心肺復(fù)蘇三甲講座

1、 cardiopulmonary resuscitation2021-10-212心肺復(fù)蘇新理念20102010 aha心肺復(fù)蘇急救指南心肺復(fù)蘇急救指南2010國際心肺復(fù)蘇急救指南及治療建議國際心肺復(fù)蘇急救指南及治療建議2021-10-213前言n前次（前次（20052005）心肺復(fù)蘇指南距今已）心肺復(fù)蘇指南距今已5 5年，年，5 5年來出現(xiàn)了新情況：年來出現(xiàn)了新情況：1.1.猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢猝死呈現(xiàn)全球性升高趨勢2.2.心肺復(fù)蘇的成功率差異性明顯心肺復(fù)蘇的成功率差異性明顯3.3.aedaed已加入心肺復(fù)蘇的救治中已加入心肺復(fù)蘇的救治中4.4.部分循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果與前截然部分循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果

2、與前截然不同不同迫切需要新的指南迫切需要新的指南2021-10-214n心臟驟停心臟驟停 現(xiàn)分為三期：現(xiàn)分為三期：n心電心電期：此期多有室顫，期：此期多有室顫，早期除顫早期除顫高度有效高度有效n循環(huán)循環(huán)期：持續(xù)期：持續(xù)410min，需，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（cpr） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后n代謝代謝期：期：10min后開始，后開始，療效差療效差， 長時間缺血引起代謝異常長時間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念20102021-10-215n心臟驟停心臟驟停 現(xiàn)分為三期：現(xiàn)分為三期：n心電心電期：此期多有室顫，期：此期多有室顫，早期除顫早期除顫高度

3、有效高度有效n循環(huán)循環(huán)期：持續(xù)期：持續(xù)410min，需，需高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（cpr） 增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后增加血液循環(huán)，改善心腦氧合和預(yù)后n代謝代謝期：期：10min后開始，后開始，療效差療效差， 長時間缺血引起代謝異常長時間缺血引起代謝異常心肺復(fù)蘇新理念2010技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)關(guān)鍵：早期除顫早期除顫有效按壓有效按壓2021-10-216直擊猝死?。埧岬氖聦崳┲睋翕溃。埧岬氖聦崳?他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：他們的猝然離世為人們敲響了警鐘：小心心臟性猝死小心心臟性猝死！2021-10-2171.1.發(fā)生率：發(fā)生率：歐美歐美3535歲者，年發(fā)生率歲者，年發(fā)生率0.1

4、%0.2%0.1%0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)根據(jù)這一發(fā)生率：中國總數(shù)130260130260萬萬/ /年年美國每年美國每年4545萬，一分鐘一人萬，一分鐘一人猝死猝死中國每年中國每年130130萬，一分鐘三人萬，一分鐘三人猝死猝死猝死流行病學(xué)艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1心臟性心臟性猝死猝死314,00041,400335,000162,5002021-10-218心性猝死是人類猝死的主要原因心性猝死是人類猝死的主要原因 framinghamframingham長達(dá)長達(dá)2626年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生

5、命的直接殺手美為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手美國每年猝死人數(shù)近國每年猝死人數(shù)近4545萬萬，平均存活率僅平均存活率僅5 5心臟性猝死患者心臟性猝死患者中國每年約中國每年約100萬！萬！猝死流行病學(xué)2021-10-219albert cm. circulation. 2003;107:2096-2101.心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死 88心律失常心律失常12其他心臟病其他心臟病心性猝死的原因心性猝死的原因83%惡性室性惡性室性心律失常心律失常17%緩慢性緩慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病 定義心臟性猝死心臟性猝死 是由

6、各種心臟原因引起的，以 急性癥狀開始一小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū) 的自然死亡。 這定義包含了“自然”、“快速”、“不被預(yù)測”的概念。2021-10-2112心臟性猝死概念的再確定：心臟性猝死概念的再確定：l20062006年年acc/aha/escacc/aha/esc提出提出 l有效血流的突然喪失，導(dǎo)致的意識立有效血流的突然喪失，導(dǎo)致的意識立即喪失，若不被治療就會立即死亡。即喪失，若不被治療就會立即死亡。l根據(jù)這一定義，可以推出根據(jù)這一定義，可以推出: : （1 1）經(jīng)治療生命獲救者，稱為經(jīng)治療生命獲救者，稱為猝死生猝死生還者還者，成為，成為有心臟性猝死病史者；有心臟性猝死病史者； （2 2）

7、意識自行恢復(fù)者稱為，）意識自行恢復(fù)者稱為，暈厥或心暈厥或心源性暈厥源性暈厥心臟性猝死概念再確定心肺復(fù)蘇的歷史1947年美國claude s. beek 教授首次報道為室顫病人進(jìn)行電除顫獲得成功1958年美國peter safar 教授發(fā)明口對口呼吸法，被確定為現(xiàn)場呼吸復(fù)蘇首選方法1960年williavn kouwenhoven 發(fā)表胸外按壓復(fù)蘇心臟驟停成功報告，被稱為心肺復(fù)蘇里程碑口對口呼吸法、胸外按壓法、體外電擊除顫，構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素心搏驟停指心臟射血功能的突然喪失。是臨床最緊急的危險情況。心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）就是對此所采用的最初緊急措施。心源性 ：冠心病、心律失常等。肺栓塞突

