深靜脈置管的維護(hù)

1、深靜脈置管的維護(hù)深靜脈置管的維護(hù)picu置管中心靜脈選擇置管中心靜脈選擇 目前在icu多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù) 穿刺部位： 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈等頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈股靜脈導(dǎo)管選擇導(dǎo)管選擇 單腔、雙腔、三腔導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的維護(hù) 醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染(nosocomial infection, hospital infection 或hospital acquired infection) 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。護(hù)理護(hù)

2、理 1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染 2 導(dǎo)管妥善固定，防止脫出，保證接頭處 連接緊密，防止松脫、進(jìn)氣 3 更換貼膜三天一次，若污染、卷邊、穿刺處滲血隨時(shí)更換導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)） 2.沿導(dǎo)管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3.經(jīng)導(dǎo)管介入性操作所引起的發(fā)熱38，局部有壓痛 病原學(xué)診斷 1.導(dǎo)管尖端培養(yǎng) 2.穿刺部位與對(duì)側(cè)同時(shí)采血培養(yǎng) 3.穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng)并發(fā)癥并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞感染感染血栓、空氣栓塞血栓、空氣栓塞導(dǎo)管斷裂、移位、脫出導(dǎo)管斷裂

3、、移位、脫出心率失常心率失常竇道形成竇道形成并發(fā)癥并發(fā)癥深靜脈置管深靜脈置管 固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽固定固定 無(wú)張力的粘帖無(wú)張力的粘帖 敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷料的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管 敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，捏壓導(dǎo)管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸使之充分與皮膚接觸深靜脈置管深靜脈置管 固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽常規(guī)維護(hù)常規(guī)維護(hù) 導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可反復(fù)抽吸。如仍抽不出血液多是因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)血塊栓塞。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生用尿激酶行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。切不可強(qiáng)行沖管。沖沖 洗洗 導(dǎo)導(dǎo) 管管 目的：保持導(dǎo)管通暢 溶液：生理鹽水： 肝素鹽水：2u/

4、ml（最常用） 配置：肝素鈉一支（12500u）+8ml ns 取0.08ml + 50ml ns封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液方法：方法： 脈沖式及正壓封管脈沖式及正壓封管深靜脈置管深靜脈置管 固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽封管封管脈沖式：脈沖式： 推一下停一下推一下停一下, ,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦, ,加強(qiáng)沖加強(qiáng)沖管效果管效果封管封管 正壓封管正壓封管 - - 邊推邊封邊推邊封深靜脈置管深靜脈置管 固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽更更 換換 敷敷 料料何時(shí)更換：剛置管后使用有敷料貼膜：48小時(shí)普通貼膜：7天穿刺處滲血貼膜污染貼膜卷邊

5、其它 更更 換換 敷敷 料料方法：輕柔拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出碘伏三遍、面積10 x10cm（嬰幼兒酌情）自然涼干 無(wú)張力貼膜 深靜脈置管深靜脈置管 固定 常規(guī)維護(hù) 封管 更換敷料 更換肝素帽（正壓接頭）更更 換換 肝肝 素素 帽（正壓接頭）帽（正壓接頭） 目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽（正壓接頭）而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換： 常規(guī)每3天一次 可能發(fā)生損壞時(shí) 肝素帽（正壓接頭）有污染時(shí) 不管什么原因取下肝素帽（正壓接頭）后拔管拔管拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管拔管時(shí)機(jī)：停用深靜脈置管 深靜脈置管堵管時(shí)深靜脈置管堵管時(shí)方法方法無(wú)菌剪斷開(kāi)縫線無(wú)菌剪斷開(kāi)縫線碘伏三遍消毒穿刺處碘伏三遍消毒穿刺處紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管紗布邊按壓穿刺處，邊拔出置管按壓：按壓：剛拔出針頭時(shí)，靜脈血管的血液會(huì)向心臟方向流動(dòng)。