心電圖評估課件

1、心電圖評估心電圖評估學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖 熟悉幾種常見的異常心電圖 了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用 學(xué)會心電圖描記心電圖評估心電圖評估內(nèi)容心電圖評估內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖的基本知識 第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 心電圖評估第一節(jié)第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖的基本知識 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖各波段的組成及命名 心電圖的描記 心電圖評估心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 心電圖（心電圖（ECGECG）：）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化

2、的曲線圖形。 心電圖導(dǎo)聯(lián)：心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點(diǎn)，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3 3個：個：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3 3個：個：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)6 6個：個：V1、V2、V3、V4、V5、V6心電圖評估標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢心電圖評估加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置aVR右

3、上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置心電圖評估胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置正電極位置負(fù)電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點(diǎn)同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上心電圖評估心電圖評估導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)軸概念：概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 心電圖評估 心電圖各波段的組成及命名心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周

4、期所描記的心電圖包括：一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；兩個間期兩個間期 ：PR間期、QT間期；一個段：一個段：ST段。心電圖評估心電圖各波段的形成及意義心電圖各波段的形成及意義 P P波波: :心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。 P-RP-R間期間期: :反映心房除極開始到心室除極開始的時間。 QRSQRS波群波群: :心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。 STST段：段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。 T T波：波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。 QTQT間期：間期：反映心室肌復(fù)極全過程

5、所需要的時間。心電圖評估QRS波群命名波群命名R R波：波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q Q波：波：R波之前向下的波。S S波：波：R波之后向下的波。R R波：波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S S波：波：R波之后再有向下的波叫做。QSQS波：波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 心電圖評估心電圖描記心電圖描記 描記前準(zhǔn)備描記前準(zhǔn)備 操作方法操作方法 國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（紅色（ R R ）接右上肢，黃色（黃色（ L L

6、）接左上肢，綠色（綠色（ F F ）接左下肢，黑色黑色（ RF RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 心電圖評估第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖正常心電圖 心電圖的測量與分析 心電圖各波段正常值 心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖評估心電圖的測量與分析心電圖的測量與分析 心電圖記錄紙心電圖記錄紙 橫向橫向代表時間，每小格等于0.04s； 縱向縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。 心率計(jì)算心率計(jì)算 心律規(guī)則時心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則心率為60/0.8

7、75次/分。 心律不規(guī)則：心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)5個以上R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計(jì)算出心率。 心電圖評估 各波段振幅的測量：各波段振幅的測量： 正向波的高度：正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點(diǎn)。 負(fù)向波的深度：負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。 各波段時間的測量各波段時間的測量 1212導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀：分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測至最晚的P波終點(diǎn)，從最早QRS波起點(diǎn)測至最晚的QRS波終點(diǎn)。 單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：單導(dǎo)聯(lián)心電圖儀測量方法：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P

8、波及QRS波進(jìn)行測量；PR間期測量，應(yīng)選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量；QT間期測量，應(yīng)取12導(dǎo)聯(lián)中最長的QT間期。時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。心電圖評估 心電圖評估目測法檢測心電軸目測法檢測心電軸 電軸不偏移：電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。 電軸右偏（尖對尖向右偏）：電軸右偏（尖對尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。 電軸左偏（口對口向左走）電軸左偏（口對口向左走）: :導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。 心電軸重度右偏心電軸重度右偏: :、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。心電圖評估心電軸偏移的意義心電軸偏移的意義 電軸左偏電軸左偏見于橫

9、位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 心電圖評估 P P波波形態(tài)：形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：時間：一般小于0.12s。電壓：電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值心電圖各波段正常值心電圖評估P-RP-R間期間期 從從P P波的起點(diǎn)到波的起點(diǎn)到QRSQRS波群的起點(diǎn)。波群的起點(diǎn)。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為

10、0.120.120.20s0.20s。心電圖評估QRSQRS波群波群時間：時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓）波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超

11、過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 Q Q波：波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。心電圖評估S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。 S-TS-T段抬高：段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。心電圖評估T T波波 正常時正常時T波圓鈍，兩支不

12、對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負(fù)向時，降支長于升支。方向：方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.21.5mV。心電圖評估Q-TQ-T間期及間期及U U波波 Q-TQ-T間期：間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次分時，Q-T間期的范圍在0.320.44s。為了避免受心率影響，常用校正

13、的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。U U波：波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 心電圖評估心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用 分析方法：分析方法： 全面的一般性閱讀；全面的一般性閱讀； 計(jì)算心率；計(jì)算心率； 判定心電軸方向；判定心電軸方向； 觀察和測量波形；觀察和測量波形； 做出診斷。做出診斷。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。確定診斷，協(xié)助診斷。心電圖

14、評估第三節(jié)第三節(jié) 常見異常心電圖常見異常心電圖 心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死 心電圖評估右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心電圖P P波高尖，波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P P波電壓波電壓0.25mV0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。心電圖評估左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心電圖P P波增寬且常呈雙峰型，波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P P波時間波時間0.12s0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。心電圖評估左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波群高電壓波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14

15、.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心電軸左偏。心電軸左偏。 QRSQRS波群時間延長：波群時間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaVR 0.5mV。心電軸右偏心電軸右偏9090。ST- TST- T改變：改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。心電圖評估竇性心動過速竇性心動過速 具有竇性心律具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超過160次/分。心電圖評估竇性心動過緩及竇性心律不齊竇性心動過緩及竇性

16、心律不齊 具有竇性心律的特點(diǎn)具有竇性心律的特點(diǎn)。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。 竇性心律不齊：竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-PP-P間期相差間期相差0.12s0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。心電圖評估房性期前收縮房性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的PP波波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。 P-RP-R間期間期0.12s0.12s。 QRS波群形態(tài)和時間基本正?；菊?。 多為不完全性代償間歇多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。心電圖評估房室交界性期前收縮房室交界性

17、期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常形態(tài)基本正常。QRSQRS波群前可無波群前可無PP波波，如有P波常為逆行性逆行性（P在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動可同時傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。常有完全性的代償間歇，常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。心電圖評估室性期前收縮室性期前收縮 提前出現(xiàn)的QRSQRS波群，其前無相應(yīng)的波群，其前無相應(yīng)的P P波。波。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時限0.12s。 T T波與波與QR

18、SQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 有完全性完全性的代償間歇。心電圖評估陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速 有突發(fā)、突止突發(fā)、突止的特點(diǎn)。 發(fā)作時頻率一般在160160250250次次/ /分分，節(jié)律快而規(guī)則。 QRS波群形態(tài)一般正常。 心電圖評估室性心動過速室性心動過速 頻率多在140140200200次次/ /分分，節(jié)律可稍不齊。 QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時間通常0.12s。 如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，PR無固定關(guān)系（房室分離房室分離），則可明確診斷。心電圖評估心房顫動心房顫動 P P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動波（f f波波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。 心房顫動波頻率約為350350600600次次/ /分分。 R-RR-R間期絕對不規(guī)則間期絕對不規(guī)則。 QRS波形態(tài)和時間大多正常。心電圖評估心室顫動心室顫動 QRS-TQRS-T波群波群完全