調(diào)節(jié)與集合PPT演示文稿

1、1調(diào)節(jié)與集合調(diào)節(jié)與集合v 胡立新胡立新2第一節(jié) 調(diào)節(jié)作用v（一）調(diào)節(jié)作用v 正視眼靜止時，從無限遠處物體發(fā)出的平行光線經(jīng)眼的屈光后形成焦點在視網(wǎng)膜上，故看遠清楚，而近處物體（a）所發(fā)出的散開光線勢必給像于視網(wǎng)膜后（a），遂看不清；人眼乃通過改變晶狀體曲率以增加眼的屈光力使近距離物體仍能成像在視網(wǎng)膜上達到明視，此種作用機制稱為眼的調(diào)節(jié)。v 3調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)的概念4調(diào)節(jié)示意圖5 調(diào)節(jié)的概念v 人眼自動的改變改變屈光力的大小從而使遠近不同距離處遠近不同距離處的物體都能成像在成像在視網(wǎng)膜上視網(wǎng)膜上的能力就稱為調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（accommodation）61調(diào)節(jié)機制： 調(diào)節(jié)機制至今雖在爭論，但一致認(rèn)為在此過程

2、中晶狀體曲率增加，從而使其屈光力大大增強，參加調(diào)節(jié)作用的組織主要有：晶狀體、睫狀肌、懸晶狀體、睫狀肌、懸韌帶韌帶。三者關(guān)系異常密切，當(dāng)睫狀肌靜止時，是韌帶緊張，晶狀體扁平，屈折力減弱，此為調(diào)節(jié)休止，又回眼的靜止?fàn)顟B(tài)；但當(dāng)睫狀肌收縮，睫狀突形成的環(huán)縮小，懸韌帶松弛，晶狀體遂藉其固有的彈性變凸，使其屈折力自動加強，此即眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)（圖144）。7 圖144眼的調(diào)節(jié)作用8 圖144眼的調(diào)節(jié)作用9調(diào)節(jié)放松狀態(tài)調(diào)節(jié)狀態(tài)調(diào)節(jié)的機制調(diào)節(jié)的機制10相關(guān)概念v(1) 調(diào)節(jié)遠點： 當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止時，所能看清的最遠一點稱為調(diào)節(jié)遠點；v(2) 調(diào)節(jié)近點：當(dāng)眼在動用最大調(diào)節(jié)力時，所能看清楚的那一點稱為調(diào)節(jié)近點；v(3

3、) 調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)遠點與近點間的任何距離均能運用調(diào)節(jié)達到明視，這范圍即稱調(diào)節(jié)范圍；v(4) 調(diào)節(jié)力：調(diào)節(jié)作用時，因晶狀體變化而產(chǎn)生的屈光力，以屈光度（d）為單位來表示。 1v 調(diào)節(jié)力 調(diào)節(jié)距離（m）11（5）調(diào)節(jié)幅度：注視遠點時與注視近點的屈光力之差稱作調(diào)節(jié)幅度（絕對調(diào)節(jié)力，最大調(diào)節(jié)力） 調(diào)節(jié)幅度（d）1近點距離（m）1遠點距離（m） 而1遠點距離（m）即為非正視眼屈光不正度，故上述公式可改變?yōu)椋?調(diào)節(jié)幅度注視近點的屈光力（上屈光不正度） 設(shè)a為調(diào)節(jié)幅度，r為遠點時屈光力，p為注視近點的屈光力，則 ap（r）（144） 如正視眼遠點為無限遠，測其近點為10cm，p1001010d，調(diào)節(jié)幅度 a

4、 10（1）10d。遠視眼（ 2d的遠視眼），測其近點也為 10cm，a 10（ 2d） 12d。12第二節(jié)第二節(jié) 調(diào)節(jié)功能的測試調(diào)節(jié)功能的測試 13調(diào)節(jié)測試的內(nèi)容v調(diào)節(jié)幅度v調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00的翻轉(zhuǎn)拍v正相對調(diào)節(jié)（pra）及負(fù)相對調(diào)節(jié)（nra）的測定 14調(diào)節(jié)幅度v移近法v鏡片法v查表法v公式法15 移近法(push up method)v移近法是通過物體的逐漸移近使光線的發(fā)散度增加來刺激調(diào)節(jié)產(chǎn)生。16測 試 步 驟 （1）完全矯正屈光不正（2）遮蓋左眼，測右眼的調(diào)節(jié)廣度（3）令患者注視近視力表上最佳視力（遠視力）的上一行視標(biāo)，緩慢向患者移近，直至視標(biāo)持續(xù)模糊（4）記錄距離17測試步驟

