常見(jiàn)錯(cuò)頜畸形的矯治優(yōu)質(zhì)借鑒

1、常見(jiàn)錯(cuò)合畸形的矯治1優(yōu)質(zhì)材料一、牙列擁擠牙列擁擠是最常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形的表現(xiàn)。大多數(shù)錯(cuò)頜畸形都存在著牙列擁擠。牙列擁擠也可以單獨(dú)存在。也可以其他錯(cuò)頜畸形2優(yōu)質(zhì)材料 單純擁擠因牙弓內(nèi)間隙不足而表現(xiàn)為不同程度的牙齒扭轉(zhuǎn)?？赡苡绊懙窖拦螒B(tài)及咬合關(guān)系。一般不伴有上下牙弓的不調(diào)。磨牙關(guān)系為中性。患者側(cè)貌正常。為安氏類(lèi)錯(cuò)合畸形。3優(yōu)質(zhì)材料4優(yōu)質(zhì)材料 復(fù)雜的錯(cuò)頜畸形除了因牙量不調(diào)外，伴有上下合關(guān)系的不調(diào)。磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中或者近中。部分伴有口和系統(tǒng)功能的異常。5優(yōu)質(zhì)材料6優(yōu)質(zhì)材料病因直接原因：牙量與骨量不調(diào)。牙量大于骨量1遺傳因素：在人類(lèi)演化的過(guò)程中由于生活環(huán)境和食物結(jié)構(gòu)的精細(xì)化，咀嚼器官功能表現(xiàn)出逐步退化減弱的

2、趨勢(shì)。而且各拒絕器官的退化不平衡。肌肉退化最快，頜骨次之，牙齒退化最慢。另一方面，牙齒的形態(tài)大小和數(shù)目在一定程度上與遺傳也有關(guān)系。7優(yōu)質(zhì)材料2環(huán)境因素：1乳恒牙在替換過(guò)程中出現(xiàn)局部障礙2一些口腔不良習(xí)慣也可以造成牙列擁擠，如長(zhǎng)期咬下嘴唇。長(zhǎng)期食用精細(xì)柔軟的食物。8優(yōu)質(zhì)材料牙列擁擠度分級(jí)輕度擁擠：牙列擁擠小于4mm 中度擁擠：牙列擁擠度48mm重度擁擠：擁擠度超過(guò)8mm9優(yōu)質(zhì)材料擁擠度的測(cè)量恒牙列的擁擠度可以借助石膏模型來(lái)分析完成。替牙列可以結(jié)合模型和moyers預(yù)測(cè)分析完成。其擁擠度是由現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度和應(yīng)由牙弓長(zhǎng)度之差。整平spee曲線。改變前牙唇傾度所需的間隙構(gòu)成。10優(yōu)質(zhì)材料牙列擁擠的矯治基

3、本原則：應(yīng)用各種正畸手段減少牙量和增加骨量。使牙量和骨量趨于協(xié)調(diào)。同時(shí)兼顧頜he面的協(xié)調(diào)性。穩(wěn)定性及顏面美觀。 減少牙量的方法有鄰面去釉，減數(shù)拔牙。通過(guò)矯治扭轉(zhuǎn)的牙來(lái)減少牙齒所占據(jù)的空間。 增加骨量的方法有擴(kuò)弓增加牙弓的長(zhǎng)度和寬度。通過(guò)口外力刺激頜骨及牙槽骨的生長(zhǎng)改建。功能性矯治器刺激頜骨及齒槽骨生長(zhǎng)，骨膜牽張成骨術(shù)等外科手術(shù)使齒槽骨生長(zhǎng)延長(zhǎng)。11優(yōu)質(zhì)材料12優(yōu)質(zhì)材料治療方案的考慮因素牙量骨量不調(diào)的發(fā)生機(jī)制擁擠度錯(cuò)頜畸形的類(lèi)型牙體的健康狀況頜面部的發(fā)育狀態(tài)13優(yōu)質(zhì)材料牙弓擴(kuò)展牙弓周長(zhǎng)與牙弓的長(zhǎng)度和寬度有關(guān)。牙弓的擴(kuò)展包括長(zhǎng)度和寬度擴(kuò)展。 長(zhǎng)度擴(kuò)展推磨牙向遠(yuǎn)中：通過(guò)矯治器向遠(yuǎn)中豎立磨牙或者整體移

