中長導管在臨床靜脈輸液中的應用

1、勇于拼搏 追求卓越中長導管中長導管在臨床靜脈輸液中的應用在臨床靜脈輸液中的應用1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 靜療專業(yè)委員會的價值觀靜療專業(yè)委員會的價值觀勇于拼搏勇于拼搏追求卓越追求卓越奉獻是一種快樂奉獻是一種快樂勇于拼搏 追求卓越2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越合理選擇

2、靜脈穿刺工具，進行程序化操作減少穿刺次數(shù)減輕患者痛苦 減少穿刺并發(fā)癥患者享受安全醫(yī)療 護理人員職業(yè)安全靜脈輸液治療是臨床最常用的治療手段之一4本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越臨床輸液工具對比5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越如何選擇輸液工具6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越原則n 結(jié)合實際，滿足輸液治療需求n 穿刺次數(shù)最少

3、n 留置時間最長n 對病人損傷最小n 風險及并發(fā)癥最少INSINS標準標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越靜脈輸液患者特點及工具選擇部分患者存在靜脈穿刺困難及特殊藥物的使用；圍手術期患者免疫力低，易致導管相關性血流感染(CLABSI)；需短期或（和）長期留置靜脈輸液及胃腸外營養(yǎng)支持；選擇合適的靜脈輸液工具利于患者預后及減少導管相關性感染的發(fā)生。8本文檔所提供的信息僅供參考之

4、用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越l 分析52例圍手術期中長導管置管營養(yǎng)支持患者臨床資料、操作方法、護理經(jīng)驗及常見護理問題，結(jié)果得出：中長導管留置時間3-35d，平均20d，再采取相關措施后無一例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥。l 分析30例圍手術期中長導管置入患者臨床資料，結(jié)果得出：中長導管較PICC、深靜脈穿刺操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有效減少導管相關性血流感染(CLABSI)的發(fā)生。中長導管在圍手術期應用10本文

5、檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。內(nèi)容提要內(nèi)容提要 什么是中長導管？什么是中長導管？122中長導管并發(fā)癥預防及護理中長導管并發(fā)癥預防及護理 中長度導管置入方法中長度導管置入方法4勇于拼搏 追求卓越311本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越何為中長導管（何為中長導管（MidlineMidline）由于病人輸液種類及輸液量的要求，靜脈留置針已不能滿足外周靜脈輸液治療的需要,研究表明，中長導管是一種適 合于 中短期輸液治療 “橋梁器械”。中長導 管由聚

6、氨酯或硅膠制成 ，留置時間一般為7-49d，其血流感染發(fā)生率低于中心靜脈置管。12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越定義：定義：中等長度導管又稱中線導管，導管長度為7.530cm不等，經(jīng)外周靜脈置入，導管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈；尖端位于腋窩水平或肩下部。由于中長導管的末端位于外周靜脈，所以歸屬于外周靜脈器材由于中長導管的末端位于外周靜脈，所以歸屬于外周靜脈器材13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越中長靜脈

7、導管置管的優(yōu)點使用范圍廣減輕反復穿刺給病人造成的痛苦能保證一定的輸液速度且靜脈炎發(fā)生率低于外周靜脈導管14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越不需要線確認可作為靜脈治療長期的替代裝置置管操作容易能進行居家靜脈治療病人舒適節(jié)約醫(yī)療成本15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越中長導管置管的缺點外滲 需輸液泵輸注機械性靜脈炎部分病人（淋巴水腫、感染、靜脈炎等）無法長期留置缺乏專門穿刺人員16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能

8、作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越國外中長導管適應癥： Deutsch等前瞻性實驗研究認為中長導管在外科重癥監(jiān)護室（SICU）可以替代中心靜脈導管，減少導管相關性血流感染（CLABSI）的發(fā)生；Griffiths等研究列出中長導管適用于如下需進行中期或長期靜脈輸液治療的患者：IV級充血性心力衰竭；感染性疾病的抗生素治療；鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；長期接受輸液治療的病人；高度依賴監(jiān)護中心的危重病人；需要中到長期靜脈輸液治療的居家病人。17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求

9、卓越國內(nèi)中長導管適應癥：近幾年國內(nèi)有報道中長導管使用情況的文獻，如中長導管應用于過敏性紫癜患兒、神經(jīng)內(nèi)科病人、血液科腫瘤病人，效果良好。國內(nèi)未見進行合理設計的臨床隨機對照研究，中長導管在我國尚未廣泛推廣。18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越穿刺部位：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈導管長度：全長65cm根據(jù)病人具體測量適合病人長度穿刺方法：標準穿刺法/ 超聲引導穿刺法留置時間：留置時間：7 7天至一年天至一年尖端到達位置：中心靜脈（上腔靜脈下三分之一處）尖端到達位置：中心靜脈（上腔靜脈下三分之一處）穿刺部位

