如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率

1、最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率山東泰安市中心醫(yī)院消化科 王慶才 2014.11.29最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率內(nèi)容現(xiàn)狀診斷：如何發(fā)現(xiàn)治療最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率一、消化道早癌診治現(xiàn)狀最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率引言 常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（胰腺癌（5/8） 消化系腫瘤：消化系腫瘤：4350萬萬/7000萬萬/3年年 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(20

2、11-2015）年年) 重點(diǎn)開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、重點(diǎn)開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等常見多發(fā)病、傳染病、出生缺陷的防治研究。、傳染病、出生缺陷的防治研究。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結(jié)直腸占76.7%；其次考慮，乳腺（增長快）、子宮頸（；其次考慮，乳腺（增長快）、子宮頸（控制前景好）、鼻咽（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中國）；以

3、上病例在中國）；以上共計(jì)共計(jì)80%以上（子宮頸及鼻咽已出前以上（子宮頸及鼻咽已出前10位）；再位）；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或發(fā)病率前或發(fā)病率前10位）。位）。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 腫瘤防治的原則腫瘤防治的原則 策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資策略前移，重心下移，使有限的衛(wèi)生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉(zhuǎn)移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來。移到預(yù)防干預(yù)和早診早治方面來。 工作的重點(diǎn)應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社工作的重點(diǎn)應(yīng)放在癌癥高發(fā)的農(nóng)村和社區(qū)，并逐步建立可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制。區(qū)，

4、并逐步建立可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 重點(diǎn)放在腫瘤一級預(yù)防（包括信息收集和危險因重點(diǎn)放在腫瘤一級預(yù)防（包括信息收集和危險因素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價、素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價、以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療規(guī)范的見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療規(guī)范的形成，提高治愈率。形成，提高治愈率。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃醫(yī)學(xué)科技發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃(2011-2015年年) 肝癌高危人群的干預(yù)研究；肝癌高危人群的干預(yù)研究；肝移

5、植適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)肝移植適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)范研究；預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療方案的前瞻性研究范研究；預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移綜合治療方案的前瞻性研究。 胃癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；分子技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡檢胃癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；分子技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡檢查對提高胃癌早期診斷率的研究；查對提高胃癌早期診斷率的研究；胃癌分子分型及其治療應(yīng)胃癌分子分型及其治療應(yīng)用研究；胃癌綜合治療研究。用研究；胃癌綜合治療研究。 食管癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；食管癌前病變預(yù)警食管癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；食管癌前病變預(yù)警標(biāo)志物的前瞻性研究；標(biāo)志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治療應(yīng)用研究；食管癌分子

6、分型及其治療應(yīng)用研究；食管癌綜合治療研究。食管癌綜合治療研究。 結(jié)直腸癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；結(jié)直腸癌高危人群篩查新技術(shù)及應(yīng)用研究；結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)防和治療新技術(shù)研究；直腸癌術(shù)前放化療的綜合臨床研的預(yù)防和治療新技術(shù)研究；直腸癌術(shù)前放化療的綜合臨床研究究；結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及規(guī)范化研究；結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及規(guī)范化研究；結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌綜合治療研究。綜合治療研究。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 我國是胃癌高發(fā)國家，每年死于胃癌患者超過16萬，約占全部腫瘤死亡人數(shù)1/5。 胃癌患者于術(shù)后生存期的長短是評價其診斷水平的重要指標(biāo)，而生存期的長短與胃癌分期

7、密切相關(guān)。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率胃癌早期病變的比例近80%日本5%10%中國最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 早期識別癌前病變非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生、發(fā)展及早期診斷和治療的重要環(huán)節(jié)早期胃癌五年生存率粘膜癌98%粘膜下癌88.70%進(jìn)展期胃癌3040%最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率40%晚期95%早期五年生存率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率二、診斷最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率如何發(fā)現(xiàn)和識別？ 意識 認(rèn)識 觀念 環(huán)境 設(shè)備 病理 科普最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃

8、癌檢出率意識 健康人群：居民 政府支持： 大醫(yī)療中心： 醫(yī)務(wù)人員： 健康教育：最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率觀念 居民 醫(yī)務(wù)人員最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率環(huán)境 社會環(huán)境：體制、醫(yī)保、商保 經(jīng)濟(jì)環(huán)境：錢不是萬能的，沒錢是萬萬不能 教育環(huán)境：文化程度 醫(yī)院環(huán)境：是否支持最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率設(shè)備 醫(yī)院設(shè)備 內(nèi)鏡設(shè)備 內(nèi)鏡附件 病理設(shè)備最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率18812014 消化內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡133年年最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率1960 表面觀察表面觀察1970初初 觀察、活檢取材觀察、活檢取材1970中中 功能檢測、胰膽造影功能檢測、胰

9、膽造影1970后胃腸內(nèi)鏡治療后胃腸內(nèi)鏡治療1980中胰膽疾病內(nèi)鏡治療中胰膽疾病內(nèi)鏡治療1980后后EUS 深層探查深層探查2000初初EUS引導(dǎo)下治療引導(dǎo)下治療 消化內(nèi)鏡功能的發(fā)展消化內(nèi)鏡功能的發(fā)展一門新興學(xué)科一門新興學(xué)科消化內(nèi)鏡學(xué)消化內(nèi)鏡學(xué)最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率消化內(nèi)鏡的新時代消化內(nèi)鏡的新時代 無孔不入-無空也入 無空不進(jìn)-無空也進(jìn) 無腔不鉆-無腔也鉆 能軟能硬-能進(jìn)能出 能切能縫-能開能閉最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率更智能的輔助技術(shù)更智能的輔助技術(shù)新內(nèi)鏡設(shè)備給我們帶來了什么新內(nèi)鏡設(shè)備給我們帶來了什么更便捷的操作更便捷的操作更清晰的視野更清晰的視野最新如何提高消化內(nèi)

10、鏡中心早期胃癌檢出率新內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌診斷中的欣喜結(jié)果新內(nèi)鏡技術(shù)在早期胃癌診斷中的欣喜結(jié)果確實(shí)提高了診斷效率放大放大NBINBI內(nèi)鏡內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡CLE下胃癌的下胃癌的Pit patternHistologic lesionGastric cancerPit patternType GSensitivity90.0%Specificity99.4%Accuracy97.1%Kaise M，et al; Endoscopy 2009最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率貴基層醫(yī)院的我們基層醫(yī)院的我們只有聽聽報(bào)告的份只有聽聽報(bào)告的份我們只有普通胃鏡新內(nèi)鏡設(shè)備之憂新內(nèi)鏡設(shè)備之憂-基層醫(yī)院難以普及基

11、層醫(yī)院難以普及最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率設(shè)備重要，醫(yī)生更重要設(shè)備重要，醫(yī)生更重要胃鏡前準(zhǔn)備胃鏡前準(zhǔn)備胃鏡檢查規(guī)范胃鏡檢查規(guī)范規(guī)范早期胃癌的診斷程序癌前狀態(tài)的篩查與隨訪癌前狀態(tài)的篩查與隨訪最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率胃鏡前準(zhǔn)備胃鏡前準(zhǔn)備胃內(nèi)粘液的祛除應(yīng)用袪泡劑及祛除粘液時間病人體位減少病變遺漏染色獲得良好效果西甲硅油西甲硅油糜蛋白酶等糜蛋白酶等檢查前檢查前2020分鐘分鐘坐位坐位-臥位臥位最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率應(yīng)用袪泡劑前后的對比最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率胃鏡檢查胃鏡檢查-觀察部位的暴露規(guī)范觀察部位的暴露規(guī)范至少進(jìn)行至少進(jìn)行8 8個部個部位的多角