4、動(dòng)恒磨牙。一般牙弓單側(cè)可獲得36mm間隙14優(yōu)質(zhì)材料15優(yōu)質(zhì)材料牙弓寬度擴(kuò)展1矯形擴(kuò)展 適應(yīng)癥：年齡在15y前。 擁擠度在中重度之間或者伴有后牙反合 牙列擁擠伴有失狀向不調(diào) 下頜平面角平均或者偏低，無(wú)開(kāi)合趨勢(shì)16優(yōu)質(zhì)材料17優(yōu)質(zhì)材料2正畸擴(kuò)展 當(dāng)腭中縫骨縫效應(yīng)缺乏時(shí)，通過(guò)擴(kuò)弓器釋放的力量作用于兩側(cè)后牙，使之頰側(cè)傾斜移動(dòng)可能在某種程度上刺激該區(qū)域牙槽骨的生長(zhǎng)。18優(yōu)質(zhì)材料3功能性擴(kuò)展 牙弓內(nèi)外的唇頰肌及舌肌功能影響牙弓的生長(zhǎng)發(fā)育及形態(tài)大小。功能性調(diào)節(jié)器去除了頰肌對(duì)牙弓的壓力，使牙弓在舌肌的作用下得以擴(kuò)大?？蛇_(dá)4mm。 成人牙弓寬度的擴(kuò)展為有限的牙性擴(kuò)展。成人的牙弓寬度擴(kuò)展需要配合外科手術(shù)完成。即

5、密質(zhì)骨切開(kāi)牽張成骨19優(yōu)質(zhì)材料二、鄰面去釉（片切） 可單獨(dú)使用，也可配合其他矯治措施如牙弓擴(kuò)展，拔牙矯治聯(lián)合使用。鄰面去釉厚度為0.75mm1.25mm。 生理學(xué)基礎(chǔ)：鄰面釉質(zhì)存在著正常的生理性磨耗。 適應(yīng)癥： 輕中度擁擠 成年患者 牙齒近遠(yuǎn)中徑大，鄰接點(diǎn)偏向合向的牙齒 口腔衛(wèi)生及牙周狀況良好，齲壞牙少 上下牙弓大小比例失調(diào)禁忌癥 牙齒存在明顯患齲傾向者 牙釉質(zhì)發(fā)育不良的患者 20優(yōu)質(zhì)材料操作程序及方法 1排齊牙齒，使牙齒之間的接觸點(diǎn)正確 2確定牙位及牙量 3分牙 4去釉 21優(yōu)質(zhì)材料鄰面去釉注意事項(xiàng)1保護(hù)好軟組織2從后往前3告知患者去釉后保持口腔衛(wèi)生22優(yōu)質(zhì)材料拔牙矯治 發(fā)展：20世紀(jì)初an

6、gle以正常合為矯治目標(biāo)，他認(rèn)為不拔牙完全可以獲得穩(wěn)定而整齊的牙齒排列和美的側(cè)貌。沒(méi)有必要進(jìn)行拔牙矯治。 20世紀(jì)40年代，他的兩個(gè)學(xué)生tweed和begg先后經(jīng)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)擁擠復(fù)發(fā)，后提出拔牙矯治的觀念并逐漸流行開(kāi)來(lái)。20世紀(jì)6070年代，拔牙病例超過(guò)50%。近年來(lái)比例明顯回落。 拔牙矯治的依據(jù)？拔牙矯治的依據(jù)？ 為何近年來(lái)拔牙的病例減少了？為何近年來(lái)拔牙的病例減少了？23優(yōu)質(zhì)材料決定正畸拔牙的因素： 1擁擠度 2支抗磨牙的近中移動(dòng) 3頜骨的生長(zhǎng) 4 spee曲線 5切牙內(nèi)收 6上下磨牙，尖牙關(guān)系，中線偏斜的矯治 7垂直骨面型 8矢狀骨面型 9軟組織側(cè)貌24優(yōu)質(zhì)材料制定拔牙方案

