消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)

1、精品文檔消化內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)消化道出血消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一，完整的診斷應包括出血的部位、出血量及病因?！境鲅课患安∫虻脑\斷】常將消化道出血以Treitz韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。1. 小量出血與胃液混合，為咖啡色嘔吐物；大量則嘔吐鮮血，同時伴暗紅色或柏油便。（注意與咯血及服中藥鑒別）2. 根據(jù)便血判斷出血部位， 柏油便為上消化道出血或高位小腸出血，暗紅常為低位小腸或右半結腸出血，鮮紅色血便常為左半結腸出血，與大便不混或排便后滴血常為直腸或肛門出血。 （注意大便色澤與出血速度及腸蠕動有關）上消化道出血的常見原因有：消化必潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌

2、、賁門粘膜撕裂征等。下消化道出血的主要病因： 結腸癌、息肉、血管病。粘膜下腫物、Crohn病、潰瘍性結腸炎、白塞病、缺血性腸病、淋巴瘤、放射性腸炎。【出血量的判斷】1. 消化道出血量 微量便潛血陽性，黑便 5070ml，柏油便 200ml ，嘔血 250300ml2. 全身情況 頭暈、口渴、心慌等，出血量約 400ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，出血量 10001500ml 稱上消化道大出血。1 歡迎下載精品文檔3.24h 后 Hb 下降 1g 約失血 400ml。 【活動性出血的判斷】持續(xù)嘔血或便血，積極補液輸血后生命指征不穩(wěn)定，Hb 繼續(xù)下降，腸鳴音亢進?！驹\療流程】一、上消化道大出血的診療流程強

3、調(diào)行急診胃鏡檢查 （發(fā)病 24h 內(nèi)行胃鏡檢查） 山同時行鏡下治療，活動出血而內(nèi)鏡檢查陰性者行選擇性血管造影。1. 一般急救措施 積極補充血容量、輸血。2. 食管靜脈曲張破裂出血的治療（ 1）藥物：垂體后葉素 0.3 0.4Umin 持續(xù)靜滴，可同時靜滴硝酸甘油，止血后垂體后葉素 0.1 0.2Umin 維持 36d；生長抑素（包括施他寧）250ug 靜注后 250ugh 維持 72；奧曲肽 100ug 靜注后 25ug h 維持 72h。（ 2）生命體征平穩(wěn)時可行急診內(nèi)鏡下止血。（ 3）視肝功情況選擇急診手術。（ 4）必要時使用三腔二囊管壓迫。3. 非食管靜脈曲張破裂出血的治療（1）下鼻胃管

4、；灌注止血藥。（2）藥物： H2RA、PPI、立止血。（3）內(nèi)鏡下止血。（4）保守治療無效者急診手術。二、下消化道出血的診療流程首先要排出上消化道出血，行胃鏡檢查，再行腸鏡檢查，有活動性出。2 歡迎下載精品文檔血 1.0ml min 行血管造影加栓塞治療。必要時手術探查加術中內(nèi)鏡檢查。賁門失弛緩癥【診斷要點】一、 臨床表現(xiàn)1. 吞咽困難 時輕時重2. 反食3. 胸痛 可能原因： 1）食物潴留擴張食管。 2）LES壓明顯升高。 3）食管體部出現(xiàn)高幅的同步性收縮。4. 氣道癥狀 夜間有反流者，常伴咳嗽、咳痰、氣促、鼾音。5. 并發(fā)癥 1）食道炎 2）食道癌（二）輔助檢查1. 食道影像檢查 食道鋇餐

5、示食道擴張， 遠段變細呈鳥嘴狀， 光滑。2. 內(nèi)鏡檢查 無腫物， LES 區(qū)持續(xù)關閉和，推送內(nèi)鏡有阻力，但不難進鏡。（三）鑒別診斷 應排除食管腫瘤及其他類似賁門失弛緩癥和表現(xiàn)。【治療】1. 一般治療 注意飲食成分、減慢進食速度，適當飲水。2. 藥物治療硝酸甘油（ 0.6mg，tid餐前 15min 舌下含）消心痛（5mg，tid餐前 15min 舌下含）心痛定（ 10mg，tid餐前 15min 舌下含）3. 食道擴張內(nèi)鏡直視下氣囊擴張術擴張 LES區(qū)。3 歡迎下載精品文檔4. 手術治療賁門粘膜撕裂綜合征【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)病前常有頻繁而劇烈的嘔吐，繼之有嘔血及黑便，甚至失血性休克，少數(shù)有

