軟組織腫瘤mri課件

1、軟組織腫瘤的影像診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院放射科朱莉莉 楊世塤 李明華概 述 起源于纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管、淋巴管、間皮、組織細(xì)胞等的腫瘤 病理分類：15類(who1994年) 腫瘤發(fā)病率：良性：3/4，惡性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多見 惡性：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤最常見影 像 檢 查 平片：可發(fā)現(xiàn)腫瘤所致的軟組織腫脹 腫瘤內(nèi)的靜脈石、鈣化、骨化 觀察腫瘤與骨骼、關(guān)節(jié)的關(guān)系 c t：可明確腫瘤的部位、大小與鄰近組織的關(guān)系； 確定腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪、出血、鈣化、骨化） 以上檢查方法：缺乏良好的軟組織分辨力，對(duì)腫瘤具體范圍及與鄰近組織受侵犯情況無

2、法明確 影 像 檢 查-mri 多參數(shù)多平面成像，病變檢出率高 優(yōu)良的軟組織分辨力，充分顯示病變?nèi)?明確判斷腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量 清楚顯示肌肉、肌腱、韌帶和血管解剖結(jié)構(gòu) 顯示對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)的侵犯或推移等改變 觀察腫瘤的mri信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn)判斷其內(nèi)部結(jié)構(gòu)軟組織腫瘤的mri信號(hào)特征大多數(shù)腫瘤呈t1w低、t2w高信號(hào)，無特異性。mri可顯示腫瘤內(nèi)的某些分子生物學(xué)和組織學(xué)特性（如脂肪、出血和纖維組織等）及腫瘤內(nèi)的繼發(fā)改變（出血、壞死、囊變和鈣化等）。mri對(duì)某些具有特征性mri信號(hào)的良性腫瘤（如脂肪瘤、血管瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤）可作出組織學(xué)診斷。軟組織腫瘤的mri信號(hào)特征 短t1w：脂肪、出血 典型代表

3、：良性脂肪瘤 短t2w：膠原、脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、 鈣化及氣體 典型代表：纖維瘤、pvns良性軟組織腫瘤- mri 病理基礎(chǔ)：腫瘤生長(zhǎng)緩慢、有完整包膜、瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)均勻，一般無壞死 mri表現(xiàn)：多呈圓形或橢圓形；邊界清晰，多有薄層包膜，信號(hào)均勻，鄰近結(jié)構(gòu)可有推移但不受侵犯，增強(qiáng)掃描可無強(qiáng)化或均勻強(qiáng)化 mri病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神經(jīng)源性腫瘤（信號(hào)、血管流空和增強(qiáng)形式）等特征性改變外，其余不易進(jìn)一步明確診斷惡性軟組織腫瘤- mri 病理基礎(chǔ)：腫瘤侵襲性強(qiáng)、生長(zhǎng)速度不均、易壞死出血、包膜多不完整、向周圍組織浸潤(rùn) mri表現(xiàn)：可呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則；邊界清晰或模糊，信號(hào)多不均勻，可伴

4、有周圍結(jié)構(gòu)的侵犯，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，中央強(qiáng)化較差 mri病理定性：由于惡性腫瘤的分化程度低、失去其來源組織正常信號(hào)強(qiáng)度難以進(jìn)行病理定性。但根據(jù)發(fā)生部位、特殊信號(hào)（如脂肪、鈣化等）可提出診斷的可能性mri對(duì)軟組織腫瘤良惡性鑒別 mri良惡性征象重疊較多 腫瘤種類較多、成分復(fù)雜、分化程度不一 某些良性腫瘤的生長(zhǎng)方式呈侵襲性生長(zhǎng) 常規(guī)mri：t2w信號(hào)強(qiáng)度的不均勻性、腫瘤的邊界、鄰近結(jié)構(gòu)（血管、神經(jīng)和骨骼）的侵犯情況和增強(qiáng)后的不均勻強(qiáng)化對(duì)鑒別有幫助 dwmr、pwmr：定量分析,提高良惡性鑒別診斷的能力-腫瘤術(shù)后局部殘留、復(fù)發(fā)的診斷-腫瘤放療、化療療效的對(duì)照評(píng)價(jià)mri對(duì)軟組織腫瘤良惡性鑒別根據(jù)

