口腔解剖生理學(xué)

1、口腔解剖生理學(xué)第一章 緒論第二章 牙體解剖生理第一節(jié) 牙的演化一、 各類動(dòng)物牙的演化特點(diǎn)物種牙的形態(tài)牙列附著方式魚類單錐體、同形牙多牙列端生牙兩棲類單錐體、同形牙多牙列端生牙爬行類單錐體、同形牙多牙列側(cè)生牙或槽生牙鳥類單錐體牙哺乳類異形牙雙牙列槽生牙1.牙數(shù)由多到少（魚類可多達(dá)200個(gè)左右）2.牙根從無到有3.從多牙列到雙牙列4.從同形牙到異形牙5.從分散到集中（牙的生長(zhǎng)部位從全口散在分布到集中于上下頜骨）6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化第二節(jié) 牙的分類、功能及臨床牙位記錄一、牙的分類 1. 根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時(shí)間分類1）乳牙（deciduous teeth)： 68個(gè)月至兩

2、歲半萌出；67歲至1213歲脫落。2）恒牙 (permanent teeth)： 6歲萌出和替換，替代乳牙。2根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類classificationLocationMountFunctionRoot切牙（incisor）口腔前部8切割1尖牙（canine）側(cè)切牙遠(yuǎn)中4穿刺、撕裂1前磨牙（premolor）尖磨牙間8協(xié)助尖、磨牙12磨牙（molor）前磨牙遠(yuǎn)中12搗碎、磨細(xì)233.根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類 1）前牙（anterior teeth) 2）后牙 (posterior teeth) 二、牙的功能 咀嚼(mastication)；發(fā)音和言語(pronunciation and

3、 speech)；保持面部的協(xié)調(diào)美觀(esthetics)三、臨床牙位記錄1.部位記錄法 2.palmer記錄系統(tǒng) 例如：表示方法與部位記錄法相同3.通用編號(hào)系統(tǒng) 此法只用數(shù)字活英文字母即可表示牙位，不致有上下左右之誤。4.國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)例如：#15即右上頜第二前磨牙；#71代表左下頜乳中切牙第三節(jié) 牙的組成部分一、外部觀察 1.牙冠（crown of tooth） 解剖牙冠：系牙釉質(zhì)覆蓋部分，牙冠與牙根以牙頸為界。 臨床牙冠：牙體露出口腔部分，牙冠與牙根以齦緣為界。（臨床牙根） *青年人的牙冠，臨床牙冠常小于解剖牙冠；老年人或有牙周病的牙，因牙齦萎縮，臨床牙冠常大于解剖牙冠。 2.壓根（

4、root of tooth）3.牙頸（neck of tooth）：牙冠與牙根的交界處，因其呈線形，故又稱為頸線或頸緣。 二、剖面觀察 牙釉質(zhì)（enamel）、牙骨質(zhì)（cementum）、牙本質(zhì)（dentin）、牙髓（dental pulp）第四節(jié) 牙體一般應(yīng)用名詞及表面解剖標(biāo)志 一、牙體一般應(yīng)用名詞 1.應(yīng)用術(shù)語 （1）中線 (median line)：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對(duì)稱的兩部分。 （2）牙體長(zhǎng)軸 (long axis)：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線。 （3）接觸區(qū) (contact area)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)。 （4）線角 (l

5、ine angle)：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。 （5）點(diǎn)角 (point angle)：牙冠上三面相交所成的角稱點(diǎn)角，如磨牙的近頰牙合點(diǎn)角； （6）外形高點(diǎn) (height of contour)：牙體各軸面上最突出的部分。 （7）牙體三等分(division into thirds) p17 2.牙冠各面的名稱 （1）唇面（labial surface）：前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為唇面。 （2）頰面（buccal surface）：后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面。 （3）舌面（lingual surface）/腭面（palatal surfac

6、e）：前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。 （4）近中面（mesial surface）：牙冠面向中線的一面，稱為近中面。 （5）遠(yuǎn)中面（distal surface）：牙冠背向中線的一面，稱為遠(yuǎn)中面。 （6）牙合面（occlusal surface）/切嵴（incisal ridge）：上下頜后牙相對(duì)而發(fā)生咀嚼作用的一面。前牙無 牙合面，切端有切咬功能的嵴，稱為切嵴。二、.牙冠的表面解剖標(biāo)志 1牙冠的突起部分（1）牙尖(dental cusp)：牙冠上近似錐體形、突出成尖的部分稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的牙合面上。 （2）切緣結(jié)節(jié)(mamelon)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，隨著牙的磨