6、劍突下或胸骨后痛。二、輔助檢查1. 內(nèi)鏡檢查 食管下端有縱行粘膜撕裂、血痂、出血，周圍粘膜充血水腫。2.X線檢查 1 ）裂痕有不規(guī)則的充盈缺損；2）鋇劑通過病變處有異向流動，嚴重時鋇劑被血流截斷或沖擊；3）出血小動脈呈一小的圓形透明影。3. 血管造影 活動性出血時行腹腔動脈造影。三、診斷 病史及急診內(nèi)鏡檢查四、鑒別診斷 1 ）食管疾病 2 ）胃十二指腸疾病 3 ）胃腸吻合術后空腸潰瘍和吻合口潰瘍 4 ）門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血治療 大多出血可自止，只需維持血容量，觀察血壓；應用 H2RA、PPI，必要時經(jīng)內(nèi)鏡止血。急性應激性胃炎【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn) 有應激因素， 激后 24h 出

7、現(xiàn)粘膜糜爛， 24 天出現(xiàn)嘔血及黑便，可伴上腹隱痛、灼痛、腹脹惡心嘔吐，甚至暈厥或休克。2. 輔助檢查 急診內(nèi)鏡見胃粘膜糜爛、出血或淺表潰瘍；內(nèi)鏡陰性。4 歡迎下載精品文檔而出血不止應行血管造影。3. 診斷 有各種嚴重疾病病史，典型臨床表現(xiàn)及急診胃鏡表現(xiàn)。4.鑒別診斷與各種引起上消化道出血的疾病鑒別。【治療】1. 積極治療原發(fā)病。2. 禁食、臥床休息，嚴密監(jiān)測生命征。3. 積極補充血容量，必要時輸血，糾正休克。4. 止血 靜脈有抑酸藥維持胃內(nèi) PH7.4 ；口服止血劑；必要時內(nèi)鏡下止血治療。慢性胃炎【病因】1. 物理因素 機械、溫度等因素長期損傷胃粘膜（如酒、濃茶、咖啡、冷、熱粗糙食物）。2.

8、 化學因素 某些藥物（非甾體類消炎藥、洋地黃等） 、長期吸煙、膽汁反流等。3. 生物因素 Hp4. 免疫因素 胃體萎縮為主者血清中能要檢出壁細胞抗體，伴貧血者可檢出內(nèi)因子抗體。5. 其他【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn) 癥狀無特異性，可有中上腹不適、隱痛、缺乏節(jié)律性，另可有消化不良癥狀、 上腹壓痛，貧血及萎縮性胃炎有相應癥狀體征。5 歡迎下載精品文檔2. 實驗室檢查3. 特殊檢查1） X 線鋇餐檢查2） 內(nèi)鏡檢查觀察粘膜表現(xiàn)，直視下多點活檢，檢測HP4. 診斷要點 要靠胃鏡及活檢5. 鑒別診斷 與消化性潰瘍、慢性膽道疾病、胃癌、非潰瘍性消化不良鑒別?！局委煛?. 一般治療 去除致病因素2. 對癥治療

9、 根據(jù)癥狀選用抑酸劑、粘膜保護劑、胃動力藥、解痙劑、 VitB12 及葉酸。3. 抗 HP治療 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮等抗生素 2 種與鉍劑和（或） PPI 1 2 周。4. 萎縮性胃炎伴重度不典型增生與早癌難以鑒別時可外科手術治療。消化性潰瘍【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 上腹慢性、節(jié)律性鈍痛、灼痛2. 發(fā)作期上腹局限性壓痛。3. 并發(fā)癥1）出血：嘔葉咖啡樣物、黑便、甚至暈厥。6 歡迎下載精品文檔2）急性穿孔：突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛；慢性穿孔：固定的上腹劇痛放射至后背。3）幽門梗阻：嘔吐宿食，胃型、蠕動波、胃區(qū)振水音。二、診斷要點1. 內(nèi)鏡檢查，同時取粘膜活