12、度觀察位的多角度觀察和圖像采集和圖像采集ESGE guidelineRey JF, Lambert R, ESGE Quality Assurance Committee Endoscopy 2001;33:9013.歐洲歐洲ESGE指南建議指南建議最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率觀察拍照各個部位觀察拍照各個部位遠(yuǎn)觀遠(yuǎn)觀近觀近觀最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率適度注氣適度注氣-伸展黏膜伸展黏膜輕度伸展輕度伸展中度伸展中度伸展高度伸展高度伸展n 適度注氣除可暴露隱匿的病灶適度注氣除可暴露隱匿的病灶n 可輔助評價病變的性質(zhì)，估測其浸潤范圍可輔助評價病變的性質(zhì)，估測其浸潤范圍吳云林吳云林

13、 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2008年3月第17卷第3期充足的觀察時間充足的觀察時間最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率特殊部位的需仔細(xì)觀察特殊部位的需仔細(xì)觀察底、體交界后壁降段內(nèi)側(cè)壁球降交界食管入口賁門大彎皺襞間大彎皺襞間胃底小彎鏡身后胃底小彎鏡身后胃體后壁胃角處幽門部粘液湖下面粘液湖下面齒狀線不容易觀察到的部位容易被擋住的部位容易漏診的部位黏膜交界-早癌好發(fā)Meinhard Classen,MD Gastroenterological Endoscopy Thieme最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后的處理發(fā)現(xiàn)可疑病灶后的處理基本規(guī)范對病灶的評價染色的應(yīng)用活檢規(guī)范最新如何提高

14、消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后基本規(guī)范幽門管 胃角 賁門無參考系信息過少最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后染色的應(yīng)用亞甲藍(lán)亞甲藍(lán)靛胭脂靛胭脂l深藍(lán)色深藍(lán)色l填充扁平的潰瘍、糜爛、皺襞、胃小凹填充扁平的潰瘍、糜爛、皺襞、胃小凹l凹陷型的凹陷型的EGCEGC與淡紅色的胃黏膜產(chǎn)生鮮與淡紅色的胃黏膜產(chǎn)生鮮 明的對比明的對比對比染色劑吸收染色劑l深藍(lán)色深藍(lán)色l可被胃腸上皮化生的黏膜吸收而染色可被胃腸上皮化生的黏膜吸收而染色l特異性觀察伴腸化的不典型增生特異性觀察伴腸化的不典型增生常用染色劑常用染色劑醋酸醋酸反應(yīng)染色劑l白化現(xiàn)象白化現(xiàn)象l與黏膜表面細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化與黏

15、膜表面細(xì)胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)變化l癌組織白化迅速消退，周圍正常的黏膜消退癌組織白化迅速消退，周圍正常的黏膜消退 時間較長時間較長最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后發(fā)現(xiàn)可疑病灶后染色的規(guī)范操作染色的時機(jī)染色劑的量染色后觀察23分鐘后多角度觀察，掌握病灶邊界發(fā)現(xiàn)可疑病灶，與正常組織區(qū)分不清時直視下即時控制噴灑量，均勻最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后探清病灶的邊界胃角胃角 IIc胃竇近端大彎胃竇近端大彎 IIc胃竇小彎胃竇小彎IIb最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后凸顯微小病變?nèi)旧竽承┪⑿〔∽儽恪巴蝗怀霈F(xiàn)”，以便下一步處理未染色前色澤與正常黏

16、膜相近未染色前色澤與正常黏膜相近染色后與正常黏膜對比明顯染色后與正常黏膜對比明顯最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后雙重染色提高檢出率靛胭脂靛胭脂+ +醋酸醋酸白光白光靛胭脂靛胭脂醋酸醋酸+靛胭脂靛胭脂Yoshiro Kawahara, Ryuta Takenaka, Hiroyuki Okada Digestive Endoscopy，2009，21, 1419準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性75.9%準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性90.7%準(zhǔn)確性50.0%最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后對病灶的充分評價病灶主體（中央）形態(tài)形態(tài)性狀性狀范圍范圍病灶周圍黏膜IIa+IIc性狀性狀最新如何提高消化