7、的基本原則 1拔牙保守原則 2患牙優(yōu)先拔出原則 3左右對(duì)稱(chēng) 4上下協(xié)調(diào) 25優(yōu)質(zhì)材料具體拔牙的適應(yīng)癥和禁忌癥1下頜切牙。適應(yīng)癥：后牙關(guān)系良好，擁擠集中在前牙區(qū)單個(gè)下切牙嚴(yán)重唇向錯(cuò)位，唇側(cè)牙槽骨板裂開(kāi)禁忌癥：替牙期不宜拔出下切牙。，因?yàn)樘嫜榔诖嬖谥T多變化因素。此外，替牙期難以發(fā)現(xiàn)boloton不調(diào)。2下頜尖牙。除非特別嚴(yán)重的下尖牙釉質(zhì)發(fā)育不全或者異位阻生病例，一般不拔出下尖牙3下頜前磨牙。絕大多數(shù)牙列擁擠病例拔出第一前磨牙，有利于前牙內(nèi)收和解除擁擠。禁忌癥：考慮到中線的控制問(wèn)題，一般不考慮單側(cè)拔牙。4下頜第一磨牙 適應(yīng)癥：存在齲壞或者嚴(yán)重的牙髓，牙周病。開(kāi)合 禁忌癥：下6維持著垂直高度和咀嚼功能

8、，除上述情況外，不應(yīng)拔出26優(yōu)質(zhì)材料下頜第二磨牙：同下6禁忌癥：患者不愿拔牙，拔除7后正畸時(shí)間長(zhǎng)，患者不愿接受。下頜第三磨牙：遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜牙列，前牙段擁擠禁忌癥：下頜6或者7缺失，應(yīng)下8前移，慎拔除827優(yōu)質(zhì)材料上頜中切牙：嚴(yán)重外傷，大面積齲壞，嚴(yán)重牙冠形態(tài)異常禁忌癥：除了上述情形外，一般不拔除上1上頜側(cè)切：先天缺失或者畸形過(guò)小牙。嚴(yán)重影響美觀且無(wú)法通過(guò)修復(fù)彌補(bǔ)。禁忌癥：如果治療目標(biāo)僅為解除牙列擁擠，則不應(yīng)選擇拔除上2上頜尖牙：上3拔出后該部位的牙槽骨隆突消失，口角的硬組織支撐減少。嚴(yán)重影響美觀。除非嚴(yán)重畸形或者異位萌出一般不拔上頜前磨牙上頜前突可選擇拔除上4。拔除上4后，保持其間容易再次出縫

9、上頜第一磨牙，同下6上頜第二磨牙上頜第三磨牙28優(yōu)質(zhì)材料雙頜前突的矯治29優(yōu)質(zhì)材料雙頜前突（bimaxillary protrusion）是正畸臨床上較常見(jiàn)的矢狀向錯(cuò)合畸形。按照字面理解，雙頜前突是指上下頜骨同時(shí)前突，但臨床上更常見(jiàn)的情況是單純雙牙弓前突（bimaxillary dentoalveolar protrusion），或雙牙弓前突伴上下頜骨位置異常，磨牙關(guān)系均為中性，前牙覆合覆蓋基本正常，側(cè)面型凸。我們通常將以上兩種情況籠統(tǒng)地稱(chēng)為雙頜前突。30優(yōu)質(zhì)材料雙頜前突 - 發(fā)病原因 1.遺傳因素：雙頜前突有明顯的種族和家族傾向。研究表明，黑人和黃種人中雙頜前突的比例最高，南歐白種人及中東地

