營養(yǎng)篩查工具PPT課件

1、0 營養(yǎng)篩查與評估營養(yǎng)篩查與評估 1 腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂2 營養(yǎng)不良的危害？營養(yǎng)不良的危害？生活質(zhì)量生活質(zhì)量免疫力免疫力生存率生存率器官功能器官功能生理功能生理功能對全身影響對全身影響住院時間住院時間切口時間切口時間醫(yī)療費用醫(yī)療費用術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥癥手手術(shù)風(fēng)險術(shù)風(fēng)險感染風(fēng)險感染風(fēng)險放化療耐受性放化療耐受性對治療影對治療影響響3 腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良： 約50%的腫瘤病人都有不同程度的營養(yǎng)不良 腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良4 營養(yǎng)營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估篩查與營養(yǎng)評估 篩查是一個在全部患者中，篩查是一個在全部患者中，快速識別快速

2、識別需要營養(yǎng)支持的患者的過程，需要營養(yǎng)支持的患者的過程，該工作由辦理入院手續(xù)的護士實施，由病房醫(yī)生安排。該工作由辦理入院手續(xù)的護士實施，由病房醫(yī)生安排。 評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，該工作由營養(yǎng)專家完成該工作由營養(yǎng)專家完成。52001版美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（aspen）指南推薦的營養(yǎng)療法流程 營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查 確定營養(yǎng)不良風(fēng)險患者確定營養(yǎng)不良風(fēng)險患者 營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)狀況評估 營養(yǎng)干預(yù)營養(yǎng)干預(yù) 營養(yǎng)療效評價營養(yǎng)療效評價 6 營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查風(fēng)險篩查 發(fā)

3、現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程常見常見營養(yǎng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表風(fēng)險篩查與評估量表營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（(nutritional risk screening，nrs 2002)，適用于住院病人的營養(yǎng)篩查主觀整體評估（subjective globe assessment,sga）患者主觀整體評估(patient-generated subjective global assessment,pg- sga)，適用于腫瘤病人微型營養(yǎng)評估（mini nutritional screening tools,mna），適用于社區(qū)老年適用于社區(qū)老年人人營養(yǎng)不良通用篩查工具(

4、malnutrition screening tool，must) ，適用于社區(qū)人群營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(the nutrition risk index,nri)789nrs 2002的優(yōu)勢 是國際上第一個采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。 有rct的支持、具有更好的敏感性和特異性。 有助于醫(yī)患溝通，簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護士都可以操作。 歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦的工具，是未來臨床營養(yǎng)支持標(biāo)準化操作的有用工具。10nrs 2002的不足 當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制。 不

5、能客觀的區(qū)分營養(yǎng)不良的類型 不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）1112 病人自評主要強調(diào)病人自評主要強調(diào)4個方面內(nèi)容個方面內(nèi)容: (1)體重改變體重改變; (2)進食改變進食改變; (3)現(xiàn)存消化道癥狀現(xiàn)存消化道癥狀; (4)活動能力改變活動能力改變;13 醫(yī)務(wù)人員評估強調(diào)：醫(yī)務(wù)人員評估強調(diào)： 患者疾病狀態(tài)下代謝需求?；颊呒膊顟B(tài)下代謝需求。 身體評估主要包括身體評估主要包括5個方面?zhèn)€方面: (1)皮下脂肪丟失皮下脂肪丟失; (2)肌肉消耗肌肉消耗; (3)踝部水腫踝部水腫; (4)骶部水腫骶部水腫 (5)腹水腹水14（一）病人自評表（一）

6、病人自評表（a評分評分）1.體重體重 目前我的體重約為目前我的體重約為 kg； 1個月前體重約為個月前體重約為 kg； 6個月前體重約為個月前體重約為 kg 在過去在過去2周，我的體重周，我的體重: 減輕減輕(1) 沒變化沒變化(0) 增加增加(0)工作表工作表1體重評分體重評分15l 目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。起測量再測抱的人重量。l 一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量

7、詢問，比如目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者一個月前大約公斤，詢問患者一個月前大約有有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。公斤，取近似值填寫。l 體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50kg，目前，目前體重體重46kg，一個月內(nèi)下降，一個月內(nèi)下降4kg，則下降率為（，則下降率為（50-46）/50=8%。l 工作表工作表1 以以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以月體重變化資料，則以6月月體重變化情況評分。體重變化情況評分。 2周內(nèi)體重下降需另記