10、檢做 HP檢查，必要時粘膜病理活檢。2. 上消化道鋇餐三、鑒別診斷腹痛與慢性胃炎，功能性消化不良及肝膽疾病鑒別；GU與胃癌、惡性淋巴瘤鑒別；DU與胃泌素瘤鑒別?！局委煛?.HP （）者 PPI2 種抗生素三聯(lián)或再加鉍劑四聯(lián) 12 周治療后繼續(xù)用 PPI GU68 周， DU4周，停藥 1 月后胃鏡及 HP2.HP （）者用 H2RA或 PPI 治療（ GU68 周， DU4周），H2RA維持治療 36 月。3. 可加用胃粘膜保護劑、胃動力藥。4. 幽門梗阻時禁食、減壓，靜脈應用抗酸藥，若4 周后幽門梗阻仍存在，應外科手術治療。5. 伴消化出血可加做鏡下止血，血管造影加栓塞及外科手術治療。胃癌【

11、病因】1. 環(huán)境因素、飲食因素：長期進食含高濃度硝酸鹽的薰烤、腌制、霉變食品。2. 遺傳因素。7 歡迎下載精品文檔3. 癌前狀態(tài)和癌前病變：1）慢性萎縮性胃炎；2）胃息肉，多發(fā)性息肉或腺瘤型息肉2cm；3）殘胃，術后 10 年者；4）胃潰瘍 2.5cm 者；5）惡性貧血胃體明顯萎縮者，包括腸上皮化生及不典型增生；6）HP感染。【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn) 早期無癥狀或有消化不良癥狀；病情發(fā)展后有上腹痛、飽脹不適，服抗酸藥癥狀可暫時緩解；后期疼痛明顯且持續(xù)，食欲減退、體重下降、乏力、貧血，惡心嘔吐，腹塊、左鎖骨上淋巴結腫大及受累臟器癥狀體征。2. 輔助檢查1）貧血、大便隱血持續(xù)陽性。2）胃鏡及病理

12、活檢。3）X 線鋇餐。3. 鑒別診斷 良性胃潰瘍【治療】1. 手術治療。2. 內(nèi)鏡下治療（部分早癌） 。3. 化學治療。4. 其他治療。8 歡迎下載精品文檔功能性消化不良（ FD）【診斷要點】（一）臨床表現(xiàn)中上腹部不適或腹痛， 常有早飽、上腹脹、惡心、噯氣或食欲減退，時輕時重，部分伴有精神心理因素。（二）輔助檢查 胃鏡或上消化道鋇餐、腹部 B 超檢查必要行 ERCP 等檢查，常不能顯示有異?；虿荒芙忉尰颊叩呐R床表現(xiàn)。（三）診斷 1. 功能性消化不良羅馬的診斷標準如下： 1）持續(xù)或間斷性消化不良，表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適； 2）缺乏可解釋癥狀的器質性疾病證據(jù)； 3）癥狀和排便無關； 4）在近一年內(nèi)

13、癥狀至少達 3 個月的時間（不一定持續(xù)） 2.FD 的三個亞型： 1）潰瘍樣型消化不良； 2）動力障礙樣型消化不良； 3）非特異性消化不良。（四）鑒別診斷 與器質性的消化不良（如潰瘍病、胃癌、糜爛性胃炎、胰腺膽道和肝病等）?！局委煛?. 一般治療 避免生冷、辛辣刺激性食物及不規(guī)律的飲食習慣。2. 對腹痛為主者（尤其空腹時）可用抗酸藥或抑酸藥。3. 對腹脹不適者（尤其餐后時）可用促動力藥。4. 對伴有 HP感染者，以上治療效果不佳時，可抗 HP治療。 5. 有明顯焦慮和抑郁狀態(tài)，可用抗焦慮抑郁藥，心理治療。腸易激綜合征（ IBS）IBS是一種慢性腸道運動功能紊亂性疾病，常有以下誘因：情緒。9 歡

