顱腦損傷患者課件

1、顱腦損傷患者課件顱腦損傷患者課件 歷史回顧：歷史回顧： 1995年年5月美國經(jīng)過大量的臨月美國經(jīng)過大量的臨床研究，形成美國顱腦外傷救治規(guī)床研究，形成美國顱腦外傷救治規(guī)范，以后歐洲、澳大利亞、日本、范，以后歐洲、澳大利亞、日本、都有自己本國的救治規(guī)范，在都有自己本國的救治規(guī)范，在1997年國內(nèi)全文翻譯了美國的顱年國內(nèi)全文翻譯了美國的顱腦外傷救治指南。腦外傷救治指南。2000年正式出年正式出版我國版我國顱腦外傷救治指南顱腦外傷救治指南。顱腦損傷患者課件原因：原因： 1 1、救治的需要：需要我們正、救治的需要：需要我們正規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。 2 2、形勢需要：

2、法治社會，依、形勢需要：法治社會，依法行醫(yī)。法行醫(yī)。顱腦損傷患者課件1 、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則、 急 診 腦 外 傷 的 接 診 處 理 原 則（ABCD原則）原則） （1）監(jiān)測生命體征，觀察意識狀）監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)。態(tài)。 （2）詢問病情，確定）詢問病情，確定GCS評分。評分。 （3）全身檢查，確定有無多發(fā)傷，）全身檢查，確定有無多發(fā)傷，合并傷。合并傷。顱腦損傷患者課件2 2、內(nèi)容包括、內(nèi)容包括 （1 1）保持呼吸道通暢（插管或者）保持呼吸道通暢（插管或者氣管切開）氣管切開） （2 2）糾正休克）糾正休克 （3 3）心肺復蘇）心肺復蘇 （4 4）制止大出血

3、）制止大出血顱腦損傷患者課件 3 3、急救的總的目的：防止顱腦、急救的總的目的：防止顱腦損傷后的二次損傷。損傷后的二次損傷。 二次損傷：二次損傷：MillerMiller在在19781978年年出，發(fā)生率為出，發(fā)生率為44.5%44.5%顱腦損傷患者課件顱腦損傷患者課件4 4、避免一切可以避免的因素、避免一切可以避免的因素 發(fā)生率最高而又完全可以避免發(fā)生率最高而又完全可以避免的當為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而的當為顱內(nèi)血腫診斷的延誤，從而痛失治療時期。原因：過分依賴頭痛失治療時期。原因：過分依賴頭顱顱CTCT掃描，沒有動態(tài)觀察病情變化，掃描，沒有動態(tài)觀察病情變化，CTCT檢查只能說明當時顱內(nèi)損傷情

4、況。檢查只能說明當時顱內(nèi)損傷情況。顱腦損傷患者課件5 5、意識狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)、意識狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)性損傷最可靠的指標，及時復查性損傷最可靠的指標，及時復查CTCT： （1 1）首次頭顱）首次頭顱CT CT 提示有蛛網(wǎng)提示有蛛網(wǎng)膜下腦出血、側(cè)裂損傷或膜下腦出血、側(cè)裂損傷或5050歲的歲的對沖傷患者。對沖傷患者。 （2 2）頭顱）頭顱CTCT提示有顱骨骨折同提示有顱骨骨折同時時CTCT有薄層硬膜外血腫。有薄層硬膜外血腫。顱腦損傷患者課件 （3 3）接診時已經(jīng)出現(xiàn)一定的意）接診時已經(jīng)出現(xiàn)一定的意識障礙而頭顱識障礙而頭顱CTCT雖有腦挫裂傷卻尚雖有腦挫裂傷卻尚未形成顱內(nèi)血腫者。未形成

5、顱內(nèi)血腫者。 對于頭部外傷應診時間對于頭部外傷應診時間630ml30ml，顳部顳部20ml20ml，幕下血腫，幕下血腫10ml10ml （2 2）中線移位）中線移位1cm1cm （3 3）基底池受壓）基底池受壓 （4 4）意識障礙逐漸加重）意識障礙逐漸加重顱腦損傷患者課件 至今仍是神經(jīng)外科的一個難題，防治措施包括：脫水劑、過度通氣、腦室引流、大劑量糖皮質(zhì)激素、低溫治療、巴比妥療法。 顱腦損傷患者課件 1.1.通過多中心的臨床研究證明通過多中心的臨床研究證明大劑量甲基強的松龍可改善急性大劑量甲基強的松龍可改善急性脊髓損傷治療結(jié)果。脊髓損傷治療結(jié)果。顱腦損傷患者課件 2.20052.2005年摩洛

6、哥世界神經(jīng)外科年摩洛哥世界神經(jīng)外科聯(lián)會公布英國牽頭的聯(lián)會公布英國牽頭的CRASHCRASH臨床隨臨床隨機雙盲對照研究結(jié)果證明機雙盲對照研究結(jié)果證明: :皮質(zhì)激皮質(zhì)激素對顱腦損傷沒有治療作用。只有素對顱腦損傷沒有治療作用。只有腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖腫瘤引起腦水腫有一定的作用。糖皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，也不能改善預后，因些不主內(nèi)壓，也不能改善預后，因些不主張常規(guī)使用。張常規(guī)使用。顱腦損傷患者課件 3. 盡管消炎痛有明顯的出血性盡管消炎痛有明顯的出血性并發(fā)癥，在臨床上應用受到限制，并發(fā)癥，在臨床上應用受到限制，但這一非類固醇的抗炎劑是這一類但這一非類

7、固醇的抗炎劑是這一類藥物中唯一有顯著改善血液動力學藥物中唯一有顯著改善血液動力學的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤血，消炎痛可能成為十分有用的治血，消炎痛可能成為十分有用的治療方法。療方法。顱腦損傷患者課件 4.過度通氣：通過腦血管收縮過度通氣：通過腦血管收縮和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果腦血流量減少的情況下，它能進一腦血流量減少的情況下，它能進一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 顱腦損傷患者課件 5. 5.脫水劑的使用，小劑量，短脫水劑的使用，小劑量，短時間（甘露醇時間（甘露醇+ +白蛋白白蛋白+ +甘露醇）甘露醇）顱腦損傷患者課件 6.6.抗癲癇藥物應用抗癲癇藥物應用 對于傷前和傷后無發(fā)作的患者對于傷前和傷后無發(fā)作的患者預防性應用抗癲癇藥物，有一定的預防性應用抗癲癇藥物，有一定的意義，但時間一般在意義，但時間一般在1-21-2周。周。顱腦損傷患者課件7.7.藥物治療：藥物治療： 到目前為止，國內(nèi)外已完成到目前為止，國內(nèi)外已完成200200多項臨床多中心隨機雙盲前瞻性研多項臨床多中心隨機雙盲前瞻性研究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一種藥物對顱腦究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一