8、周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為分，無下降為0分分。兩者相兩者相加為體重總分。加為體重總分。l 無法準確了解具體體重可根據(jù)體重下降無無法準確了解具體體重可根據(jù)體重下降無輕輕中中重程度重程度極重的程度自極重的程度自我評估得分我評估得分01234分。分。162.進食情況進食情況 在過去在過去1個月里，我的進食情況與平時相比：個月里，我的進食情況與平時相比： 沒變化沒變化(0) 比以往多比以往多(0) 比以往少比以往少(1)我目前進食我目前進食 正常飲食正常飲食(0) 正常飲食，但比正常情況少正常飲食，但比正常情況少(1) 少量固體食物少量固體食物(2) 只能進食流食只能進食流食(3) 只能口服營養(yǎng)

9、制劑只能口服營養(yǎng)制劑(3) 幾乎吃不下什么幾乎吃不下什么(4) 只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0) 在過去在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與調(diào)查最接近情況個月里，患者進食情況與平時相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項。作為選項。本項記分為取最高分計算。本項記分為取最高分計算。173.癥狀癥狀 近近2周來，我有以下問題，影響我的進食：周來，我有以下問題，影響我的進食： 吃飯沒有問題吃飯沒有問題(0) 沒有食欲，不想吃沒有食欲，不想吃(3) 惡心惡心(1) 嘔吐嘔吐(3) 口腔潰瘍口腔潰瘍(2) 便秘便秘(1) 腹瀉腹瀉(3) 口干口干(1) 食品沒味食品

10、沒味(1) 食品氣味不好食品氣味不好(1) 吞咽困難吞咽困難(2) 一會兒就飽了一會兒就飽了(1) 疼痛疼痛_(部位部位)(3) 其他其他_(如抑郁，經(jīng)濟，牙齒如抑郁，經(jīng)濟，牙齒)(1) 本項癥狀為近本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，項為多選，累計記分。累計記分。如沒有食欲，不想吃，記如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記分；惡心，記1分；嘔吐，記分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記分；腹瀉，記3分；該項最后得分為分；該項最后得分為3+1+3+1+311分。分。184.活動和

11、軀體功能活動和軀體功能在過去的在過去的1個月我的活動個月我的活動 正常正常, 無限制無限制(0) 不像往常不像往常,但還能起床進行輕微的活動但還能起床進行輕微的活動(1) 多數(shù)時候不想起床活動多數(shù)時候不想起床活動, 但臥床或坐椅時間不超過半天但臥床或坐椅時間不超過半天(2) 幾乎干不了什么幾乎干不了什么, 一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3) 幾乎完全臥床，無法起床幾乎完全臥床，無法起床(3) 取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。a評分評分1體重評分體重評分+2進食情況評分進食情況評分+3癥狀評分癥狀評分+4活動和軀體功

12、能評分活動和軀體功能評分19csonsc（二）醫(yī)務(wù)人員評估表（二）醫(yī)務(wù)人員評估表 (工作表工作表2)5、疾?。?、疾?。╞評分評分） 相關(guān)診斷相關(guān)診斷(特定特定)_ 年齡年齡_歲歲原發(fā)疾病的分期原發(fā)疾病的分期 i ii iii iv; 其它；其它；工作表工作表2疾病評分疾病評分按工作表按工作表2做單項或多項選擇，做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。本項記分為累計積分。如果患者存在工作如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。表中沒有所列出來的疾病，不予記分。20（二）醫(yī)務(wù)人員評估表（二）醫(yī)務(wù)人員評估表 (工作表工作表2)5、疾?。ā⒓膊。╞評分評分） 相關(guān)診斷相關(guān)診斷(特定特定)_ 年

13、齡年齡_歲歲原發(fā)疾病的分期原發(fā)疾病的分期 i ii iii iv; 其它；其它；工作表工作表2疾病評分疾病評分按工作表按工作表2做單項或多項選擇，做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。本項記分為累計積分。如果患者存在工作如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。表中沒有所列出來的疾病，不予記分。216.應(yīng)激狀態(tài)（應(yīng)激狀態(tài)（c評分評分）(工作表工作表3)目前體溫目前體溫_ 如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間_小時；小時；是否用糖皮質(zhì)激素是否用糖皮質(zhì)激素 是是 藥名藥名_最大總劑量最大總劑量/天天(mg)_ 否否 l 患者體溫為評估當(dāng)時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的