5、腫瘤的邊界、信號(hào)特征及鄰近結(jié)構(gòu)的受累情況綜合考慮：惡性腫瘤多邊界不清，信號(hào)不均，中心壞死以及鄰近骨及血管的受侵。良性腫瘤則相反。mri對(duì)惡性軟組織腫瘤的組織學(xué)診斷正確性低。gd-dtpa增強(qiáng)可提供更多有關(guān)病灶血供情況以及病灶邊界和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等信息纖 維 瘤 來源于纖維組織的良性腫瘤 纖維瘤由致密纖維構(gòu)成 mri： t1w呈低信號(hào) mri： hw、t2w信號(hào)大部分增高不明顯纖 維 瘤足底纖維瘤 常位于足底腱鞘中間，邊緣表淺，具侵襲性 t1w信號(hào)尚不均勻，與肌肉信號(hào)相似 t2w信號(hào)等于或略高于肌肉 stir呈高信號(hào) 強(qiáng)化差異大，60有明顯強(qiáng)化足底纖維瘤纖 維肉瘤 好發(fā)年齡30-50歲中年，好發(fā)四

6、肢、軀干 生長(zhǎng)迅速，術(shù)后易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)移 分表淺型與深部型 mri：hw和t2w信號(hào)增高明顯惡性纖維組織細(xì)胞瘤 發(fā)病年齡5070歲，好發(fā)于男性 下肢好發(fā)，尤以大腿多見 大體：質(zhì)軟，有假包膜，內(nèi)見出血、囊變 鏡下：多種細(xì)胞成分（成纖維細(xì)胞、組織 細(xì)胞、多核巨細(xì)胞） mri：腫瘤邊界清晰（腫瘤有假包膜） t2w信號(hào)不均勻（纖維細(xì)胞及膠原成分） 如有鈣化對(duì)診斷有幫助脂 肪 瘤 良性腫瘤，由成熟的脂肪細(xì)胞組成 發(fā)病年齡39-50歲，女性；好發(fā)四肢、軀干體表 淺層：多數(shù)呈球形或結(jié)節(jié)形，有完整包膜 深層：形狀多變，多見于胸壁、手足深部軟組織 mri：邊界清，內(nèi)部信號(hào)均勻 t1w、t2w均呈脂肪高信號(hào)； st

7、ir 信號(hào)與皮下脂肪同步降低特征性表現(xiàn) 脂 肪 瘤滑膜脂肪瘤 又名樹狀脂肪瘤 原發(fā)性，但常與退變、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān) 常累及膝關(guān)節(jié)，約20%為雙側(cè)性 平片：可顯示透亮區(qū) mri：滑膜的脂肪增生伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液，可伴鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、滑膜囊腫、關(guān)節(jié)退變滑膜脂肪瘤 脂 肪肉瘤 占成人軟組織肉瘤的第二位 中老年男性，分布于軀干、下肢較多 來自胚胎的間葉組織，不是脂肪組織衍變 分型：分化良好型、黏液樣型、圓形細(xì)胞型、多形性型、逆分化型 特點(diǎn)：體積較大、瘤組織變異復(fù)雜脂 肪肉瘤 mri：信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu) 分化良好者：t1w、t2w信號(hào)同良性脂肪瘤，但呈分葉狀，內(nèi)可見不規(guī)則粗大纖維分隔 分化差

8、者：t1w內(nèi)信號(hào)不均勻，t2w信號(hào)明顯增高脂 肪肉瘤平滑肌肉瘤 少見，主要發(fā)病年齡40-60歲 發(fā)病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、壞死、囊變，很少有鈣化 mri：t1w信號(hào)與肌肉相近，t2w信號(hào)明顯增高，但不均勻 平滑肌肉瘤血 管 瘤 由血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，無包膜 可位于皮膚、皮下淺層或深層軟組織、滑膜或累及多層結(jié)構(gòu) 分毛細(xì)血管型、海綿型、靜脈型和混合型海綿狀血管瘤 血管瘤中最常見，常累及深部軟組織 由擴(kuò)張血竇及充滿血液的腔隙構(gòu)成 平片及ct：可見肌束內(nèi)圓形靜脈石 骨膜增生及皮質(zhì)增厚（近骨膜時(shí)） mri：呈串珠狀，t1w呈等或略高信號(hào) t2w明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化海綿狀血管瘤海綿狀