8、然的意外事件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外心搏驟停的心電圖表現(xiàn)臨床上患者出現(xiàn)神志模糊或消失、突然暈厥、抽搐、心動過緩、血壓突然下降、呼吸停止等臨終狀態(tài)即行心肺復(fù)蘇。 院外現(xiàn)場非專業(yè)救護(hù)人員正確判斷有無脈搏存在困難，并且需要時間太長，延誤搶救時機(jī)，因此對非專業(yè)救護(hù)人員僅憑意識喪失和呼吸停止或嘆氣樣呼吸就應(yīng)該緊急啟動心肺復(fù)蘇。院外心臟驟停存活出院率院外心臟驟停存活出院率1-8院內(nèi)心臟驟停出院存活率院內(nèi)心臟驟停出院存活率17bls(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”cpr開始時間開始時間24681012 分分20%40%60%80%100%

9、1974年美國心臟協(xié)會制定了正規(guī)心肺復(fù)蘇指南，從1980年開始又多次進(jìn)行修改。1992年制定心肺復(fù)蘇指南，首開國際合作的先河。也是多國家首次達(dá)成共識。第一次提出“生命鏈”概念。2010年10月 2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南，針對心肺復(fù)蘇實施中出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行了更改和闡述。2021-10-2127急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強(qiáng)及四步變五步加強(qiáng)及四步變五步2021-10-2128+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常呼吸：無或不正常 脈搏：脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)

10、務(wù)人員）急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強(qiáng)及四步變五步加強(qiáng)及四步變五步判定事發(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵扰卸ㄊ掳l(fā)地點(diǎn)是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。可采取輕拍患損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍患者，并大聲呼叫：者，并大聲呼叫：“喂，您怎么喂，您怎么了了?”或直呼其名?；蛑焙羝涿?。如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。地搬動可能造成截癱。2021-10-2131 明確識別心臟驟停指

11、標(biāo)n1992年前：無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散年前：無意識、無呼吸、無頸動脈搏動、瞳孔散大。大。n2000年：無意識、無呼吸、無運(yùn)動（咳嗽）。年：無意識、無呼吸、無運(yùn)動（咳嗽）。n2010年：民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或無正常呼年：民眾識別指標(biāo)：無意識、無呼吸或無正常呼吸（指嘆氣樣呼吸）吸（指嘆氣樣呼吸） 醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述醫(yī)務(wù)人員識別指標(biāo)：除上述“三無三無”外，外，加上加上10秒鐘觸不到脈搏（大動脈）秒鐘觸不到脈搏（大動脈）2021-10-2132+ +2010（新）（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不

12、正常呼吸：無或不正常 脈搏：脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強(qiáng)及四步變五步加強(qiáng)及四步變五步尋找尋找aed，啟動急救系統(tǒng)，啟動急救系統(tǒng)2021-10-2133+ + 按壓速率：按壓速率： 100 bpm100 bpm 按壓幅度：按壓幅度：5cm5cm 胸部回彈胸部回彈 減少中斷減少中斷 避免過度通氣避免過度通氣急救成人生存鏈急救成人生存鏈: :加強(qiáng)及四步變五步加強(qiáng)及四步變五步2021-10-2134急救成人生存鏈： cprn未培訓(xùn)的施救者：單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，直至除未培訓(xùn)的施救者：單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇，直至除顫器到達(dá)且可供使用，或其他急救人員

13、到場。顫器到達(dá)且可供使用，或其他急救人員到場。n經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者：至少要行胸外按壓，有能力行人工呼吸的按力行人工呼吸的按30：2進(jìn)行。進(jìn)行。 理由：心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，只做單純胸外按壓的理由：心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，只做單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇與同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比，心肺復(fù)蘇與同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇相比，二者的存活率相近。二者的存活率相近。2021-10-2135更加強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇n以足夠的速率進(jìn)行按壓以足夠的速率進(jìn)行按壓n以足夠的幅度進(jìn)行按壓以足夠的幅度進(jìn)行按壓n保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈

14、n盡可能減少按壓中斷盡可能減少按壓中斷n避免過度通氣避免過度通氣將成人、兒童及嬰兒的基礎(chǔ)生命支持順序由ab c（開放氣道人工呼吸胸外按壓）改為c a b（胸外按壓開放氣道人工呼吸）取消 了“看、聽和感覺呼吸”評估呼吸的環(huán)節(jié)。繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括: 按壓速率至少100次/分，而不是大約100次/分。 成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰兒至少是胸廓前后徑的1/3。 每次按壓后胸廓充分回彈 盡可能減少胸外按壓中斷 避免過度通氣動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復(fù)蘇過程中應(yīng)盡可能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開始，而確定頭部位置并實現(xiàn)密封以進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。2021-10-2140+ + 盡早除顫：盡早除顫： 可在可在cpr前，前，100 mmhg，或早期采用高壓氧治療，對降低顱內(nèi)壓，改善腦代謝有一定作 用。亞低溫療法國際上常將低溫分為輕度（3335）、中度（2832）、深度（1727）和超深度（16）。目前國內(nèi)外多采用3234的亞低溫治療各種疾