14、迎下載精品文檔緊張、環(huán)境改變、精神異常、食物過敏、腸道感染后等。【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛 為慢性、部位不確定、性質多樣，常在進餐后發(fā)生，排便后完全緩解，清醒時發(fā)生，無夜間痛醒。2. 排便異常 腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替，腹瀉時可有粘液但無膿血。3. 其他表現(xiàn) 腹脹、食欲不振、早飽、胃灼熱、噯氣；失眠、心慌、頭暈、頭痛、乏力；焦慮或抑郁。二、輔助檢查1. 血常規(guī)、大便常規(guī)正常，大便潛血、培養(yǎng)陰性，ESR正常。2. 結腸鏡 正?；騼H有粘膜輕度充血，部分檢查過程中可發(fā)生腸痙攣。3. 消化道造影 正?；蚩梢娔c管痙攣、運動增快。三、診斷2000 年羅馬標準1. 首先排除器質性疾??；2. 在過

15、去 12 個月中，腹部不適和腹痛的時間不短于 12 周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下 3 項中的 2 項：1 ）排便能使其緩解或減輕；2 ）伴有排便頻率的改變： 3 次/ 天或 3 次/ 周；3 ）伴有排便性狀（外觀）的改變（干硬或稀便） 。四、鑒別診斷與各種引起腹痛和排便異常的器質性疾?。ㄈ缒c結。10 歡迎下載精品文檔核、炎癥性腸病、吸收不良綜合征、各種消化道腫瘤、各種腸道寄生蟲，以及一部分肝、膽、胰疾病和全身疾?。╄b別?！局委煛?. 心理治療2. 飲食調(diào)整 避免敏感及產(chǎn)生腸氣的食物。產(chǎn)生腸氣多的食物：牛奶及奶制品、豆類、洋蔥、蘿卜、芹菜、葡萄干、香蕉；產(chǎn)生腸氣中等的食物：面食、茄子、土

16、豆、柑橘類； 產(chǎn)生腸氣少的食物：肉類、黃瓜、西紅柿、米類。 對于便秘或排便不暢者可多進食富含纖維的食物。3. 藥物治療（對癥為主）1 ）親水膠體（可溶性纖維）我院無，可用魔芋粉、果膠和燕麥麩食物替代。2）匹維溴銨 50mg/次， Tid （胃腸道鈣離子拮抗劑、主要用于腹痛明顯者） 我院目前無。3）促胃腸動力藥多潘立酮、西沙必利，用于腹脹、便秘者。4 ）止瀉藥洛哌丁胺、復方苯乙哌啶，腹瀉重者短期內(nèi)應用。5 ）生物態(tài)制劑雙歧三、四聯(lián)活菌、乳酸菌素、地依芽苞桿菌活菌素。6 ）抗抑郁、抗焦慮藥百優(yōu)解、帕羅西汀、黛力新。急性胰腺炎【病因】膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、外傷和手術等。11 歡迎下載精品文檔【診

17、斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛 中上腹及左上腹痛，向腰背放射，進食加劇，一般解痙劑不能緩解；腹腔有滲液時可彌漫全腹痛。2. 惡心、嘔吐 嘔吐不能使疼痛緩解。3. 發(fā)熱 中熱 35 天，若持續(xù)不退可能繼發(fā)感染。4. 黃疸5. 低血壓或休克6. 體征 上腹壓痛伴肌緊張和反跳痛、 腹脹和腸鳴音減少甚至消失，偶有血性 腹水，兩側肋腹部皮膚藍棕色斑（ Grey-Turner 征）或臍周皮膚藍棕色斑（ Cullen 征），腫塊。二、實驗室檢查1. 血 WBC，中性粒細胞明顯增多。2. 淀粉酶 1 ）血淀粉酶 發(fā)病 212 小時，持續(xù) 35 天， 350U 應考慮本病， 500U 即可確診。 2 ）尿淀粉酶