10、區(qū)的人群中該類(lèi)患者比例較低，北歐白種人中雙頜前突者的比例最低。我國(guó)南方人雙頜前突的比例較北方人高。另外，相當(dāng)比例的雙頜前突患者一至三代的有血緣關(guān)系的親屬中有類(lèi)似的畸形存在。少數(shù)患者因遺傳性上唇短縮、舌體肥大、牙體過(guò)大等，亦可表現(xiàn)為雙頜前突。 2.環(huán)境因素：鼻咽部阻塞性疾病如慢性鼻炎、腺樣體肥大等影響氣道通暢，逐漸形成口呼吸習(xí)慣，一些原本可能為輕度安氏類(lèi)錯(cuò)合的患者表現(xiàn)為雙頜前突，但更多為上牙弓狹窄、前突、安氏類(lèi)錯(cuò)合畸形。一些口腔不良習(xí)慣如舔牙、樂(lè)器使用不當(dāng)或全身疾病引起的舌體肥大等因素也可能使上下切牙前傾，表現(xiàn)為雙頜前突。上下乳磨牙早失導(dǎo)致恒磨牙前移，也可造成上下牙弓前突或擁擠。另外，正畸醫(yī)生針

11、對(duì)中度或中度擁擠病例，因治療計(jì)劃制定或治療措施不當(dāng)，如勉強(qiáng)采用擴(kuò)弓治療，亦可能導(dǎo)致上下牙弓前突，面部側(cè)貌惡化，造成醫(yī)源性雙頜前突。31優(yōu)質(zhì)材料 按雙頜前突發(fā)生的機(jī)制可分為單純性雙牙弓前突和復(fù)雜性雙頜前突兩類(lèi)。單純性雙牙弓前突由于口腔不良習(xí)慣、替牙障礙、正畸治療不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致上下切牙或牙弓明顯前傾，上下唇過(guò)突且閉合不全，側(cè)面型凸，但上下頜骨位置及矢狀向關(guān)系正常，磨牙關(guān)系中性，前牙覆合覆蓋基本正常。矯治該類(lèi)畸形較容易，預(yù)后良好。復(fù)雜性雙頜前突由于遺傳等因素導(dǎo)致上下牙弓及頜骨矢狀向生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)度，表現(xiàn)為上下頜骨及牙弓前突，上下切牙唇傾或直立。上下唇閉合不全，側(cè)面型明顯凸，上下頜骨矢狀向關(guān)系正?；?yàn)檩p

12、度類(lèi)關(guān)系，磨牙關(guān)系中性，前牙覆合覆蓋基本正常，矯治難度較大。32優(yōu)質(zhì)材料雙頜前突 - 疾病治療1. 單純性雙牙弓前突：可通過(guò)單純正畸治療，以減小上下前牙和上下唇突度，改善側(cè)面型和唇閉合功能。臨床上常常需要減數(shù)拔牙并且采用固定矯治器治療。減數(shù)拔牙及部位的選擇主要取決于牙弓突度及擁擠度，一般情況下選擇4個(gè)第一前磨牙，以利于前牙內(nèi)收。在支抗控制方面，應(yīng)根據(jù)牙弓突度、唇突度、擁擠度及垂直面型決定支抗強(qiáng)度。若需要強(qiáng)支抗時(shí)，可選擇上頜口外力支抗或微螺釘種植體。 33優(yōu)質(zhì)材料2. 復(fù)雜性雙頜前突：對(duì)于兒童及青少年患者可選擇單純正畸治療。由于上下頜基骨位置靠前，上下切牙根尖位置亦靠前，若通過(guò)減數(shù)拔牙并采用固定矯治器內(nèi)收上下切牙，理論上需要對(duì)切牙進(jìn)行較長(zhǎng)距離的整體移動(dòng)或控根移動(dòng)，