7關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷

1、常規(guī)x線片，x線放大攝影， 體層 攝影關(guān)節(jié)造影，四肢血管造影，骨髓 靜脈造影，骨膜外充氣造影等顯示骨內(nèi)、骨外、骨髓腔、關(guān)節(jié) 周圍結(jié)構(gòu)良好顯示軟骨、韌帶、骨髓組織易于判斷軟組織結(jié)構(gòu)，或關(guān)節(jié)軟骨正常、半脫位、全脫位變窄、增寬、強(qiáng)直（纖 維化，骨性）脫鈣、吸收破壞、關(guān)節(jié) 緣唇變、骨密度增高腫脹、增厚、萎縮、 鈣化關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，相鄰脂肪組織移位 間接顯示直接顯示 對滑膜病變范圍和活動性評價有助，增強(qiáng)mri示急性炎癥組織和增厚滑膜強(qiáng)化；mri區(qū)分滑膜纖維化和出血區(qū)，t2wi呈低信號觀察骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面、 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 破壞關(guān)節(jié)軟骨缺損，軟骨下囊腫，皮質(zhì) 骨侵蝕，骨增生，關(guān)節(jié)僵直，鈣化關(guān)節(jié)軟骨，骨

2、髓異常，骨侵蝕破壞 包含關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和纖維軟骨結(jié)構(gòu)異常，繼發(fā)性骨增生，囊性變，游離體n關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）n軟組織腫脹增厚；萎縮；攣縮使關(guān)節(jié)脫位畸形關(guān)節(jié)的膠原組織滑膜充血水腫，絨毛狀增生和淋巴細(xì)胞侵潤，纖維血管翳樣肉芽組織覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨上，逐漸代替骨組織，關(guān)節(jié)隙變窄。纖維灶伴淋巴細(xì)胞侵潤，囊狀骨侵蝕?；ぱ缀脱荇枰痍P(guān)節(jié)積液和骨髓水腫關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)、 關(guān)節(jié)皮質(zhì)小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，25mm 半月形，邊緣清楚，膝關(guān)節(jié)以脛骨側(cè)緣 及中間緣明顯，腕骨以頭狀骨，月狀骨， 三角骨多見 多見于腕骨、近端中節(jié)指骨骨干、膝關(guān)節(jié) mri骨髓水腫表現(xiàn)低信號，增強(qiáng)掃描輕微強(qiáng)化；高信號，高信號早期輕度

3、、晚期消失，病變進(jìn)展呈纖維化或骨性僵直 常見于近端指間關(guān)節(jié)、亦見于掌指關(guān)節(jié)（2、3指）、橈腕、腕、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以一側(cè)或中間隙變窄明顯，兩側(cè)不對稱 關(guān)節(jié)滲液中低信號，高信號，增強(qiáng)不強(qiáng)化骨侵蝕、關(guān)節(jié)滲液 滑膜增厚、滑膜增厚、強(qiáng)化強(qiáng)化 血管翳血管翳 n國際公認(rèn)美國紐約類風(fēng)濕協(xié)會修訂ra診斷標(biāo)準(zhǔn)以x線平片為依據(jù)nmri、ct可發(fā)現(xiàn)x線平片未顯示的ra異常；mri優(yōu)于ctn滑膜增厚、強(qiáng)化，血管翳，骨髓水腫，關(guān)節(jié)滲液反映病情發(fā)展和活動性n非對稱性累及多個關(guān)節(jié)或單個關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見，需與tb區(qū)別；幾乎所有關(guān)節(jié)包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱n兒童 膝踝關(guān)節(jié)常見，肝脾腫大，多發(fā)性漿膜炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲液，關(guān)

4、節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，骨質(zhì)輕度疏松，骨膜反應(yīng)或干骺端212mm透亮帶。骨骺、骨化中心生長加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、軟骨破壞，脫鈣較明顯n老年 骨侵蝕、脫鈣不明顯，關(guān)節(jié)隙輕度變窄 ，周圍軟組織萎縮關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著處炎癥，淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞侵潤，肉芽組織形成，逐漸纖維化，骨化，形成骨橋和骨板?；ぱ滓嗫沙霈F(xiàn) 1、好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)下三分之二，開始多侵犯髂骨側(cè)，后為骶骨側(cè)，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)隙略寬關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀，軟骨下硬化帶界線模糊，關(guān)節(jié)隙變窄，軟骨下致密帶，關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直2、椎體面椎體緣小的骨質(zhì)侵蝕和硬化，稱 romanus灶，亦稱侵蝕性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病變一般由下往上發(fā)展，椎體緣模糊（前角