7、耗逐漸消失。 （3）舌面隆突(cingulum) ：前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起，前牙的解剖特征之一。（4）嵴 (ridge)：牙冠上細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起。不同部位的嵴，有不同的名稱，如邊緣嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴等。 切嵴（incisor ridge)：為切牙切緣舌側(cè)長(zhǎng)條形的牙釉質(zhì)隆起。軸嵴（axial ridge) ：為軸面上從牙尖頂伸向牙頸的縱形隆起。如唇軸嵴、頰軸嵴、舌軸嵴。邊緣嵴（marginal ridge)： 為前牙舌面近遠(yuǎn)中邊緣及后牙牙合面邊緣細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起牙尖嵴（cusp ridge)： 從牙尖頂分別斜向近、遠(yuǎn)中的嵴。尖牙的近、遠(yuǎn)中牙尖嵴組成切嵴，后牙頰尖和舌尖的近、遠(yuǎn)

8、中牙尖嵴，分別組成頰牙合邊緣嵴和舌牙合邊緣嵴。三角嵴（triangular ridge)（03名解）： 為牙合面牙尖兩斜面匯合成的細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起。每條三角嵴均由近中和遠(yuǎn)中兩斜面匯合而成 橫嵴（transverse ridge)： 為牙合面相對(duì)牙尖兩三角嵴相連、橫過頜面的細(xì)長(zhǎng)形牙釉質(zhì)隆起，下頜第一前磨牙牙合面的重要解剖特征。斜嵴（oblique ridge)：牙合面斜形相對(duì)的兩牙尖三角嵴相連，上頜第一磨牙重要的解剖標(biāo)志。（近中舌尖和遠(yuǎn)中頰尖）頸嵴（cervical ridge)： 牙冠唇、頰面沿頸緣部位、微顯突起的細(xì)長(zhǎng)形的牙釉質(zhì)隆起，如唇頸嵴、頰頸嵴 2牙冠的凹陷部分 （1）窩（fossa）

9、：牙冠舌面及牙合面不規(guī)則的凹陷，如前牙舌面的舌窩（邊界）、后牙的中央窩。 （2）溝（groove)： 位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細(xì)長(zhǎng)凹陷部分。 發(fā)育溝（developmental groove)：為牙生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，兩個(gè)生長(zhǎng)葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。 副溝（supplemental groove)：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。 裂（fissure)（04填空）：鈣化不全的溝稱為裂，為齲病的好發(fā)部位。 點(diǎn)隙（pit）：3條或3條以上的發(fā)育溝匯合處所形成的點(diǎn)狀凹陷。 3斜面（inclined surface)：組成牙尖的各面，稱為斜面。4生長(zhǎng)葉（

10、lobe）：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長(zhǎng)葉，其交界處為發(fā)育溝。第5節(jié) 牙體外部形態(tài) 一、恒牙外形 （詳細(xì)內(nèi)容參考教科書及牙體外形繪圖練習(xí)冊(cè)） 1. 上頜切牙和下頜切牙的區(qū)別（切牙中體積最大的，舌窩最深的，最小的牙？上頜側(cè) 切牙的形態(tài)特點(diǎn)及與上頜中切牙的比較） 唇面：上頜切牙牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，唇面光滑， 發(fā)育溝不明顯； 舌面：上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，舌窩較深；下頜切牙的舌面無明顯邊緣嵴， 舌窩較窄淺； 側(cè)面：上頜切牙的切嵴在牙體長(zhǎng)軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體長(zhǎng)軸（可 以認(rèn)為在舌側(cè)）； 牙根：上頜切牙壓根粗壯而直，下頜切牙牙根窄而扁，近遠(yuǎn)中面凹陷呈溝狀。 牙合面：下頜

11、唇舌徑大，上頜近遠(yuǎn)中徑大 2. 上下頜尖牙的區(qū)別 （唇）上頜尖牙體積較大，牙冠寬大，發(fā)育溝明顯；下頜尖牙體積較小，牙冠窄 長(zhǎng)，發(fā)育溝不明顯； （唇）上頜尖牙近中斜緣與遠(yuǎn)中斜緣相交近似直角；下頜尖牙者呈鈍角 （唇）上頜尖牙牙尖頂偏近中；下頜者明顯偏近中 （唇）上頜尖牙近中緣自頸緣至近中切角向近中展開；下頜尖牙近中緣與牙根近 中緣相連成直線 （舌）上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯，舌窩較深；下頜尖 牙者嵴和隆突不很明顯，舌窩較淺 （側(cè)）上頜尖牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜尖牙冠、根的唇緣相連成弧線 （根）上頜尖牙牙根粗長(zhǎng)，頸橫切面成卵圓三角形；下頜尖牙牙根細(xì)長(zhǎng)，頸橫切 面成扁圓形