5、 (5）距離的倒數(shù)即為右眼的調(diào)節(jié)幅度（例如，在眼前10厘米處開始模糊，調(diào)節(jié)廣度為0.1m的倒數(shù)即10d）（6）遮蓋右眼，檢查左眼，重復(fù)（3)(5）步，檢查左眼的調(diào)節(jié)廣度 （7）打開雙眼，重復(fù)（3）（5）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度記錄：od：（ ）os：（ ）ou：（ ）18鏡 片 法 鏡片法是通過眼前增加正或負(fù)鏡來放松或刺激調(diào)節(jié)，獲得調(diào)節(jié)廣度的具體值。 19測試步驟測試步驟（1）完全矯正患者的屈光不正 （2）將近用視力表固定于40cm，打開近用燈，保證良好的照度。（3）遮蓋左眼，檢查右眼（4）矚患者注視近視力表中最佳視力（遠視力）的上一行視標(biāo)，患者有兩種情況，一為看清，另一種為看不清20測測 試試

6、 步步 驟驟（5）如看清，說明患者的調(diào)節(jié)廣度至少為2.5d，此時在患者眼前以0.25d為一檔緩慢增加負(fù)鏡片直到患者所看的視標(biāo)變?yōu)槌掷m(xù)模糊，記錄最后清晰時增加的負(fù)鏡度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于增加的負(fù)鏡度數(shù)絕對值加上2.5d（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）。21測試步驟v例如：在患者眼前加-2.50d持續(xù)模糊，最后清晰的負(fù)鏡度數(shù)為-2.25d，患者的調(diào)節(jié)幅度為v 2.25+2.5=4.75d。22測試步驟測試步驟v（6）如果患者看不清40cm處的視標(biāo)，說明患者的調(diào)節(jié)廣度不足2.5d，此時在眼前增加正鏡片，緩慢增加，直到剛剛能看清視標(biāo)，記錄所加正鏡片的度數(shù)。調(diào)節(jié)廣度等于2.5d（40cm處的視標(biāo)產(chǎn)生的調(diào)節(jié)）減

7、去增加的正鏡度數(shù)。 23測試步驟測試步驟（7）遮蓋右眼，打開左眼，重復(fù)（4）-(6)步，測量左眼的調(diào)節(jié)廣度。（8）打開雙眼，重復(fù)（4）-（6）步，檢查雙眼的調(diào)節(jié)廣度。24v注意：由于采用移近法時，視標(biāo)移近產(chǎn)生近感性調(diào)節(jié)和視標(biāo)變大，因此結(jié)果較鏡片法高大約2d。25年齡近點（cm）調(diào)節(jié)廣度（d）107142010103014740224.550402.5601001donders表 26hofstetter 公式v最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25年齡v平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30年齡v最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40年齡27v由于年齡的增加，調(diào)節(jié)幅度降低，患者通常表現(xiàn)為隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)近點遠移28

8、調(diào)節(jié)靈敏度v目的：評估調(diào)節(jié)的靈敏度 29測試步驟v（1）完全矯正屈光不正v（2）患者配戴偏振眼鏡看bernel#9 vectogram視標(biāo)（偏振視標(biāo)），視標(biāo)放置在40厘米處v（3）確定雙眼未被遮蓋，令患者通過+2.00ds的鏡片，開始計時，一清楚時即翻轉(zhuǎn)至2.00ds，記錄60秒內(nèi)翻轉(zhuǎn)的環(huán)數(shù)和有困難的鏡片，一環(huán)包括+2.00和2.00。 3031測試步驟（4）如果患者未達到標(biāo)準(zhǔn)值，則移走偏振鏡和偏振視標(biāo)，遮住患者的左眼，重復(fù)第三步，記錄結(jié)果；然后遮蓋右眼，重復(fù)第三步，記錄32標(biāo) 準(zhǔn) 值 （雙眼） （單眼） 6歲： 3.0cpm 5.5cpm 7歲： 3.5cpm 6.5cpm 8- 12歲:

9、5.0cpm 7.0cpm 13- 30歲: 8.0 cpm 11.0cpm 30-40歲： 9.0cpm33測試步驟v（6）結(jié)果分析：由于測試為雙眼狀態(tài)，因此調(diào)節(jié)和集合的異常都將對結(jié)果產(chǎn)生影響，臨床上，如果雙眼測試的結(jié)果正常，往往意味著在這兩方面的功能都正常；如果患者不能通過雙眼測試則應(yīng)進行單眼測試，如也不通過，可以肯定有調(diào)節(jié)問題，如果通過了單眼測試，則往往說明患者是雙眼視功能異常。34正相對調(diào)節(jié)（pra）及負(fù)相對調(diào)節(jié)（nra）的測定 定義：正負(fù)相對調(diào)節(jié)是指在雙眼注視狀態(tài)下，患者的集合保持不變時調(diào)節(jié)能增加或減小的能力。nra/pra的測定有助于雙眼視功能的分析，同時也是精確老視患者下加光的方

10、法之一。35測試步驟v（1）完全矯正屈光不正，對老視患者附加試驗性近用處方v（2）拉下近用視力桿并固定近用視力表于40cm，打開近用燈，保證良好的照度v（3）調(diào)整為近用瞳距旋鈕并確保雙眼無遮蓋v（4）囑患者注意觀看最佳視力上一行的視標(biāo)，確保視標(biāo)清晰36測試步驟v（5）先測量nra，于雙眼前增加正鏡片，每次增加0.25d，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊（因為負(fù)相對調(diào)節(jié)為放松實驗而正相對調(diào)節(jié)為刺激實驗）v（6）記錄增加的正鏡片總量，即為負(fù)相對調(diào)節(jié)（nra）的量v（7）撤掉所加的正鏡片，恢復(fù)到nra檢查前的雙眼基礎(chǔ)狀態(tài)： 37測試步驟測試步驟v（8）再一次確?；颊咚娨晿?biāo)清晰v（9）測量pra，于雙眼前增

11、加負(fù)鏡片，每次增加0.25d，直至患者報告視標(biāo)持續(xù)模糊v（10）記錄增加的負(fù)鏡片總量，即為患者的正相對調(diào)節(jié)（pra）的量。 38v 對于老視患者，如果nra與pra的絕對值相等，說明試驗性下加光度數(shù)準(zhǔn)確，如果不相等，則度數(shù)應(yīng)該調(diào)整，方法為將正負(fù)相對調(diào)節(jié)相加除2，加在試驗性下加光上。例：患者試驗性下加光為+1.75d，nra=+2.00d，pra=-2.50d，則患者最后處方為+1.75+（-0.25）=+1.50d39 測試方法測試方法 正常值正常值 標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差 調(diào)節(jié)廣度調(diào)節(jié)廣度移近法 18-1/3年齡 2d鏡片法 比移近法少2d單眼調(diào)節(jié)靈敏度（單眼調(diào)節(jié)靈敏度（2.00d2.00d翻轉(zhuǎn)拍）翻

12、轉(zhuǎn)拍）6歲 5.5cpm 2.5 cpm7歲 6.5cpm 2.0 cpm8-12歲 7.0cpm 2.5 cpm13-30歲 11.0cpm 5.0 cpm30-40歲 雙眼調(diào)節(jié)靈敏度雙眼調(diào)節(jié)靈敏度6歲 3.0cpm 2.5 cpm7歲 3.5cpm 2.5 cpm8-12歲 5.0cpm 2.5 cpm13-30歲 8.0cpm 5.0 cpm30-40歲 9.0cpm 5.0 cpmmem檢影檢影 +0.50 0.25 cpmfcc實驗實驗 +0.50 5.0nra +2.00 5.0pra -2.37 1.00調(diào)節(jié)功能測試的正常調(diào)節(jié)功能測試的正常值值40第二節(jié) 集合作用v 當(dāng)近視近物時