17、內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后活檢規(guī)范潰瘍邊緣潰瘍基底部潰瘍愈合后的疤痕處環(huán)堤內(nèi)側(cè)陽性率最高深度要到黏膜基層歐洲建議歐洲建議610塊塊塊數(shù)與陽性率正相關(guān)塊數(shù)與陽性率正相關(guān)Biopsies敏感性敏感性1塊70%6塊100%Gastroenterological Endoscopy最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后活檢規(guī)范凹陷性病灶凹陷性病灶隆起型病灶隆起型病灶必要時必要時Meinhard Classen,MD Gastroenterological Endoscopy Thieme最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率發(fā)現(xiàn)可疑病灶后活檢中注意的技術(shù)細(xì)節(jié)深度足夠深度足夠-應(yīng)

18、達(dá)黏膜肌層應(yīng)達(dá)黏膜肌層重視第重視第1 1塊標(biāo)本取材部位的選擇塊標(biāo)本取材部位的選擇必要時可在第一次取材部位繼續(xù)作第2次深取分散取分散取陳曉宇、施堯. 內(nèi)科理論與實(shí)踐2010年第5卷第3期最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率提高能力提高能力胃鏡經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)1010年年經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)1010年年細(xì)川治內(nèi)鏡下胃癌的篩查 20052525賁門附近高達(dá)賁門附近高達(dá)3232 2020部分進(jìn)展期胃癌部分進(jìn)展期胃癌EGC漏診率漏診率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率病理 病理科醫(yī)師的支持 病理醫(yī)師的技術(shù)水平最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率醫(yī)師認(rèn)識最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率識別消化系早癌的基本功識別

19、消化系早癌的基本功 第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（蒼第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（蒼白或發(fā)紅），不規(guī)則微血管網(wǎng)，或稍微的隆起白或發(fā)紅），不規(guī)則微血管網(wǎng)，或稍微的隆起或凹陷?；虬枷荨?第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的第二步：基于色素內(nèi)鏡檢查，以幫助病變處的細(xì)致描述。細(xì)致描述。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 定義 癌前病變（precancerous lesion）是指某些具有潛在癌變可能性病變。如：慢性萎縮性胃炎伴有的胃黏膜腺體重度不典型增生及腸上皮化生。這種化生可通過非典型增生進(jìn)展為胃癌。慢性胃潰瘍時，潰瘍邊緣的黏膜因受刺激而不斷增生，也可以轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃的幽門螺

20、旋桿菌感染不僅與慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍有關(guān)，還可以與胃黏膜相關(guān)淋巴來源的邊緣區(qū)淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。必須指出。癌的形成往往都是漫長逐漸演進(jìn)的過程，平均為1520年。并非所有癌前病變都必然轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。最新如何提高消化?nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 非典型增生（dysplasia）是上皮性癌前病變的形態(tài)學(xué)改變，并且出現(xiàn)在粘膜肌層以上，根據(jù)其異型性程度和（或）累及范圍，可分為輕、中、重三級，輕度和中度的非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3）。在病因消除后可恢復(fù)正常，而累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層的重度非典型增生則有可能在數(shù)年后轉(zhuǎn)變?yōu)樵籆a。前述癌前病變多通過非典型增生而發(fā)生癌變。近年來提出上皮內(nèi)瘤變

21、（intraepithelial neoplasia, IN）的概念將輕度、中度和重度非典型增生分別稱為：低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率粘膜粘膜粘膜下層粘膜下層肌層肌層漿膜漿膜最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率食食 管管 部部 分分 早起食管癌的識別早起食管癌的識別 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率色素內(nèi)鏡的染色劑色素內(nèi)鏡的染色劑 碘液碘液 (1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染（陰性染色）；褐色染色相比，瘤變處不染（陰性染色）； 靛胭脂靛