12、3. 上頜4、5的區(qū)別 上頜4近中面有長(zhǎng)條形凹陷，上頜5少有凹陷； 上頜4牙合面有近中溝越過近中邊緣嵴，上頜5無； 牙合面近遠(yuǎn)中兩點(diǎn)隙：上頜4寬深，上頜5窄淺； 舌尖高度：上頜4較低，上頜5較高； 上頜4頰尖偏遠(yuǎn)中； 上頜4多有兩根，上頜5多為扁形單根； 上頜5頰尖較上4圓鈍 4. 上下頜前磨牙的區(qū)別 上頜者牙冠較直，略偏牙體長(zhǎng)軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠想舌側(cè)傾斜； 上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，牙冠較狹長(zhǎng)；下頜前磨牙的牙冠，頰舌 徑與近遠(yuǎn)中徑相近，牙冠方圓 5. 上頜第一、第二、第三磨牙的區(qū)別 主要內(nèi)容 上頜第一磨牙 上頜第二磨牙 上頜第三磨牙 右 左 右 左 右 左 部位記錄及pal

13、mer記錄 / / / 通用編號(hào) 3 14 2 15 1 16 FDI 16 26 17 27 18 28 發(fā)育葉數(shù) 5 4 4 體積 最大 較小 最小 頰面 最寬 近遠(yuǎn)中頰尖等高 遠(yuǎn)中頰尖較近中頰尖短 遠(yuǎn)中頰尖更短 舌面 遠(yuǎn)舌尖發(fā)育良好 遠(yuǎn)舌尖較小 遠(yuǎn)舌尖通常消失 可能有第五牙尖 極少有第五牙尖 無第五牙尖 牙合面 呈斜方形 呈狹長(zhǎng)的斜方形 呈三角形或心形 斜嵴明顯 斜嵴較小,多有遠(yuǎn)中溝越過 常無斜嵴 牙根 三根分開 三根較靠近 三根常融合 6. 下頜第一、第二、第三磨牙的區(qū)別 主要內(nèi)容 下頜第一磨牙 下頜第二磨牙 下頜第三磨牙 右 左 右 左 右 左 部位記錄及palmer記錄 / / /

14、 通用編號(hào) 30 19 31 18 32 17 FDI 46 36 47 37 48 38 發(fā)育葉數(shù) 5 4 4或5 體積 最大 較小 最小 頰面 最寬 較寬 較窄 有近、遠(yuǎn)中頰溝 有頰溝 有頰溝 近遠(yuǎn)中頰尖 近、遠(yuǎn)中頰尖 近、遠(yuǎn)中頰尖 部分遠(yuǎn)中尖 牙合面 呈長(zhǎng)方形 呈方圓形 呈卵圓形 有5個(gè)牙尖 多為4個(gè)牙尖 有4或5個(gè)牙尖 發(fā)育溝呈大字形 發(fā)育溝呈十字形 副溝多 牙根 近、遠(yuǎn)中根分 近、遠(yuǎn)中根相距較 牙根短，通常為 開較寬 近或在頰側(cè)融合呈 融合根 有時(shí)遠(yuǎn)中根再 C形根，有時(shí)近中 分為頰舌根 根再分為頰、舌根 7. 上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別 上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑

15、；下頜磨牙的牙冠牙合面呈長(zhǎng) 方形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑 上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙的牙冠傾向舌側(cè) 上頜磨牙的頰尖銳而舌尖鈍；下頜磨牙的舌尖銳而頰尖鈍 上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根 8. 掌握上頜3（p27）、上頜4（p29）、上頜6（p34）、下頜6（p38）頜面形態(tài)，尤其發(fā) 育溝。 二、乳牙外形（下頜第一乳磨牙：頰面近中緣長(zhǎng)且直，遠(yuǎn)中緣特短而突） 1. 乳牙的特點(diǎn) 乳牙體積小，牙冠短而寬，乳白色； 乳牙牙頸縮窄，唇頸嵴、頰頸嵴明顯突出，he面縮窄，冠根分明； 寬冠窄根是乳前牙的特點(diǎn)，但上頜乳中切牙為寬冠寬根，根尖彎向唇側(cè)； 上頜乳尖牙的近中牙尖嵴長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖嵴，是乳尖牙和恒尖牙中唯一牙