13、，除上述調(diào)節(jié)作用外，雙眼還必須同時向內(nèi)轉(zhuǎn)動，使視輪能正對物體，這種作用稱為集合。 在調(diào)節(jié)與集合的同時還伴有瞳孔縮小。三者都是在動眼神經(jīng)支配下完成的。看近時同時發(fā)生的調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮小三種現(xiàn)象稱為近反射三聯(lián)運動。v 1集合近點集合近點：v 當(dāng)注視物體趨近時，兩眼內(nèi)轉(zhuǎn)程度加大，但有一定限度，達到極限時物體再近即發(fā)生復(fù)視。在沒有發(fā)生復(fù)視時的最近一點為集合近點。集合近點距離以米為單位。 412集合角： 集合程度的強弱以米角（ma）示之，當(dāng)注視眼前l(fā)m處物體時，兩眼視軸與兩眼中心垂線所夾的角如圖145所示，r1cr2即為1米角。 r；、r。為左眼、右眼回旋點。 ma1集合距離（m） 故注視2m距離物體

14、時 ma 12ma 注視33cm物體時 ma 10033 3ma 米角的大小因每人瞳孔距離的大小而不同。4243 v集合的大小因每人瞳孔距離的大小而不同。v棱鏡度=pd*mav集合需求=pd/d44集合功能的測試集合功能的測試-檢查內(nèi)容 v隱斜視v集合廣度的測定v融像性集合的測定v正負(fù)相對集合的測定v融像儲備力的測定 45隱斜視的檢查方法v交替遮蓋法v馬氏桿檢查法vvon graefe 分視法46集合廣度的測定 v 集合廣度用來初步估計患者的集合能力大小，可通過移近法來測量 474849v（1）完全矯正患者的屈光不正v（2）固定近視力表于40cm處v（3）令患者注視一行縱行排列的視標(biāo) 集合廣度

15、的測定 50v（4）囑被檢者雙眼注視40cm處的視標(biāo)，此時慢慢將視力表盤向患者移近，直至患者報告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時，記錄距離v（5）通過公式集合廣度=10*pd/距離求得 集合廣度的測定 51遠距離水平聚散力的測定 v 通過棱鏡的引入使雙眼視網(wǎng)膜物像分離，促使患者運用水平聚散力來補償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。 52v(1)完全矯正屈光不正。v(2)投射單一獨立的視標(biāo)于6m處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行。v(3)放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位，如圖。 遠距離水平聚散力的測定 53檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置 遠距離水

16、平聚散力的測定 54v(4)囑患者注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)。v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量，例如出現(xiàn)模糊點時右眼4，左眼3，則模糊點為7；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 。遠距離水平聚散力的測定 55v(6)然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。 遠距離水平聚散力的測定 56v 注意：一般由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察6m處物體時，調(diào)節(jié)已放松為零，也就是沒有可以放松的調(diào)節(jié)性集合，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)模糊點.若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠

17、用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠用處方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負(fù)融像集合的極限。 遠距離水平聚散力的測定 57v(7)把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度調(diào)回0點，囑患者仍然注視6m處視標(biāo)，同時以每秒1的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。 遠距離水平聚散力的測定 58v(8)結(jié)果記錄：遠距聚散力：bi：模糊點/破裂點/恢復(fù)點； bo：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*;近距聚散力：bi：模糊點/破裂點/恢復(fù)點； bo：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*注： bi：基底向內(nèi)/ bo：基底向外遠距離水

18、平聚散力的測定 59v(1)完全矯正屈光不正v(2)投射單一獨立的視標(biāo)于40cm處，此視標(biāo)為患者視力較差眼最好矯正視力的上一行,改變瞳距為近用瞳距v(3)放置旋轉(zhuǎn)棱鏡于雙眼前，棱鏡度刻度初始設(shè)置為0，并位于垂直位近距離水平聚散力的測定 60v(4)囑患者注視40cm處視標(biāo)，同時以每秒1的速度勻速增加基底向內(nèi)的棱鏡度數(shù)v(5)令患者出現(xiàn)模糊點時報告，記錄此時雙眼棱鏡總量；繼續(xù)增加棱鏡度數(shù)；患者報告破裂點時，記錄此時雙眼棱鏡總量 近距離水平聚散力的測定 61v(6)然后繼續(xù)增加使視標(biāo)分離加大再減小基底向內(nèi)棱鏡度數(shù)，當(dāng)分離的視標(biāo)重新恢復(fù)為單一視標(biāo)時，記錄此時的雙眼棱鏡總量。v(7)把雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡刻度