18、 發(fā)病 1224 小時，持續(xù) 12 周， 5001000U具有診斷 價值。 3 ）淀粉酶清除率與肌酐清除率比值 （Cam/Ccr） Cam/Ccr 尿淀粉酶血肌酐 100% 血淀粉酶尿肌酐正常值1.24%0.13%，一般應少于4%，急性胰腺炎時顯著增高， 達 6.6%0.3%，在 915 漸降正常。 4 ）腹水、胸水淀粉酶常 1000U有助診斷。3. 血鈣三、影像學檢查。12 歡迎下載精品文檔1.B 超胰腺腫大、均勻與否，有無積液、膿腫、囊腫等。2.CT分 5 級 1 ）正常； 2）僅胰周增大； 3）炎癥局限于胰腺； 4）一個區(qū)域胰周積液； 5）兩個或兩個以上區(qū)域胰周積液。3.X 線了解有無肺

19、、胸膜并發(fā)癥、腸麻痹和麻痹性腸梗阻。四、鑒別診斷與各種急腹癥鑒別【治療】（一）內(nèi)科治療1. 抑制胰液分泌1）禁食及胃腸減壓。2 ）抑制胃酸分泌： H2RA、PPI。 3 ）生長抑素及其類似物生長抑素 14 肽首劑 250靜注， 隨后 250靜滴維持 57 天； 生長抑素 8 首劑 100200靜注，隨后 25靜滴維持 57 天。4）胰酶抑制劑抑肽酶 10 萬 U次， Bid 靜滴 58 天；氟尿嘧啶200500mg 靜滴， Qd。 2. 止痛與鎮(zhèn)靜哌替啶、普魯卡因、地西泮，忌用嗎啡。3. 抗生素 青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類、甲硝唑。4. 糾正水電解質紊亂 每天補液 30004000

20、ml，糖鹽比約 21。5. 抗休克 輸血、血漿、白蛋白或血漿代用品。6. 胃腸外營養(yǎng)（ TPN）7. 防治并發(fā)癥 消化道出血、腎功能衰竭、 ARDS及 DIC。五、外科治療 急性壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科積極治療病情無好轉或惡化時，應及時手術治療； 并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫或胰腺膿腫者亦應外科手術治療。13 歡迎下載精品文檔克羅恩病（ CD）【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 腹痛 常于右下腹，餐后發(fā)生，排便后無明顯緩解，持續(xù)性腹痛和明顯壓痛明波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。2. 腹瀉 初為間歇、后為持續(xù)，多無膿血或粘液，病變波及左半結腸時可有。 3. 腹部包塊 右下腹與臍周多見，邊不清、質中、固定、有壓痛。 4. 全身癥

21、狀 間歇性發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏。 5. 腸外表現(xiàn) 關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、口腔潰瘍、慢性活動性肝炎、血管炎。 6. 并發(fā)癥 腸梗阻、瘺管形成、腹腔內(nèi)膿腫、肛周膿腫、中毒性巨結腸、急性穿孔、大量便血。二、輔助檢查1. 實驗室檢查 1）血：貧血、 ESH、 WBC，重者血清白蛋白、鉀、鈉、鈣，凝血酶原時間延長， CRP。 2）糞：隱血試驗陽性，時可有 RBC、WBC。2.X 線檢查（鋇餐、鋇灌）特征： 1）腸管狹窄，呈“線樣征” 。2）節(jié)段性腸道病變，呈“跳躍”現(xiàn)象。 3）病變粘膜皺襞粗亂、有裂隙狀潰瘍，呈鵝卵石癥。 4）瘺管或竇道形成。 5）假息肉與脾性梗阻的X線征象。3.