16、尖偏向遠(yuǎn) 中者； 下頜第二乳磨牙近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖等大。 2. 乳牙和恒牙的區(qū)別 體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同 名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。 顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。 頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。 冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突 出，冠根分明。 牙根：恒前牙根尖可偏遠(yuǎn)中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長(zhǎng)，根分叉 ??；乳磨牙根干短，根分叉大。乳牙的應(yīng)用解剖 3. 乳牙的應(yīng)用解剖 乳牙在口腔內(nèi)的時(shí)間，是兒童全身及面頜部發(fā)育的重要階段，

17、應(yīng)早期注意口腔預(yù) 防保健，早期治療齲病，不應(yīng)輕易拔出； 完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼效能，對(duì)促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)具有重要意義； 咀嚼力經(jīng)壓根傳至頜骨，促進(jìn)頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，缺乏刺激，可致頜骨發(fā)育不足，造 成牙頜畸形； 乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出，乳牙滯留或早失，可致錯(cuò)he畸形； 乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚，治療乳牙時(shí)，應(yīng)考 慮此種關(guān)系，以免傷及。 三、乳牙及恒牙的萌出和更替 1. 牙的發(fā)育過程：發(fā)育(development)、鈣化(calcification)、萌出(eruption) 2. 出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象稱出齦。 3. 萌出(eruption)：牙冠出齦至

18、達(dá)到咬合接觸的全過程。牙萌出時(shí)間是指出齦的時(shí)間。 4. 牙萌出具有下列生理特點(diǎn)： 牙萌出有較明確的時(shí)間和順序；下頜牙萌出時(shí)間常較上頜同名牙早；牙萌出 都是左右對(duì)稱同時(shí)萌出 5. 乳牙的萌出：12435 6. 恒牙的萌出和乳恒牙的更替（注：最晚萌出的恒牙是上頜第三磨牙） 上頜：6124357或6124537 下頜：6123457或6124357 四、牙體形態(tài)的生理意義 1. 牙冠形態(tài)的生理意義牙冠形態(tài)生理意義切牙切嵴切割食物尖牙牙尖穿透和撕裂食物he面凸凸壓碎食物凸凹磨細(xì)食物后牙尖窩接觸保持上下頜牙he關(guān)系穩(wěn)定三角嵴兩斜面磨細(xì)食物、上下牙接觸時(shí)沿斜面運(yùn)動(dòng)，以便進(jìn)入牙尖交錯(cuò)he邊緣嵴局限食物于he

19、面窩內(nèi)，以便搗碎磨細(xì)發(fā)育溝如舌溝食物溢向固有口腔或前庭 注：牙合面凸形結(jié)構(gòu)：牙尖、三角嵴、斜面和邊緣嵴；凹形結(jié)構(gòu)：窩及發(fā)育溝 2. 牙冠軸面凸度的生理意義 唇頰舌面：前牙唇舌面及后牙頰面的突度均在頸1/3，后牙舌面的突度則在中 1/3。正常的突度，可使食物摩擦牙齦表面，起按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，有利牙齦健康。突度過小或平直，食物經(jīng)過該處將給牙齦過大壓力；反之，若牙冠突度過大，食物經(jīng)過該處則不能觸及牙齦，均不利于齦組織的健康。牙冠頸1/3的突度，還可擴(kuò)展齦緣，使其緊張有力。 鄰面突度：前牙及后牙鄰面突度分別在切1/3和牙合1/3處。前后牙接觸區(qū)呈橢圓，前者切頸徑大于唇舌徑，后者相反；4、5近遠(yuǎn)中

20、及6近中的接觸區(qū)在近he緣偏頰側(cè)，6遠(yuǎn)中及以后的接觸區(qū)近牙合緣中1/3?？煞乐故澄锴度?，免使齦乳頭受壓萎縮及牙槽突降低，而且使牙牙合關(guān)系穩(wěn)定、牙弓完整，有利于咀嚼，對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和牙周組織的健康均具有重復(fù)意義。 * 楔狀隙/外展隙（03名解）：正常接觸區(qū)周圍的V字形空隙，根據(jù)其部位成為唇/頰楔狀隙或舌楔狀隙、切楔狀隙或he楔狀隙，在齦方者稱鄰間隙，由齦乳頭充滿。 3. 壓根的形態(tài)的生理意義 多根牙較單根牙穩(wěn)固；長(zhǎng)者較短者穩(wěn)固；粗者較細(xì)者穩(wěn)固；扁者較圓者穩(wěn)固；根尖所占面積大于he面者穩(wěn)固。如上頜6最穩(wěn)固，又如上頜尖牙。 第6節(jié) 牙髓腔解剖 一、髓腔各部名稱 （一） 髓室 1.髓腔（pulp