10、：貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈導管長度：7cm至30cm不等（根據(jù)臨床需求）穿刺方法：標準穿刺法/ 超聲引導穿刺法留置時間：留置時間：7 7天至天至4949天天尖端到達位置：尖端不超過腋靜脈尖端到達位置：尖端不超過腋靜脈中長期導管與PICC導管的區(qū)別19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越滲透壓過600mosm/L腐蝕性藥物不應用的不應用的藥物藥物導管末端位于外周靜脈未達到中心靜脈；外滲及深靜脈血栓發(fā)生率較PICC顯著降低。腸外營養(yǎng)20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當

11、之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會（ESPEN）指南中長導管更適合行外周腸外營養(yǎng)（PPN），但需根據(jù)病人血管情況、溶液滲透壓、PH等；居家需PPN病人，因外周淺靜脈移位和外滲風險高，只有外周中長導管適合行PPN；Caparas等一項前瞻性隨機對照研究得出:中長導管行短期（2.5cm（一英寸），有膿液滲出34本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎機 械 性 靜 脈 炎35本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當

12、之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越機械性靜脈炎原因穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛局部的硬結(jié)36本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越血栓性靜脈炎原因 導管固定不良 導管異位 導管尖端位置不良血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹 臂圍較置管時增粗2cm以上 皮膚顏色改變，皮溫升高37本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越穿

13、刺前做好解釋工作穿刺過程中進行良好的溝通導管充分浸泡送管動作輕柔置管人員38本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越患者置管側(cè)手臂避免劇烈、大幅活動抬高患肢紫外線治療儀局部照射藥物（硫酸鎂）濕熱敷39本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越治療治療以患者自身整體情況而定抗凝治療溶栓治療遵醫(yī)囑拔管40本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越預防選擇

14、與血管相匹配的導管穿刺過程中，減少對血管內(nèi)膜的刺激根據(jù)情況進行抗凝預防保持導管尖端正確位置41本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越（二） 導管阻塞（3.3%）導管阻塞原因 非血栓性 血栓性 機械性的刺激導管阻塞臨床表現(xiàn) 輸注藥液、沖封管阻力增加 無法正常抽吸到回血 抽吸出血液或沉積栓子42本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越l 正確的沖封管l 兩種藥物之間沖管l 用藥后、輸注血液或血制品以及輸注TPN沖管l 輸注速度減慢

15、、抽血前后應沖管l 停止輸液后需每6-8小時沖管1次l 執(zhí)行脈沖-正壓封管手法預防導管堵塞43本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越n預防導管阻塞預防導管阻塞管內(nèi)膜的損傷使用有過濾器的輸液裝置減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出 嚴防液體滴空 應用輸液泵時要合理設置報警裝置 盡量避免留置導管的肢體下垂 采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。預防機械性導管阻塞 預防導管內(nèi)血栓形成44本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或

16、網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越阻塞相關因素 藥物輸注后導管沖洗不徹底 封管技術 封管液種類、用量及推注速度選擇不當 血液凝結(jié) 藥物沉淀 藥物PH值變化 45本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越 推薦使用20ml 注射器進行沖管推薦使用推薦使用導管沖洗10ml以下注射器10ml以上注射器20ml注射器46本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越導管沖洗 目的：保持導管通暢，確保長期使用，防止非非血栓性堵管的發(fā)生 導管使用期

17、沖管 每次輸液、給藥前后 每次輸血前后 連續(xù)輸液情況下每12小時沖洗一次注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后應立即先用20ml生 理鹽水使用脈沖方式?jīng)_洗導管，之后再接其他輸液液體。47本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越脈沖和直沖的區(qū)別脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦渦流流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管直沖直沖脈沖脈沖生理鹽水使用量: 成人用量：20ml 兒童用量：6ml 特珠病人：特別限制生理鹽水的病人用量減半48本文檔所提供的

18、信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越封管輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢 49本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越導管阻塞處理： 可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成血栓。 應遵照說明書處理導管阻塞，必要時遵醫(yī)囑應用 藥物及負壓方式處

19、理導管阻塞。 如處理導管阻塞失敗，需拔除導管。 患者教育50本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越導管相關性血流感染原因 穿刺點污染 輸液接頭污染 輸注藥物污染 導管的纖維包裹鞘導管相關性血流感染臨床表現(xiàn) 體溫升高 血培養(yǎng)結(jié)果陽性 穿刺點膿性分泌物 拔管后癥狀改善（三）導管相關性血流感染51本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越預防置管時最大無菌屏障穿刺、維護嚴格無菌操作配置靜脈輸液避免污染連接輸液、更換輸液街頭嚴格消毒52

20、本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越（四） 導管拔出困難導管拔出困難原因精神緊張、血管痙攣導管異位血栓形成53本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越預防良好溝通，放松心情動作輕柔，避免強行拔管，血管痙攣時，熱敷保證導管尖端良好位置，避免血栓形成必要時手術取出54本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學依據(jù)，請忽模仿。文檔如有不當之處，請聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 4勇于拼搏 追求卓越（五） 導管異位導管異位原因 血管變異、損