正常人體運動學(xué)第四章神經(jīng)系統(tǒng)與運動控制

1、第六章神經(jīng)系統(tǒng)與運動控制第一節(jié)與運動相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與反射一、大腦皮層的主要運動區(qū) ：為中央前回4,6區(qū)。 此外還有8區(qū)，額上回，扣帶回，及額葉內(nèi)側(cè)面的運動補充區(qū)和補充前區(qū)。 大腦皮層的主要運動區(qū)的功能特點：1. 交叉支配（軀干、頭面部除外）；2. 倒置安排（頭面部正立）；3. 機能代表區(qū)的大小與運動的精細程度有關(guān)；4. 運動柱（motor column）:這可能是在皮層控制存在時，人的肢體可以做單個關(guān)節(jié)的分離運動的原因。錐體系和錐體外系。1. 皮質(zhì)脊髓束（“錐體束”）：大腦皮層運動區(qū)延髓錐體交叉（80%）對側(cè)脊髓外側(cè)索（皮層脊髓側(cè)束）同側(cè)脊髓前索下行（皮層脊髓前束）奩惴前何神經(jīng)元白質(zhì)前聯(lián)合

2、交叉肌肉2. 皮質(zhì)腦干束：大腦皮層運動區(qū)經(jīng)內(nèi)囊內(nèi)腦干內(nèi)腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元頭面部肌肉（下部面肌和舌肌為對側(cè)支配，其余頭面部肌肉為雙側(cè)支配）上運動神經(jīng)元：控制下運動神經(jīng)元的高位神經(jīng)元；下運動神經(jīng)元： 脊髓前角運動神經(jīng)元；硬癱：皮層運動區(qū)6區(qū)損傷，整個運動區(qū)損傷；軟癱：下運動神經(jīng)元損傷，皮層運動區(qū)4區(qū)損傷；“中樞性癱瘓”：上運動神經(jīng)元損傷，硬癱，肌肉不萎縮，牽張反射增強；“周圍性癱瘓”：下運動神經(jīng)元損傷，軟癱，肌肉萎縮，牽張反射減弱或消失； 錐體束綜合征：錐體系和錐體外系合并損傷。上下運動神經(jīng)元的區(qū)分在臨床上失去意義。3. 錐體外系：大腦皮層運動區(qū)腦干內(nèi)神經(jīng)核（紅核、豆?fàn)詈?、尾狀核）網(wǎng)狀脊髓束頂蓋脊

3、髓束前庭脊髓束紅核脊髓束脊髓前角運動神經(jīng)元（調(diào)節(jié)肌緊張，肌協(xié)調(diào)、姿勢調(diào)節(jié)）三、反射在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機體對內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)為反射，是運動的很重要的因素。（一）脊髓水平的反射（二）腦橋、延髓水平的反射（三）中腦水平的反射（四）大腦水平的反射（一）脊髓水平的反射脊髓反射的主要作用是抵抗重力，支持身體維持姿勢，逃避傷害性刺激。生理條件下他受到高位中樞的抑 制，不表現(xiàn)或表現(xiàn)不明顯；高位中樞出現(xiàn)病變時，脊髓水平的反射易于表現(xiàn)出來，脊髓水平的反射表現(xiàn)為 高興奮性或亢進。1.牽張反射2.屈肌反射3.交互抑制4.聯(lián)合反應(yīng)5.共同運動1. 牽張反射骨骼肌受到外力牽拉伸長時，能反射性地引起受牽拉的同

4、一肌肉收縮，稱為牽張反射。包括肌緊張和腱反 射兩種，感受器為肌梭和腱器官。（1）肌梭感受肌肉長度和速度變化的感受器，包裹在肌梭囊內(nèi)，位于梭外肌纖維之間，與梭外肌并聯(lián)分布。梭外纖組 與氏梭并脫，受 運動神綏元玄帀匕人-快憶 小-慢肌，引起骨骼肌隨意收縮； 梭內(nèi)肌纖紐位丁肌梭內(nèi),哽 運動神經(jīng)冗支呢洞節(jié)肛梭対牽張刺激的敏感也協(xié)調(diào)肌肉対運動;梭內(nèi)肌纖維分為：核袋纖維：細胞核集中于肌纖維中部，la類傳入纖維傳入信號，對快速牽拉敏感；核鏈纖維：細胞核分布于整個肌纖維，II類傳入纖維傳入信號，對緩慢持續(xù)牽拉敏感；（2）牽張反射的類型 腱反射（位相性牽張反射）概念：腱反射是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。特點