21、 cavity）：位于牙體的中部，周壁除根尖孔（有的尚有副孔和側(cè)孔） 外，絕大部分被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包被，內(nèi)充滿牙髓的空腔，稱為髓腔。 2.髓室（pulp chamber）：髓腔位于牙冠及牙根的頸部的部分，其形狀與牙冠的外形 相似。前牙髓室與根管無明顯界限；后牙髓室呈立方形，分頂、底及四壁，是 髓腔中較為寬闊的部分。 3.髓室頂（roof of pulp chamber）與髓室底（floor of pulp chamber）：與牙合面或 切嵴相對(duì)應(yīng)的髓室壁稱髓室頂，與髓室頂相對(duì)應(yīng)的髓室壁名髓室底，兩者之間的高 度稱為髓室高度。 4.髓室壁（wall of pulp chamber)：與牙冠軸面相

22、對(duì)應(yīng)的髓腔牙本質(zhì)壁分別稱近中髓 壁、遠(yuǎn)中髓壁、頰側(cè)髓壁和舌側(cè)髓壁。亦可包括髓室頂和髓室底。 5.髓角（pulp horn）：髓室伸向牙尖突出成角形的部分，其形狀、位置與牙尖的高度 相似。 6.根管口（root canal orifice）：髓室底上髓室與根管的移行處。 （二）根管系統(tǒng) 1.根管（root canal）：位于牙根內(nèi)的大部分髓腔。 注：每個(gè)牙根內(nèi)不一定只有一個(gè)根管；一個(gè)根管只有一個(gè)牙根。 單管型（分布最廣）：上頜1、3、6舌、7舌、遠(yuǎn) 雙管型：上頜4、6近頰、下6近 單雙管型（混合型）：上下4、5、上（6、7）近頰；下頜第6近、遠(yuǎn)、下7近 三根管：上6近頰、下6近、遠(yuǎn) 2. 側(cè)副管

23、（lateral accessory canal）：根管系統(tǒng)中除根管以外的一切管道。 管間吻合（intercanal anastomoses）：稱管間側(cè)支或管間交通支，為發(fā)自相鄰 根管間的交通支，可為1至2支呈水平、弧形甚或網(wǎng)狀，多見于雙根管型，跟中 1/3多于根尖1/3，根頸1/3者最少。 根管側(cè)支（lateral branch of root canal）：又稱側(cè)支根管，為發(fā)自根管的細(xì) 小分支，常與根管呈接近垂直角度，貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)，通向牙周膜。根尖1/3 多于根中1/3，根頸者最少。 根尖分歧（apical ramifications）：為根管在根尖分出的細(xì)小分支，此時(shí)根管 仍存在。

24、根尖分歧較多見于前磨牙和磨牙。 根尖分叉（apical furcation）：為根管在根尖分散成2個(gè)或2個(gè)以上的細(xì)小分 支，此時(shí)根管不復(fù)存在。 副根管（accessory root canal）：為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道，多見于磨 牙。 3. 根管系統(tǒng)中各部的名稱 根管和副根管在髓室的移行處，稱為根管口和副根管口；根管側(cè)支、根尖分歧或 根尖分叉在根管的連接處，分別稱為根管側(cè)支口、根尖分歧口或根尖分叉口； 根管在牙根表面的開口稱為根尖孔。副根管在牙根表面的開口名副孔，其余管道 的開口統(tǒng)稱為側(cè)孔。根尖孔以位居根尖者較多，位于根旁者以舌側(cè)者最多。 二、髓腔的增齡變化及病理變化 1. 乳牙和青少年