22、 結腸鏡檢查 病變節(jié)段性分布、病變腸段間粘膜外觀正常，可見縱行裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣改變，腸管狹窄、炎性息肉，活檢有非干酪性肉芽腫及大量淋巴細胞聚集。14 歡迎下載精品文檔4.CT 腸壁增厚、腸管狹窄、竇道、瘺管、腹腔膿腫形成。5.MRI 有助于瘺管、竇道、膿腫形成、肛門直腸周圍病變的診斷。三、診斷1. 臨床診斷標準 1）典型癥狀； 2）X 線特征性改變， CT 顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫； 3）內(nèi)鏡下的所見，或病理活檢有非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。具備 1）為臨床可疑；具備 1） 2）或 3）臨床可擬診。2. 病理診斷標準 1）腸壁和腸系膜淋巴結無干酪樣壞死； 2）鏡下特

23、點： . 節(jié)段性病變，全壁炎。 . 裂隙樣潰瘍。 . 粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管血管擴張、纖維組織淋巴組織增生等所致）。 .淋巴細胞聚集。 . 結節(jié)樣肉芽腫。具備1）和 2）任何四點可確診，基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結標本為疑診。四、鑒別診斷與急性闌尾炎、潰瘍性結腸炎、腸結核、小腸惡性淋巴瘤、Behcet病等相鑒別?！局委煛?. 一般治療 活動期臥床休息，高營養(yǎng)富含維生素微量元素低渣食物對癥止痛止瀉，合并感染應廣譜抗生素（如甲硝唑） 。2. 水楊酸偶氮磺胺吡啶（ SASP）和 5氨基水楊酸（ 5ASA）SASP46gd（或 5ASA 24gd），癥狀改善后減為 12gd維持 12

24、年；左半結腸病變時可用 SASP或 5ASA24gd（或栓劑）灌腸。15 歡迎下載精品文檔3. 腎上腺皮質激素 潑尼松 4060mg d，1014d 后漸減為 510mg d，維持 23 月；重癥可先用氫化可的松 200400mgd 癥狀緩解后改口服潑尼松； 左半結腸病變時可用激素灌腸。4. 免疫抑制劑：硫唑嘌呤 2.5mg(kg d) （ 6巰基嘌呤 1.5mg(kg d) ）1 2 年。5. 手術治療 1）腸穿孔、嚴重腸出血不能控制者； 2）完全性腸梗阻；3）合并有瘺管、嚴重肛周疾患或腹腔內(nèi)嚴重化膿性病灶；4）不除外急性闌尾炎葉時。潰瘍性結腸炎【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 腹瀉 多為沾液血

25、便，常有里急后重。2. 腹痛 一般在左下腹或下腹，常為陣發(fā)性痙攣性疼痛，多于便前或餐后發(fā)生，有腹痛便意便后緩解規(guī)律。3. 全身癥狀 急性 以作期有發(fā)熱；有上腹不適、噯氣、惡心、消瘦、貧血、水電解質紊亂、低蛋白血癥等。4. 腸外表現(xiàn) 關節(jié)炎等，較克羅恩病發(fā)生率低。5. 并發(fā)癥 大量便血，腸穿孔、腸管狹窄、中毒性結腸擴張，少數(shù)可癌變。6. 直腸指診 常有觸痛、指套帶血。二、輔助檢查1. 實驗室檢查。16 歡迎下載精品文檔1）血：貧血，中性粒細胞增多、血小板可明顯增高，ESH，CRP。TP， A 1 2， G， G提示預后不良。低鉀血癥。2）糞：粘液膿血便，鏡下大量RBC、WBC和膿細胞。3）免疫學

26、檢查： IgG、IgM。2.X 線檢查鋇灌腸早期見結腸粘膜紊亂，腸壁痙攣，多發(fā)線性潰瘍致腸管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀；晚期可見結腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短，管腔狹窄以及炎癥息肉引起的充盈缺損。3. 結腸鏡檢查 多發(fā)淺潰瘍、覆有膿血性分泌物，粘膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，脆性增加易出血；晚期有腸壁增厚、腸管狹窄、假性息肉形成。三、診斷（排除特異性感染性結腸炎、肉芽腫腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎的前提下）1. 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性或反復發(fā)作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀。2. 結腸鏡檢查 1）粘膜有多發(fā)性淺表潰瘍，徉有充血、水腫、病變多由直腸起始，且呈彌漫性分布； 2）粘膜粗糙呈細顆粒狀，