5、），椎體變方關(guān)節(jié)突間、胸肋、肋橫突關(guān)節(jié)輪廓模糊，軟骨下骨硬化，脊椎韌帶骨化，椎間盤纖維骨環(huán)骨化，椎體間骨橋形成，竹節(jié)狀 關(guān)節(jié)面模糊，鋸齒狀，小囊變，軟骨下骨硬化骨侵蝕囊變加重，斑片狀脫鈣，關(guān)節(jié)隙變窄骨性僵直，骨疏松明顯 t1wi t2wi t2wi tomography t1wi t2wi stir軟組織腫脹,關(guān)節(jié)隙正常或稍窄,脫鈣明顯 關(guān)節(jié)兩側(cè)緣非負(fù)重部位骨吸收破壞,關(guān)節(jié)隙正?；蛏哉?關(guān)節(jié)面模糊,脫鈣明顯 骨脫鈣和肌萎縮明顯,多為纖維性僵直,瘺道、死骨、半脫位 為嘌呤新陳代謝障礙疾患，當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近組織內(nèi)（軟骨、骨，關(guān)節(jié)囊、滑膜、皮下組織）引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)

6、節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié) 痛風(fēng)石 軟骨下骨內(nèi)、軟組織內(nèi) t1wi 中等信號強(qiáng)度 t2wi 均質(zhì)或不均質(zhì)高信號， 與痛風(fēng)石中鈣含量不同 有關(guān) n關(guān)節(jié)隙變窄，唇樣變，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，游離體多見于膝、肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面凹陷不平和骨增生，關(guān)節(jié)面下囊性變、半脫位、繼發(fā)性骨萎縮n好發(fā)于髖、膝、踝和脊柱；可發(fā)生于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，此不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n關(guān)節(jié)隙正常或輕度變窄，關(guān)節(jié)面小的侵蝕灶，早期骨小梁無改變，嚴(yán)重時骨小梁粗糙、囊性變，骨膜影明顯，膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位之一，常為髁間凹變深變寬n兒童 骨骺增大，干骺端橫徑增大，骨小梁粗大，囊狀影，骨骺早期愈合。長管狀骨下端呈方形 脊髓癆、脊髓空洞癥、

7、麻風(fēng)、 糖尿病、神經(jīng)損傷 髖、膝、踝；糖尿病者常累 及足關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)面軟骨下 骨碎裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨贅，游 離體，關(guān)節(jié)周圍組織鈣化， 半脫位，脫位彌漫的或局部骨質(zhì)稀疏；關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)缺損（趾骨、蹠骨頭），進(jìn)展骨質(zhì)溶解吸收；骨端骨質(zhì)吸收（蹠骨遠(yuǎn)端、近節(jié)趾骨），關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨端鋸齒狀，圓錐狀；假關(guān)節(jié)；趾骨骨干對稱性變細(xì)charcot關(guān)節(jié)，發(fā)生率0.10.2%，84%累及跗、蹠、趾關(guān)節(jié)；骨質(zhì)增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜新生骨；軟組織鈣化（主為血管鈣化）n多侵及手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（52%），ra11%n關(guān)節(jié)隙窄，關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)緣骨侵蝕，脫鈣不明顯，后期指骨呈削尖鉛筆似骨吸收n好發(fā)于膝、踝關(guān)節(jié)；或趾間關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)n輕型者關(guān)節(jié)無異?；虺赎P(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)隙稍窄，輕度脫鈣；嚴(yán)重者關(guān)節(jié)旁骨侵蝕n生殖器淋病后14周累及關(guān)節(jié)，開始為多關(guān)節(jié)發(fā)炎，之后集中于12個關(guān)節(jié)n好發(fā)于膝、踝關(guān)節(jié)，次之腕、肩、髖關(guān)節(jié)n關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)面輕度吸收破壞，多見于膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)測，關(guān)節(jié)旁骨膜反應(yīng)輕微n本病為侵及骨、滑膜、皮膚的系統(tǒng)性疾患，70%并發(fā)關(guān)節(jié)炎n好發(fā)年齡平均43歲(1170歲)，女性多于男性n好發(fā)于指間、掌指和腕關(guān)節(jié)，早期呈關(guān)節(jié)旁小的破壞區(qū)，