25、恒牙的髓腔表現(xiàn)為髓室大、髓角高、髓室底地平、髓室高度大、根管 粗、根尖孔大； 2. 隨年齡增長(zhǎng)，髓腔內(nèi)壁有繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積，髓腔減小，髓角變低，髓室底變突， 髓室高度變小，根管變細(xì)，根尖孔窄小，髓腔部分或完全鈣化阻塞； 3. 上頜前牙繼發(fā)性牙本質(zhì)主要沉積在髓室舌側(cè)壁，其次為髓室頂。磨牙主要沉積在髓 室底，其次為髓室頂和側(cè)壁 三、恒牙的髓腔形態(tài) 1. 前牙的髓腔形態(tài)（一） 牙體近遠(yuǎn)中剖面唇舌剖面橫剖面形態(tài)髓室頂/髓角最寬點(diǎn)/較寬 形態(tài)髓室頂最寬點(diǎn)/較寬牙頸部橫剖牙根中部橫剖上1三角形中1/3髓室頂梭形中1/3平頸緣圓三角形，偏唇側(cè)圓形，偏唇側(cè)上2三角形中1/3髓室頂梭形中1/3頸緣同上同上下1三

26、角形中1/3髓室頂中1/3整個(gè)髓腔在根頸2/3大橢圓，唇舌徑大，中央橢圓或圓，中央下2較下1大，近遠(yuǎn)中較寬，唇舌徑亦較大，根管較長(zhǎng)，通常為單根管，2個(gè)根管者占2%上3較窄中1/3根頸1/2較寬頂窄而尖中1/3切端2/3厚圓三角形，唇舌大，中央根管較小呈圓形下3較窄中1/3牙根中部以上較寬中1/3冠頸和根頸1/3或1/2橢圓，唇舌徑大，中央圓形或橢圓形 2. 前牙的髓腔形態(tài)（二） 1）切牙：氣壓的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓腔大，髓室與根管無明顯界 限，特點(diǎn)是根管多為單根管（并非都為單根管），近遠(yuǎn)中剖面為三角形， 唇舌剖面呈梭形，根尖孔多位于根尖頂。 上頜中切牙：髓腔較大，根管較粗，髓室與根

27、管間無明顯界限。常為單根管。 上頜側(cè)切牙：髓腔與中切牙相似，略小。 下頜中切牙：髓腔體積最小，唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，根管多為窄而扁的單根管， 分為唇舌兩管者約占4%。 下頜側(cè)切牙：髓腔較中切牙者大，髓腔近遠(yuǎn)中徑較寬，唇舌徑亦較大，根管較 長(zhǎng)。通常為單根管，有2個(gè)根管者約占2%。 2）尖牙：尖牙的髓腔形態(tài)與相應(yīng)的牙體外形相似，髓室與根管無明顯界限，其特點(diǎn) 是根管多為單根管，根尖孔多位于根尖頂。 上頜尖牙：髓腔的唇舌徑很大而近遠(yuǎn)中徑較窄。上頜尖牙通常為單根管。 下頜尖牙：與上頜相似，唇舌徑大而近遠(yuǎn)中徑窄，常為單根管，雙根管4%。 3. 上、下頜前磨牙的髓腔形態(tài) 上頜前磨牙髓室似立方形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)

28、中徑，髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。 髓室頂形凹，最凹處約與頸平齊，牙根內(nèi)有12個(gè)根管。 上頜第一第二前磨牙的髓腔形態(tài)分為四類：?jiǎn)胃苄?、單根雙管型、單根單雙管 型、雙根雙管型。（p58） 下頜前磨牙髓室頂上有頰舌兩個(gè)髓角，髓室向下多與單根管相通。牙體近遠(yuǎn)中剖面頰舌徑剖面橫剖面頰尖舌尖牙頸橫剖根中橫剖上4與尖牙相似，髓室和根管較窄冠中1/3冠頸1/3橢圓形，腎形單：橢圓雙：均圓形上5與上4相似，近遠(yuǎn)中較上4窄冠頸1/3冠頸1/3下4髓室和根管形似尖牙，但較窄冠中1/3冠頸1/3單：橢圓雙：均圓形小而圓下5形似下4冠頸1/3冠頸1/3 4. 上頜第一磨牙的髓腔形態(tài) 髓室似立方形，4個(gè)髓角，髓室底有3

29、4個(gè)根管口。 髓室高度很小，頰舌徑近遠(yuǎn)中徑髓室高度。髓室頂形凹，最凹處與頸緣平齊。 近頰髓角與近舌髓角較高，接近冠中1/3，遠(yuǎn)頰髓角與遠(yuǎn)舌髓角較低，近冠頸1/3。 通常有34個(gè)根管，近頰12個(gè)，遠(yuǎn)頰和舌根各一個(gè)。若近頰根管分為頰舌兩個(gè)根 管，則近頰的舌側(cè)根管稱為第四根管口，位于近頰根頰側(cè)根管口和舌側(cè)根管的連 線上，或位于連線的近中舌側(cè)。（p60） 上頜第二磨牙髓腔形態(tài)形似上頜第一磨牙 上頜第三磨牙髓腔變化特點(diǎn)：髓室大、根管粗、髓角較低。 5. 下頜磨牙的髓腔形態(tài) 髓室似矮立方形，近遠(yuǎn)中徑頰舌徑髓室高度，髓室頂凹，最凹處與頸緣平齊。 近舌髓角與遠(yuǎn)舌髓角高度相近，接近冠中1/3，近頰髓角、遠(yuǎn)頰髓角