14、體溫患者體溫為評估當(dāng)時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的體溫升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。l 發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間l 激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。22工作表工作表3為累計評分

15、，為累計評分，如患者體溫如患者體溫37.5，記，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記天，記3分；分；每天使用每天使用20mg強的松，記強的松，記2分?？偡e分為分?？偡e分為6分。分。工作表工作表3應(yīng)激評分應(yīng)激評分237.體格檢查體格檢查（d評分評分）(工作表工作表4)脂肪儲存脂肪儲存 肌肉情況肌肉情況 水腫情況水腫情況 工作表工作表424工作表工作表4-1 脂肪丟失情況評價脂肪丟失情況評價25眼眶脂肪墊：眼眶脂肪墊：0 分分26眼眶脂肪墊：眼眶脂肪墊：1 分分27眼眶脂肪墊：眼眶脂肪墊：2 分分28眼眶脂肪墊：眼眶脂肪墊：3 分分29三頭肌皮褶厚度：三頭肌皮褶厚度：0 分分30三頭肌皮褶

16、厚度：三頭肌皮褶厚度：0 分分31三頭肌皮褶厚度：三頭肌皮褶厚度：2 分分32三頭肌皮褶厚度：三頭肌皮褶厚度：3 分分33下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：0 分分34下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：1 分分35下肋脂肪厚度：下肋脂肪厚度：3 分分36工作表工作表4-2 肌肉丟失情況評價肌肉丟失情況評價37顳部（顳?。猴D部（顳肌）：0 分分38顳部（顳?。猴D部（顳?。? 分分39顳部（顳?。猴D部（顳肌）：2 分分40顳部（顳?。猴D部（顳?。? 分分41鎖骨部位（胸部三角?。烘i骨部位（胸部三角?。? 分分肩部（三角肌）：肩部（三角?。? 分分42鎖骨部位（胸部三角肌）：鎖骨部位（胸部三角

17、?。? 分分肩部（三角?。杭绮浚ㄈ羌。? 分分43鎖骨部位（胸部三角?。烘i骨部位（胸部三角?。? 分分肩部（三角?。杭绮浚ㄈ羌。? 分分44鎖骨部位（胸部三角肌）：鎖骨部位（胸部三角肌）：3 分分肩部（三角?。杭绮浚ㄈ羌。? 分分45骨間肌肉：骨間肌肉：0 分分46骨間肌肉：骨間肌肉：1 分分47骨間肌肉：骨間肌肉：3 分分48肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。杭珉尾浚ū抽熂?、斜方肌、三角肌）：0 分分49肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。杭珉尾浚ū抽熂?、斜方肌、三角?。? 分分50肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。杭珉尾浚ū抽熂?、斜方肌、三角肌）：2 分分51肩胛部

18、（背闊肌、斜方肌、三角肌）：肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）：2 分分52大腿（四頭?。捍笸龋ㄋ念^?。? 分分53大腿（四頭肌）：大腿（四頭?。? 分分54大腿（四頭?。捍笸龋ㄋ念^肌）：2 分分55大腿（四頭?。捍笸龋ㄋ念^?。? 分分56小腿（腓腸肌）：小腿（腓腸?。? 分分57小腿（腓腸肌）：小腿（腓腸?。? 分分58小腿（腓腸肌）：小腿（腓腸?。? 分分59小腿（腓腸肌）：小腿（腓腸?。? 分分60小腿（腓腸?。盒⊥龋枘c?。? 分分61小腿（腓腸?。盒⊥龋枘c肌）：2 分分62小腿（腓腸?。盒⊥龋枘c肌）：2 分分63小腿（腓腸?。盒⊥龋枘c肌）：3分分64

19、工作表工作表4-3 水腫情況評價水腫情況評價65 標(biāo)準標(biāo)準：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標(biāo)準，大致標(biāo)準由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標(biāo)準，大致標(biāo)準見表見表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的情況做比較，再檢查患者。再檢查患者。 評價評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。分。 體格檢查總分體格檢查總分以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分66（三三）綜合評價）綜合評價1.定性評價定性評價本次研究不做定性評價本次研究不做定性評價2.定量評價定量評價四項總分相加四項總分相加=a+b+c+d0-1