9、血管瘤蔓狀血管瘤（動(dòng)靜脈性血管瘤） 常見四肢、頸部 由小動(dòng)脈、小靜脈組成伴動(dòng)靜脈瘺 由分化較好的血管構(gòu)成，壁增厚腔擴(kuò)大，扭曲纏繞呈紫色團(tuán)狀 mri：t1w、t2w扭曲擴(kuò)張的流空信號(hào)及不同程度高信號(hào)血管瘤例1血管瘤例1血管瘤例1神經(jīng)鞘瘤 由schwann細(xì)胞起源，多見于40-60歲男性 多見于神經(jīng)干（四肢屈側(cè)的大神經(jīng)干較多） 包膜完整，境界清晰 mri：t1w呈肌肉信號(hào)強(qiáng)度，t2w表現(xiàn)不一，可有壞死、囊變，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 腫瘤瘤體沿神經(jīng)干生長(zhǎng)主要診斷依據(jù)神經(jīng)鞘瘤例1t1w t2w t1wc+腱鞘巨細(xì)胞瘤 腫瘤來源于滑膜組織 多呈多結(jié)節(jié)、分葉狀腫塊 好發(fā)年齡：20-40歲 部位：常見于指（趾）端及

10、指（趾）間關(guān)節(jié)處 膝關(guān)節(jié)、足踝、手腕及髖關(guān)節(jié)也可發(fā)生 癥狀：多數(shù)為無痛性、生長(zhǎng)緩慢的結(jié)節(jié)腱鞘巨細(xì)胞瘤 局限型腱鞘巨細(xì)胞瘤： 起自指（趾）部腱鞘或指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜的良性腫瘤 彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤： 起自關(guān)節(jié)、腱鞘或滑囊的滑膜組織呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的纖維組織細(xì)胞性腫瘤腱鞘巨細(xì)胞瘤 tiwi：等信號(hào) 在t2wi上信號(hào)偏低特征性改變（為病灶內(nèi)含鐵血黃素沉積） 增強(qiáng)后：輕至中度強(qiáng)化 可對(duì)臨近骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性骨吸收或囊狀骨質(zhì)破壞侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤侵襲性腱鞘巨細(xì)胞瘤色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 是關(guān)節(jié)、腱鞘的滑膜組織的良性增生性病變 80累及膝關(guān)節(jié)，其次髖、踝、肩、肘關(guān)節(jié)等 以受累及關(guān)節(jié)的滑膜組織增生和含鐵血黃素沉

11、積為特征，滑膜增生呈絨毛狀突起，多數(shù)的絨毛結(jié)節(jié)相互融合成腫塊，增大的滑膜結(jié)節(jié)可壓迫侵蝕相鄰骨質(zhì)。 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 平片:正?；蝻@示為無鈣化的軟組織腫塊，可伴骨質(zhì)侵蝕關(guān)節(jié)兩相對(duì)關(guān)節(jié)面多發(fā)性骨質(zhì)侵蝕 mri:能清晰顯示增厚的滑膜及關(guān)節(jié)積液 mri:滑膜的絨毛結(jié)節(jié)狀隆起、關(guān)節(jié)周圍的軟組織腫塊（內(nèi)含鐵血黃素沉積），t1w、t2w均呈低信號(hào)特征性改變 部分病例可侵蝕骨結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期骨質(zhì)缺損色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎例1滑膜軟骨瘤病 發(fā)生于關(guān)節(jié)滑膜，病理為滑膜增生肥厚，表面形成大小不等的軟骨或骨軟骨體，游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)稱為游離體。 多見于男性，好發(fā)年齡30-50歲，以膝關(guān)節(jié)最多，其次為肘、髖、踝關(guān)節(jié)

12、?；ぼ浌橇霾?典型x線:關(guān)節(jié)內(nèi)外數(shù)目不一、大小不等的鈣化或骨化游離體，而關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面常保持正常 mrimri:可顯示滑膜增厚，關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍游離體，t1w、t2w通常顯示為低信號(hào)結(jié)節(jié)，尤其在t2加權(quán)像上與滑膜內(nèi)高信號(hào)的液體形成對(duì)照更易于顯示?；ぼ浌橇霾』と饬?是一種具有滑膜組織分化傾向的惡性腫瘤 多見于青壯年，20-40歲，男性多于女性， 好發(fā)四肢，膝關(guān)節(jié)周圍多見，通?？拷烨?、滑膜、關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)腔里罕見。 大體切面可見出血、壞死、鈣化及囊變。滑膜肉瘤 平片：可顯示軟組織腫脹和腫塊，腫瘤內(nèi)表現(xiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，對(duì)診斷有一定價(jià)值。 mri：顯示腫瘤范圍，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)外的侵犯程度 在t1w呈低到中等信號(hào)，t2w呈中等或高信號(hào)，信號(hào)常不均勻，病灶內(nèi)可見鈣化或淤血 增強(qiáng)掃描，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化 鄰近骨骼可見相