30、及遠(yuǎn)中髓角較 低，近冠頸1/3或頸緣附近。 通常有34個(gè)根管，即近中2個(gè)根管，遠(yuǎn)中12個(gè)根管。 下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與下頜第一相似，下頜第二磨牙近遠(yuǎn)中根管在頰側(cè)融合， 根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C字形稱為C形根管。 下頜三變異多，髓室、根管較大，有2根者為2根管，為融合根者為單根管。 四、乳牙髓腔形態(tài) 1. 乳牙表現(xiàn)為髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度較大，根尖孔亦大； 2. 髓室頂和髓角多位于牙冠中部； 3. 乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙根管分為唇舌2 根管。 4. 乳磨牙髓室較大，通常有3個(gè)根管：上頜乳磨牙有2個(gè)頰側(cè)根管，1個(gè)舌側(cè)根管； 下頜乳磨

31、牙有兩個(gè)近中根管，1個(gè)遠(yuǎn)中根管。第三章、 牙列、牙合與頜位第一節(jié) 牙列 一、牙列分類 1. 牙列（dentition）：牙按照一定的順序、方向、位置排列成弓形，稱為牙弓（dental arch）或牙列（dentition）。 2. 按照構(gòu)成牙列的牙的類別：恒牙列、乳牙列和混合牙列 3. 按照牙列形態(tài)特征分型：尖圓型、方圓型、橢圓型 4. 按照牙列中牙的排列情況：正常牙列、異常牙列 二、牙列的大小 1. 在我國(guó)，上頜牙列寬55mm、長(zhǎng)50mm左右；下頜牙列寬52mm、長(zhǎng)41mm左右。 2. Terra牙列指數(shù)：牙列寬度/牙列長(zhǎng)度*100% 三、牙正常排列時(shí)的傾斜規(guī)律（下頜牙列正常排列時(shí)的牙傾斜規(guī)

32、律是什么？） 1. 近遠(yuǎn)中向、唇舌向的傾斜傾斜方向牙的類型傾斜方向傾斜程度近遠(yuǎn)中向的傾斜前牙上頜近中傾斜（1、2、3）510、2025、15下頜近中傾斜（1、2、3）均較小前磨牙較正磨牙近中傾斜（6較正、7、8）逐漸增加唇舌向的傾斜上下頜切牙唇向傾斜，下頜較小30上下頜尖牙較正前磨牙上頜較正下頜略向舌側(cè)傾斜磨牙上下頜第一磨牙較正上頜第二、三磨牙頰傾下頜第二、三磨牙舌傾 2. 垂直向關(guān)系 牙合平面（occlusal plane）：從上頜中切牙的近中切角到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂 所構(gòu)成的假想平面，該平面與鼻翼耳屏線平行，基本上平分頜間距離，口腔修復(fù) 中，常以此平面作為制作全口義齒牙合堤和排列人工

33、牙的依據(jù)。 解剖學(xué)牙合平面：從下頜中切牙的近中鄰接點(diǎn)到雙側(cè)最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中頰尖頂所構(gòu) 成的假想平面。 以上頜牙列作為基準(zhǔn)的牙合平面為參考：上頜中切牙、尖牙、前磨牙頰尖與該平面 接觸，上頜第一磨牙的近頰尖、近舌尖或上頜第二磨牙頰尖，與該平面接觸；側(cè) 切牙不接觸，磨牙的牙尖距離該平面的距離，依次增大。 （2007華西研究生入學(xué)考試）對(duì)上頜中切牙牙體長(zhǎng)軸與中線相交形成的角度的描 述，哪項(xiàng)不正確？ A. 較上頜尖牙與中線相交的角度大 B. 較上頜側(cè)切牙與中線相交的角度小 C. 較上頜前磨牙與中線相交的角度大 D. 較上頜第一磨牙與中線相交的角度大 E. 上頜中切牙較正或稍向近中傾斜 四、牙列牙合面形態(tài)