22、胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域：最常用于胃和結(jié)腸異常區(qū)域染色，能夠幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變（增生）或染色，能夠幫助區(qū)分大腸中非瘤樣病變（增生）或瘤樣病變；瘤樣病變； 亞甲藍(lán)亞甲藍(lán)(0.1%)：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，：用于發(fā)現(xiàn)食管和胃的腸上皮化生，大腸連續(xù)性部分；大腸連續(xù)性部分； 稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率消化內(nèi)鏡在食管癌診治中的應(yīng)用消化內(nèi)鏡在食管癌診治中的應(yīng)用World Gastroenterology News 2005; 10:27中國北部太行山脈

23、周圍為食管中國北部太行山脈周圍為食管癌高發(fā)區(qū)癌高發(fā)區(qū); 年令調(diào)整后年死亡率年令調(diào)整后年死亡率男男:161/每十萬人每十萬人;女女:103/每十萬每十萬人。人。1960年河南醫(yī)科大學(xué)沈瓊年河南醫(yī)科大學(xué)沈瓊設(shè)計(jì)拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)設(shè)計(jì)拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué),30年中完年中完成成30萬人篩查萬人篩查,找到找到1500例早癌例早癌;與內(nèi)鏡對比檢查與內(nèi)鏡對比檢查432例無癥狀的林縣成年人例無癥狀的林縣成年人:拉網(wǎng)敏感性僅拉網(wǎng)敏感性僅47%; 特異性特異性81%。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 消化內(nèi)鏡在食管癌診治中的應(yīng)用消化內(nèi)鏡在食管癌診治中的應(yīng)用 1965年硬式胃鏡引入林縣年硬式胃鏡引入林縣; 1972年纖

24、維胃鏡年纖維胃鏡, 1989年電子內(nèi)鏡年電子內(nèi)鏡, 20世紀(jì)世紀(jì)90年代超聲內(nèi)鏡引進(jìn)林年代超聲內(nèi)鏡引進(jìn)林縣縣; 并與國際知名專家合作并與國際知名專家合作 ( T.L.Tio; M. Crespi; David Fleischer )應(yīng)用消化內(nèi)鏡篩查診斷應(yīng)用消化內(nèi)鏡篩查診斷,治療食治療食管癌管癌:慢性食管炎慢性食管炎萎縮萎縮 異型增生異型增生食管早癌食管早癌 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率食管癌高發(fā)區(qū)應(yīng)用內(nèi)鏡碘染色普查食管癌高發(fā)區(qū)應(yīng)用內(nèi)鏡碘染色普查1995-2000年河南林州年河南林州 3022名名,40-69歲歲內(nèi)鏡普查內(nèi)鏡普查, 發(fā)現(xiàn)食管癌發(fā)現(xiàn)食管癌131例，例，4.33%,其中淺表

25、癌其中淺表癌111例占食管癌的例占食管癌的84.73%;碘染前發(fā)現(xiàn)碘染前發(fā)現(xiàn)57例，碘染后發(fā)現(xiàn)例，碘染后發(fā)現(xiàn)54例。例。活檢診斷中度和重度異型增生活檢診斷中度和重度異型增生659例中例中,碘染前發(fā)現(xiàn)僅碘染前發(fā)現(xiàn)僅154例占例占23.37%, 碘染后發(fā)現(xiàn)碘染后發(fā)現(xiàn)505例占例占76.63%。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Large

26、bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopywith iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Cardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoe

27、ndoscopy with indigo carmine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSame case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained with iodine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Large bowel: laterall

28、y spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoendoscopywith iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinoma

29、Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Same case:chromoendoscopy with indigo carmineStomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm)最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率L

30、arge bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(

31、sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with indigo camine最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤-癌變最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤-癌變最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率中低分化腺