19、調(diào)回0點，囑患者仍然注視40cm處視標(biāo)，同時以每秒1的速度勻速增加基底向外的棱鏡度數(shù)，如上所述，令患者報告模糊點、破裂點和恢復(fù)點并記錄棱鏡總量。 近距離水平聚散力的測定 62v(8)結(jié)果記錄：近距聚散力：基底向內(nèi)（bi）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點；基底向外（bo）：模糊點/破裂點/恢復(fù)點，無模糊點時的記錄標(biāo)記為*。 近距離水平聚散力的測定 63v 注意：在測定聚散力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然再測定棱鏡基底向外時的集合力，因為基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。 當(dāng)測試兒童時，最好用棱鏡條，這樣我們可以看見他們的確眼睛，確保他們配合檢查。 近距離水平聚散力的測定 64遠/

20、近距垂直聚散力的測定 v 與水平聚散力的測量原理相同，只不過由于人眼的垂直融像力較弱，因此我們雖然在雙眼前加棱鏡（棱鏡的初始刻度位于0，且位于水平位），但只改變一眼的棱鏡度數(shù)就足夠了，另外，在增加棱鏡時，由于調(diào)節(jié)并不改變，因此只需檢查破裂點和恢復(fù)點。 65測試方法 正常值 標(biāo)準(zhǔn)差基底向外（遠） 模糊點： 9 4 破裂點： 19 8 恢復(fù)點： 10 4 基底向內(nèi)（遠） 破裂點： 7 3 恢復(fù)點： 4 2 基底向外（近） 模糊點： 17 5 破裂點： 21 6 恢復(fù)點： 11 7 基底向外（近） 模糊點： 13 4 破裂點： 21 4 恢復(fù)點： 13 5 集合近點 破裂點：2.5cm 2.5 恢復(fù)

21、點：4.5cm 3.0集合功能的正常值66融像性集合的測定 v 融像性集合的測定（正負(fù)相對集合的測定、融像儲備的測定）等內(nèi)容， 其實這些內(nèi)容的具體測定方法就是建立在遠近距水平聚散距離的基礎(chǔ)之上， 只不過考慮了患者的隱斜 67 第三節(jié)第三節(jié) 調(diào)節(jié)與集合的相互關(guān)系調(diào)節(jié)與集合的相互關(guān)系 相對調(diào)節(jié)和相對集合 近反射三聯(lián)征ac/a的測定 68相對調(diào)節(jié)和相對集合v相對調(diào)節(jié)：在集合固定不變情況下能單獨運用的調(diào)節(jié)作用稱為相對調(diào)節(jié) v相對集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨發(fā)生的集合作用稱為相對集合。 69意 義v其意義在于如果正相對調(diào)節(jié)小于負(fù)相對調(diào)節(jié)，就難以維持較長時間的閱讀或近距離工作，只有正相對調(diào)節(jié)較大，才能

22、持久視近而不致出現(xiàn)視疲勞。 v其意義在于視近時應(yīng)盡量保持多余的正相對集合也即內(nèi)收力才能持久、舒適。70近反射三聯(lián)動v看近時同時發(fā)生的調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮小三種現(xiàn)象稱為近反射三聯(lián)動。71眼的屈光與調(diào)節(jié)及集合的關(guān)系v 1正視眼的調(diào)節(jié)力與集合力相一致。v 注視物體距離 lm 50cm 33cmv 調(diào)節(jié)力 1d 2d 3dv 集合力 lma 2ma 3mav 故調(diào)節(jié)力與其集合力一致。兩者互相協(xié)調(diào)。v2.近視眼注視物體時所使用的調(diào)節(jié)力依其近視度而減弱。v如 ：1.0d近視眼注視物體距離 lm 50cm 33cmv調(diào)節(jié)力 0 1d 2dv集合力 lma 2ma 3mav故調(diào)節(jié)力與集合力，二者也處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)。v3遠視眼注視物體時所使用的調(diào)節(jié)力依其遠視度而加強。72如： 10遠視眼，注視距離 lm 50cm 33cm調(diào)節(jié)力 2d 3d 4d集合力 lma 2ma 3ma故調(diào)節(jié)力大于其集合力，二者也處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)。