27、脆弱易于出血，或覆蓋有膿血性分泌物； 3）可見假性息肉，結腸袋變鈍或消失。3. 粘膜活檢 呈炎癥性反應，同時常可見粘膜糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。4. 鋇劑灌腸 1）結腸粘膜粗亂或有細顆粒變化。 2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。 3）結腸腸管縮短，結腸袋消失或呈管狀外觀。17 歡迎下載精品文檔5. 手術切除或病理解剖或可見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。 病情程度：輕度（腹瀉每日3 次以下，便血輕或無）；中度；重度（腹瀉每日 6 次以上，明顯粘液血便、T37.5 ， P90 次分，Hb100gL，ESH30mm第一小時。四、鑒別診斷與慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴腸

28、病、克羅恩病、血吸蟲病鑒別?！局委煛?. 一般治療2. 藥物治療 1.SASP、5ASA（用法同克羅恩?。?. 腎上腺皮質激素（用法同克羅恩?。?；3. 免疫抑制劑 硫唑嘌呤 1.5mg(kg d) 。3. 外科手術治療 1）中毒性腸擴張； 2）腸穿孔； 3）反復大量便血；4）結腸周圍膿腫或瘺管形成； 5）腸狹窄并發(fā)腸梗阻； 6）癌變或多發(fā)性息肉； 7）長期內(nèi)科治療無效影響青少年發(fā)育。急性出血壞死性小腸炎【診斷要點】一、臨床表現(xiàn)1. 腹脹、腹痛 持續(xù)性疼痛伴陳發(fā)性加劇，以上腹和臍周為著，甚至全腹。2. 惡心、嘔吐 嘔吐物為胃內(nèi)容物、膽汁、咖啡樣或血水樣物。3. 腹瀉、便血（本病特點） 腹瀉每天

29、數(shù)次至十余次，初為糊狀，漸至黃水便、最后轉為血水便甚至鮮血便或暗紅色血塊， 可有脫落粘膜、。18 歡迎下載精品文檔組織、惡臭。4. 全身中毒癥狀 寒顫、發(fā)熱（ 38 39），重者很快出現(xiàn)中毒性休克。 5. 腹部體征 明顯腹脹、壓痛、可有反跳痛，有腹水時移動性濁音（）。腸鳴音減弱或消失，可能出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。二、輔助檢查1. 實驗室檢查1）外周血WBC中度升高（ 1220） 109 L，核左移，甚至有類白血病反應。2）糞便隱血強陽性，鏡檢有大量RBC、WBC，部分細菌培養(yǎng)有大腸桿菌等致病菌。3）血電解質有不同程度紊亂，ESR增快。4）腹水培養(yǎng)陽性率高，血培養(yǎng)率低。2.X 線檢查腹平片：腸腔明顯充

30、氣、擴張及液平，可發(fā)現(xiàn)腸壁積氣、門靜脈積氣，以及腹腔積液或積氣征象。3. 腹腔鏡 可見腸管漿膜充血、滲出、出血及腸壁粘連、壞死。 三、診斷分四型： 1）胃腸炎型； 2）中毒性休克； 3）腹膜炎型； 4）腸梗阻型；5）腸出血型?！捐b別診斷】與急性中毒性菌痢、 急性克羅恩病、腹型過敏性紫癜、 絞窄性腸梗阻、腸套疊相鑒別。【治療】。19 歡迎下載精品文檔1. 一般治療 臥床休息，禁食，胃腸減壓。2. 對癥治療1）高熱予物理降溫和退熱藥。2）煩躁者適當鎮(zhèn)靜。3）出血者予止血敏、立止血等止血藥。4）腹痛嚴重者可酌情使用解痙止痛劑。3. 糾正水電解質紊亂 成人每天補液 25003000ml，必要時加輸血漿、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃腸外營養(yǎng)。4. 抗生素 針對腸道桿菌（如氨基糖甙類及頭孢菌素）714 天。5. 抗休克 擴容、改善微循環(huán)、適當應用血管活性藥物，必要時用腎上腺皮質激素。6. 抗血清治療7. 手術適應證： 1）腸穿孔； 2）反復大量腸出血，保守治療無效者； 3）腹膜炎或腹腔穿刺有膿性、血性積液者； 4）腸梗阻。腸結核【診斷要點】一、 臨