32、癌最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率低分化腺癌最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高中分化腺癌最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤-靛胭酯最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內(nèi)腫瘤-腎上腺素最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率Normal Endoscope 10X10mm field of view no microscopic detailZoom Endoscope 100X3mm field of view Crypts visible, no detailConfocal Endoscope 1000X0.5mm FOV Cellular det

33、ail of cryptsThe Confocal View最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率放大內(nèi)鏡特征正常粘膜及隱窩結(jié)構(gòu)最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 原位癌（carcinoma in situ）指黏膜或皮膚鱗狀上皮層內(nèi)的重度非典型增生已累及上皮的全層（高級別上皮內(nèi)瘤變）但尚未突破基底膜而向下浸潤生長者。一旦腫瘤突破基底膜則成為浸潤癌。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 早期胃癌 （early gastric carcinoma，EGC） 指腫瘤位于黏膜層和黏膜下層伴或不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 微小胃癌是早

34、期胃癌的始發(fā)階段，其診斷標(biāo)準(zhǔn)隨診斷技術(shù)的發(fā)展而不同。1966年規(guī)定微小胃癌大小的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：直徑20mm，1969年規(guī)定為：直徑10mm，1978年規(guī)定為：直徑5mm并且深度不超過黏膜及黏膜下層，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 一點(diǎn)癌僅指顯露于胃黏膜表面，胃黏膜活檢診斷為癌，但在手術(shù)切除標(biāo)本上經(jīng)系列取材也找不到癌組織，比微小胃癌更小的癌灶。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌內(nèi)鏡形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn) 凡黏膜出現(xiàn)異常的糜爛、紅暈、褪色或黏膜皺襞突然變平的凹陷、糾集、僵直、邊界不規(guī)則和治療后不愈或愈合不良的潰瘍者，均需考慮早期胃癌。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率

35、EGC內(nèi)鏡下分為 高于2.5mm隆起型（型）深度1.2mm的凹陷型（型），介于兩者之間的平坦型（型）及混合型(a型+c型)。 其中平坦型又可分為 淺表隆起型（a型）、 淺表平坦型（b型）、 淺表凹陷型（c型）。 現(xiàn)在已作為維也納分型，國際廣泛使用。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 巴黎淺表腫瘤公式分型，可分O-型、O-a型、O-b型、O-c型、O-型等，各型間又能組成多種不同亞型。典型的O-a型加O-c型早癌很容易發(fā)現(xiàn)，這種類別的早期胃癌患者中2/3有黏膜下浸潤。 另一些類別的早期胃癌則顯得隱匿。包括胃竇近端、胃角和胃體下部在內(nèi)的中段胃是胃癌最常見的發(fā)生部位，其中又以胃小彎多于胃大彎，胃

36、后壁多于胃前壁。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率放大內(nèi)鏡在早期胃癌中腺管開口的特征及微血管結(jié)構(gòu) 腺管開口的形態(tài)（Tanaka分型）： ：圓點(diǎn)狀（胃底腺） 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率：裂縫狀（幽門腺）最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率：腦回狀或絨毛狀（腸化）最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 絨毛狀（腸化）最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率：不規(guī)則的、最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率：破壞或消失的、最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率微血管形態(tài)： ：規(guī)則：形態(tài)、大小、排列一致 ：不規(guī)則：形態(tài)、大小、排列不一致 ：上皮下毛

37、細(xì)血管網(wǎng)消失，腫瘤血管代替最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 微血管與新生血管 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率讀片： 充血糜爛最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 輕微隆起 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 輕微凹陷 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌診斷技術(shù) 普通電子內(nèi)鏡普通電子內(nèi)鏡（white light endoscopy，WLE）：已被廣泛應(yīng)用于臨床，圖像清晰，無盲區(qū)，但對微小、淺表病變難以鑒別，仍有1%19%的假陰性率，從而導(dǎo)致胃癌診斷的延遲。北京協(xié)和醫(yī)院于2007年、2008年、2009年應(yīng)用普通白光內(nèi)鏡技術(shù)檢查早期胃癌，胃癌檢出率分別為3.50%、

