異位垂體腺瘤

1、異位垂體腺瘤 李雪李雪 2012.3.282012.3.28logo垂垂 體體顱底蝶鞍垂體窩內(nèi)，顱底蝶鞍垂體窩內(nèi)，重約重約0.5cm，體積體積1cm1cm0.5cm，垂體的組成垂體的組成垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分組成垂體由腺垂體和神經(jīng)垂體兩部分組成神經(jīng)垂體由間腦底部的神經(jīng)外胚層向神經(jīng)垂體由間腦底部的神經(jīng)外胚層向腹側(cè)突出的神經(jīng)垂體芽發(fā)育而成腹側(cè)突出的神經(jīng)垂體芽發(fā)育而成神經(jīng)垂體分為神經(jīng)部和漏斗神經(jīng)垂體分為神經(jīng)部和漏斗垂體的組成垂體的組成漏斗與下丘腦相連，由正中隆起和漏斗與下丘腦相連，由正中隆起和漏斗柄漏斗柄組成組成垂體的組成垂體的組成垂體的組成垂體的組成腺垂體來自胚胎口凹的外胚層上皮腺垂體來自胚

2、胎口凹的外胚層上皮腺垂體分為遠(yuǎn)側(cè)部、中間部及結(jié)節(jié)部腺垂體分為遠(yuǎn)側(cè)部、中間部及結(jié)節(jié)部遠(yuǎn)側(cè)部又稱前葉（最大）遠(yuǎn)側(cè)部又稱前葉（最大）神經(jīng)部和中間部合稱后葉神經(jīng)部和中間部合稱后葉遠(yuǎn)側(cè)部腺細(xì)胞根據(jù)對(duì)染料的親和力遠(yuǎn)側(cè)部腺細(xì)胞根據(jù)對(duì)染料的親和力不同，分為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞不同，分為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞嗜色細(xì)胞又分為嗜色細(xì)胞又分為嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞垂體的組成垂體的組成垂體的組成垂體的組成嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞數(shù)量較多，約占數(shù)量較多，約占40%有兩種有兩種生長激素細(xì)胞生長激素細(xì)胞催乳激素催乳激素細(xì)胞（蛋白質(zhì)類激素）細(xì)胞（蛋白質(zhì)類激素）嗜堿性細(xì)胞嗜堿性細(xì)胞少于嗜酸性細(xì)胞，約少于嗜酸性細(xì)胞，約占占

3、10%。有三種。有三種促甲狀腺激素細(xì)胞促甲狀腺激素細(xì)胞促性腺激素細(xì)胞促性腺激素細(xì)胞促腎上腺皮質(zhì)激促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞（糖蛋白類激素，素細(xì)胞（糖蛋白類激素，pas陽性）陽性）垂體的組成垂體的組成嫌色細(xì)胞嫌色細(xì)胞 數(shù)量多數(shù)量多，約占約占50% 胞質(zhì)少，著色淺胞質(zhì)少，著色淺 為脫顆粒的嗜色細(xì)胞為脫顆粒的嗜色細(xì)胞 或初級(jí)階段的嗜色細(xì)胞或初級(jí)階段的嗜色細(xì)胞中間部有嫌色細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞中間部有嫌色細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和少量濾泡和少量濾泡垂體的組成垂體的組成結(jié)節(jié)部結(jié)節(jié)部 主要為嫌色細(xì)胞主要為嫌色細(xì)胞以分泌的激素來命名遠(yuǎn)側(cè)部的腺細(xì)胞以分泌的激素來命名遠(yuǎn)側(cè)部的腺細(xì)胞有：生長激素細(xì)胞、催乳激素細(xì)胞、有：生長激素細(xì)胞、

