用，才能達(dá)到 期望療效。3討論肺栓塞是一種臨床急癥，具有相當(dāng)高的誤診率以及病死 率，但發(fā)生在射頻消融術(shù)后較為少見（有資料顯示，射頻消 融術(shù)后患者出現(xiàn)肺栓塞的概率僅在0.42.0%的范圍之內(nèi)）, 其中以暈厥為首發(fā)癥狀的病例更是少見，說明病情危重，提 示栓子堵塞肺動(dòng)脈主干亦或者是主要分支。分析該例患者并 發(fā)肺栓塞考慮與患者臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。所以，對(duì)于術(shù)后因制 動(dòng)需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，除了應(yīng)密切觀察其基礎(chǔ)生命體征的 變化之外，還應(yīng)積極向其提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，比如:（1）落實(shí)肢體的被動(dòng)按摩工作；（2）結(jié)合患者實(shí)際情況

7、， 為其制定最佳的術(shù)后早期床上主動(dòng)活動(dòng)計(jì)劃，并告知患者術(shù) 后早期活動(dòng)的重要性；（3）指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)；（4）叮囑適 量飲水。如此，方可幫助患者改善微循環(huán)，降低血液粘度， 避免血栓形成。此外，及時(shí)、有效的搶救也是該疾病患者能 夠成功救治的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)肺栓 塞的致病因素有許多，包括：患者高齡；術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo) 致下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙；穿刺時(shí)損傷靜脈血管；手術(shù)時(shí)間 過長(zhǎng)；術(shù)中操作電極導(dǎo)管對(duì)血管造成一定的損傷；低分子肝 素的使用時(shí)間不夠；患者合并下肢靜脈曲張類疾病。對(duì)此， 臨床應(yīng)針對(duì)上述致病因，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，以進(jìn)一步降 低患者在射頻消融術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞的概率，幫助改善預(yù)后，

8、 提高手術(shù)治療的效果。此外，針對(duì)術(shù)后有肺栓塞征象（比如, 無法解釋的胸痛；痰液呈血性；呼吸困難）的患者，應(yīng)充分 考慮肺栓塞，并立即對(duì)其進(jìn)行臨床診斷以及輔助檢查，以及 早發(fā)現(xiàn)并治療肺栓塞，抑制疾病發(fā)展，保障患者生命健康。參考文獻(xiàn)田孫淑玲.姜國(guó)湖,翟軍青超聲與射頻消融肺靜脈口對(duì) 血小板活性的影響期刊論文臨床輸血與檢驗(yàn)2008 (4)2李建平.黎莉,張薇.潘秀榮,梁緒國(guó)射頻消融術(shù)中術(shù)后 血凝狀態(tài)改變的觀察期刊論文中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志 2001 (3)秦孺子.李軍,曾秋棠,曹林生射頻消融術(shù)并發(fā)血栓栓 塞機(jī)制及防治對(duì)策期刊論文心血管病學(xué)進(jìn)展2002 (2)4曾秋棠，張彥周.射頻消融對(duì)血小板活性的影響J.臨 床心血管病雜志，1997, (05)：