38、8.82%及8.41%。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 放大內(nèi)鏡（放大內(nèi)鏡（magnifying endoscopy，ME）：放大內(nèi)鏡的放大倍數(shù)可達(dá)幾十甚至上百倍，對于那些常表現(xiàn)為微小和淺表的早期胃癌的診斷具有很高的價值?？捎糜阼b別正常上皮、炎癥、腸上皮化生及早期腫瘤，亦可判斷癌浸潤的深度和范圍。早期胃癌在放大內(nèi)鏡下胃小凹常變小甚至消失，小凹開口不規(guī)則，排列紊亂，可呈分支狀等改變。微血管則常出現(xiàn)多形性及直徑的改變最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 色素染色內(nèi)鏡（色素染色內(nèi)鏡（chromoendoscopy）：是指在內(nèi)鏡常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，輔助使用

39、色素，增加病變與正常組織對比度，增強(qiáng)黏膜表面細(xì)小凹凸改變的立體感，使病灶的形態(tài)、范圍更清晰，從而提高肉眼識別能力，以便有針對性的取材，提高病變的檢出率。在胃部常用的染色劑有靛胭脂、腎上腺素等。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率取活檢，送病理取活檢，分子生物學(xué)最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 電子染色內(nèi)鏡電子染色內(nèi)鏡(NBI與與FICE)： 電子染色內(nèi)鏡利用光源

40、波長的不同對圖像進(jìn)行智能數(shù)字化處理，從而可以不通過噴灑染色劑就能在內(nèi)鏡下顯示出不同的色彩改變。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 窄帶成像技術(shù)(Narrow Band Imaging，NBI)： 通過特殊的光學(xué)濾鏡將構(gòu)成白光的藍(lán)、綠、紅波段過濾成帶寬較小的3個窄波段，分別對應(yīng)黏膜的不同深度。特別是利用血紅蛋白對短波長的藍(lán)光吸收能力較強(qiáng)的特性，對黏膜表層的血管影像顯示更加清楚。與放大功能結(jié)合可以更清楚的觀察胃黏膜和微小血管的結(jié)構(gòu)，初步判斷病變的良惡性和病變范圍。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 放大內(nèi)鏡能夠顯示粘膜表面的細(xì)微結(jié)構(gòu) （如腺管開口形態(tài)）。NBI對粘膜表淺的毛細(xì)血管網(wǎng)（微血管

41、形態(tài)）具有很好的光學(xué)成像。放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI能增強(qiáng)粘膜表面的對比， 使得細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示更為清晰。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率放大胃鏡放大胃鏡放大胃鏡結(jié)合放大胃鏡結(jié)合NBI最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 NBI與色素內(nèi)鏡相比較：- 操作簡單，無需噴灑染色劑- 避免染染色劑分布不均勻- 隨意切換，方便反復(fù)對比觀察- 對微血管形態(tài)的顯示具有獨(dú)特的優(yōu)勢最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 北京協(xié)和醫(yī)院從2010年3月到2010年12月普通白光胃鏡（WLE）檢查發(fā)現(xiàn)局灶性病變的143例患者納入前瞻性隊(duì)列研究。 對143例患者的150處局灶性病變進(jìn)行放大胃鏡結(jié)合NBI（ME-NBI）檢

42、查。 最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率ME-NBI診斷早期胃癌標(biāo)準(zhǔn) 腺管開口形態(tài)紊亂不規(guī)則或消失 微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細(xì)血管網(wǎng)消失 病變與周圍粘膜分界最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率檢查流程143例患者例患者/150處局灶性病變處局灶性病變71-WLE-非非癌性病變癌性病變79-WLE-早癌病變早癌病變70-ME-NBI-非癌性病變非癌性病變1-ME-NBI-早癌病變早癌病變65-ME-NBI-非癌性病變非癌性病變14-ME-NBI-癌病變癌病變70-病理病理非癌性非癌性病變病變0-病理病理早癌病早癌病變變0-病理病理非癌性非癌性病變病變1-病理病理早癌病早癌病變變60-病理病