5、：主要是快肌纖維收縮，沖動沿la 7意義：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 肌緊張（緊張性牽張反射）概念：肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。特點：表現(xiàn)為受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長，主要是慢肌纖維收縮，為多突觸反射，反 射可在同側(cè)或?qū)?cè)，也可擴布到不同脊髓節(jié)段的前根。意義：肌張力產(chǎn)生的機制。（3）肌張力概念：正常人體的骨骼肌纖維經(jīng)常發(fā)生輪流交替收縮，致使骨骼肌處于一種輕度的持續(xù)收縮狀態(tài)，使 其產(chǎn)生一定的張力，稱為肌緊張或肌張力。特點：肌張力的產(chǎn)生是由于骨骼肌抗重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、 刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射。人體抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當(dāng)中樞對脊髓的作用

6、減弱或消失，抗重力肌出現(xiàn) 肌張力增高。（4）腱器官概念：腱器官大部分位于梭外肌的肌腱中，是感受骨骼肌張力變化的一種本體感受器。特點：當(dāng)肌肉收縮時，肌梭放電減少，器官的放電增加，通過lb 元，調(diào)整肌張力不至于過高。意義：防止肌肉過度牽張。2屈肌反射刺激一側(cè)下肢，則該側(cè)下肢屈曲，對側(cè)下肢伸展，是一種保護性發(fā)射，對保持平衡有重要意義。3.交互抑制如果引起某一肌肉的伸展反射 （伸肌興奮），則與其相拮抗的肌肉（屈?。┧沙?，稱交互抑制。4.聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者的健側(cè)肢體用力做隨意的抗阻收縮時，引起的患側(cè)肢體不隨意的緊張性活動。聯(lián)合反應(yīng)有對 側(cè)的，同側(cè)的，對稱性的，相反性的。種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)對

7、側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢（對稱性）健肢屈曲，健肢伸展患肢屈曲，患肢伸展下肢（對稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋，健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，患肢外展、外旋下肢（相反性）健肢屈曲，健肢伸展患肢伸展，患肢屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲，上肢伸展下肢屈曲，下肢伸展5.共同運動指肢體在做隨意運動時不能做單個關(guān)節(jié)的分離運動，只能做多個關(guān)節(jié)的同時運動。上肢屈肌共同運動伸肌共同運動肩胛骨上拾及后縮:前伸及下沉肩關(guān)節(jié)外展及外旋內(nèi)收及內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲背屈手指屈曲及內(nèi)收屈曲及內(nèi)收拇指屈曲及內(nèi)收屈曲及內(nèi)收共同運動和痙攣的區(qū)別和聯(lián)系共同運動是脊髓水平的運動模式，而痙攣是脊髓水平的一種反射（牽張反射），不

8、應(yīng)混為一談。相當(dāng)數(shù)量的偏癱患者沒有明顯的過度肌緊張，但仍不能完成分離運動。聯(lián)合反應(yīng)和共同運動為脊髓中樞支配的反應(yīng)及運動形式，為中樞性癱瘓的特征性表現(xiàn)之一。二者與以上其他各 脊髓水平的反射在正常人由于高位中樞的抑制作用的存在而不易表現(xiàn)出來。只有在中樞發(fā)生病變，脊髓失去了 高位中樞的控制時，才易于表現(xiàn)出來。四、運動的控制與調(diào)節(jié)1. 隨意運動：是指按照人的意志活動引起的活動，主要由椎體束來支配。特點：由大腦高級中樞控制的，精細、協(xié)調(diào)、準確的運動。它隨人本身的需要，可以是單關(guān)節(jié)的分離運動也可以是選擇性的多關(guān)節(jié)的復(fù)合運動，甚至高度復(fù)雜的動作。隨意運動的產(chǎn)生首先在動機系統(tǒng)產(chǎn)生運動動機，激活皮層連合區(qū)，確定運動形式，將沖動經(jīng)過大量神經(jīng)元聯(lián)系至皮層運動 區(qū)，形成運動指令。經(jīng)過錐體系傳至脊髓，興奮或抑制相應(yīng)的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生運動。同時，末梢傳入的運動感覺信息又傳入小腦、基底節(jié)，在此監(jiān)測，并且與大腦皮層傳來的指令進行比較、 修正或調(diào)整，再經(jīng)丘腦傳給皮層，也有部分修正后指令直接進入錐體外系傳至脊髓中樞。2. 不隨意運動：指不受意識控制的“自發(fā)”動作，主要