4、催乳激素細(xì)胞、促甲狀腺激素細(xì)胞、促性腺激素細(xì)胞促甲狀腺激素細(xì)胞、促性腺激素細(xì)胞及促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞及促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞垂體的組成垂體的組成垂體腺瘤發(fā)生在垂體前葉，從垂體腺瘤發(fā)生在垂體前葉，從0.1cm10cm垂體腺瘤垂體腺瘤1cm 稱為微小腺瘤或小腺瘤稱為微小腺瘤或小腺瘤1cm 為中等大腺瘤為中等大腺瘤10cm 為大腺瘤為大腺瘤近年常用的分類：功能性腺瘤近年常用的分類：功能性腺瘤無功能腺瘤無功能腺瘤不能分類腺瘤不能分類腺瘤垂體腺瘤垂體腺瘤功能性腺瘤包括功能性腺瘤包括:生長激素細(xì)胞腺瘤生長激素細(xì)胞腺瘤催乳素細(xì)胞腺瘤催乳素細(xì)胞腺瘤腺瘤具有生長激素腺瘤具有生長激素和催乳素細(xì)胞分化和催乳素細(xì)胞分化

5、促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤促促性腺激素細(xì)胞腺瘤性腺激素細(xì)胞腺瘤多激素垂體腺瘤多激素垂體腺瘤免疫組化結(jié)合臨床血清學(xué)檢查才能免疫組化結(jié)合臨床血清學(xué)檢查才能正確分類正確分類異位垂體腺瘤異位垂體腺瘤垂體窩外原發(fā)性的垂體腺瘤比較罕見。垂體窩外原發(fā)性的垂體腺瘤比較罕見。部位：最常發(fā)生于蝶竇、碟骨和海綿竇，部位：最常發(fā)生于蝶竇、碟骨和海綿竇，其他部位還有篩竇、枕骨斜坡、其他部位還有篩竇、枕骨斜坡、鼻咽、鼻腔和顳骨。鼻咽、鼻腔和顳骨。異位垂體腺瘤異位垂體腺瘤主要見于成年人，年齡跨度較大，主要見于成年人，年齡跨度較大，1684歲均可發(fā)病。平均發(fā)病年齡

6、是歲均可發(fā)病。平均發(fā)病年齡是49歲，女性歲，女性比男性更易發(fā)生。臨床癥狀與腫瘤的部位比男性更易發(fā)生。臨床癥狀與腫瘤的部位密切相關(guān)。密切相關(guān)。侵襲性垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤原發(fā)性垂體腺瘤原發(fā)性垂體腺瘤組織起源組織起源垂體前葉細(xì)胞沿著垂體前葉的胚胎發(fā)展垂體前葉細(xì)胞沿著垂體前葉的胚胎發(fā)展路徑堆積，形成拉特克囊（路徑堆積，形成拉特克囊（rathkepouch）出生后剩余的拉特克囊可能在蝶竇、海綿出生后剩余的拉特克囊可能在蝶竇、海綿竇等處發(fā)展成具有激素活性的腺瘤竇等處發(fā)展成具有激素活性的腺瘤胚胎在發(fā)生發(fā)展過程中，拉特克囊向第胚胎在發(fā)生發(fā)展過程中，拉特克囊向第三腦室移行，剩余的拉特克囊組織可能被三腦室移行，剩余的拉特克囊組織可能被保留在蝶竇、蝶骨等處發(fā)生腺瘤。保留在蝶竇、蝶骨等處發(fā)生腺瘤。鑒別診斷鑒別診斷多數(shù)情況下診斷不難多數(shù)情況下診斷不難應(yīng)注意與以下兩個(gè)病變鑒別應(yīng)注意與以下兩個(gè)病變鑒別慢性蝶竇炎，此時(shí)在粘膜間質(zhì)中可見慢性蝶竇炎，此時(shí)在粘膜間質(zhì)中可見多種炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。多種炎細(xì)胞浸潤，纖維組織增生。雖有炎癥背景，仔細(xì)觀察總是能夠找雖有炎癥背景，仔細(xì)觀察總是能夠找到蛛絲馬跡。到蛛絲馬跡。鑒別診斷鑒別診斷漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤有些瘤細(xì)