43、理非癌性非癌性病變病變5-病理病理早癌病早癌病變變1-病理病理非癌性非癌性病變病變13-病病理理早癌病早癌病變變最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 智能電子分光技術(shù)智能電子分光技術(shù)(FICE)：根據(jù)設(shè)定的特定波長，由淺到深設(shè)定組織反射程度，并根據(jù)想要的波長進(jìn)行圖像組合重建，從而更好地顯示病灶邊緣及血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌診斷流程 規(guī)范早期胃癌診斷程序能有效提高診斷準(zhǔn)確性。術(shù)前應(yīng)用去泡劑去除胃粘液，應(yīng)用解痙劑（如：丁溴東莨菪堿）使胃壁松展便于觀察到黏膜皺襞內(nèi)或因痙攣收縮而隱藏的病灶。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 理想的早癌內(nèi)鏡診斷流程應(yīng)為：首先

44、應(yīng)用高分辨率電子白光胃鏡（普通胃鏡）,用預(yù)篩查技術(shù)觀察較大范圍內(nèi)的胃黏膜變化,選出懷疑區(qū)域,應(yīng)用放大電子染色內(nèi)鏡、放大染色內(nèi)鏡等靶向診斷技術(shù)對病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察，以明確最具代表性的活檢部位，最大程度的避免隨機(jī)活檢導(dǎo)致的漏診。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 建議：無NBI電子染色內(nèi)鏡系統(tǒng)，可采用色素染色內(nèi)鏡（靛胭脂、冰醋酸靛胭脂混合液等）篩查胃癌，但放大內(nèi)鏡不可缺少。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率三、治 療最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 隨著內(nèi)鏡治療新技術(shù)的進(jìn)展，上消化道早癌的治療和預(yù)后取得了新的突破。早癌的早期發(fā)現(xiàn)是決定治療的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下如何簡便地診斷早期早癌始終是今后研

45、究的方向。治 療最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 早癌治療的新理念，最為顯著的特點(diǎn)主要集中在微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用更為廣泛，更為合理。其次將提高病人術(shù)后生活質(zhì)量作為重要的臨床指標(biāo)，而非單純地將術(shù)后存活率作為主要治愈目的。最新如何提高

46、消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 EMR治療早期食管癌及癌前病變治療早期食管癌及癌前病變1994年開始應(yīng)用年開始應(yīng)用EMR治療淺表食治療淺表食管癌及癌前病變。管癌及癌前病變。2002年報(bào)告年報(bào)告154例例:食管上段食管上段23例例(14.9%)、中段、中段102例例(66.2%)、下段、下段29例例(18.8%); 病灶病灶100%切除者切除者69例占例占44.8%;切除切除20-95%者者85例占例占55.2%, 殘存病灶用殘存病灶用APC處處理理;154例共例共187個病灶個病灶,切除單個病灶者切除單個病灶者130例例(84.4%),2個以上病灶者個以上病灶者24例例(15.6%), 其中切除其中切除3-5塊者塊者4例。例。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection,EMR） 術(shù)前必須明確如下幾個關(guān)鍵性問題。- 癌腫的浸潤深度：因?yàn)榻欀琉つ?nèi)與黏膜下 的癌腫其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有較大差異，前者約為3一5而后者可高達(dá)20一25。- 癌腫侵犯的范國：如受累范圍直徑2cm時，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率會有所增加外，手術(shù)后的并發(fā)癥也會相應(yīng)增加。最新如何提高消化內(nèi)鏡中心早期胃癌檢出率-