34、特征 1. 縱牙合曲線（sagital curve of occlusion） 司匹曲線（Spee Curve）：即下頜牙列的縱牙合曲線，為連接下頜切牙的切緣、尖牙 的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線。該連線從前往后是一條凹 向上的曲線。切牙段較平直，從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙的遠(yuǎn)頰尖逐漸降 低，然后第二、第三磨牙的頰尖又逐漸升高。 補(bǔ)償曲線：即上頜牙列的縱牙合曲線，為連接上頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨 牙的頰尖以及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線。該連線從前往后是一條凸向下的曲線。 切牙至第一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨牙的近頰尖至最后磨牙的遠(yuǎn)頰尖段則 逐漸向上彎曲。 橫牙合曲線（tr

35、ansverse curve of occlusion）：又稱Wilson曲線（Curve of Wilson），在上 頜，由于其磨牙向頰側(cè)傾斜，使舌尖的位置低于頰尖。因此連接雙側(cè)同名磨牙 頰、舌尖，形成一條凸向下的曲線，即為上頜的橫牙合曲線。同樣，連接下頜雙側(cè) 同名牙頰、舌尖所形成的曲線，稱下頜的橫牙合曲線。由于下頜磨牙向舌側(cè)傾斜， 因此頰尖較舌尖高，其橫牙合曲線凹向上，但下頜磨牙的頰尖被磨耗后常呈凸向上 的曲線。第二節(jié) 牙尖交錯(cuò)牙合 一、牙尖交錯(cuò)牙合的名稱和定義 1. 牙尖交錯(cuò)牙合(intercuspal occlusion ICO)：指上下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最廣泛、最緊密接 觸時(shí)的一種咬

36、合關(guān)系。正常的牙尖交錯(cuò)牙合，上下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，這個(gè) 牙列及牙周組織受力均勻，便于承受和分散咬合負(fù)荷，最大限度發(fā)揮咀嚼食物的潛 能，是一種非常重要的牙合關(guān)系。 二、牙尖交錯(cuò)牙合的咬合接觸特征（一）近遠(yuǎn)中向關(guān)系 1. 牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上下牙列中線對(duì)正，除下頜中切牙和上頜最后一顆磨牙外，其他 牙均為一牙對(duì)應(yīng)于對(duì)頜兩牙，上下頜前后交錯(cuò)。 2. 尖牙接觸關(guān)系：正常時(shí)上頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn) 中緣，下頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著上頜尖牙的近中舌斜面及舌側(cè)近中緣； 3. 第一磨牙關(guān)系：正常時(shí)上頜第一磨牙的近頰尖對(duì)著下頜第一磨牙的頰面溝，下頜 磨牙的近頰尖對(duì)著上頜第一磨牙與第二磨

37、牙之間的牙合（側(cè)）楔狀隙。 4. 第一磨牙關(guān)系稱為牙合關(guān)鍵（occlusal key），主要原因如下： 第一恒磨牙是恒牙中最早萌出的牙，牙合面形態(tài)復(fù)雜，尖窩多，因而在上下頜第 一磨牙萌出達(dá)到牙合接觸后，易于保持穩(wěn)定。這樣，在其兩側(cè)萌出的牙可在其穩(wěn) 定的咬合關(guān)系狀態(tài)下，達(dá)到各自相應(yīng)的牙合關(guān)系； 第一磨牙牙根多、粗壯、長(zhǎng)大，且位于骨質(zhì)致密的顴牙槽嵴內(nèi)，使得牙萌出后 位置較穩(wěn)定，可成為引導(dǎo)其余牙在正常位置萌出的引導(dǎo)因素。 第一磨牙位于牙列的前后方向的中段，承受的牙合力最大，且由于該牙特殊的形 態(tài)特征，使其成為牙列中承受咀嚼負(fù)荷最重要的牙。 由于以上這些特點(diǎn)，第一磨牙的牙合關(guān)系成為牙尖交錯(cuò)牙合的最重要

38、的標(biāo)志。（2） 唇（頰）舌向的關(guān)系 1. 覆牙合（over bite）：是指牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙唇（頰）面的垂直距 離，對(duì)于前牙，它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間的垂直距離，正常時(shí)為 24mm；對(duì)于后牙，指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離。臨床上所說 的覆牙合一般指前牙。 *淺覆牙合：上切牙蓋在下切牙的切1/3之內(nèi)，為正常覆牙合。 *深覆牙合：可根據(jù)上切牙包蓋下切牙的程度分為輕、重度深覆牙合：輕度深覆牙合指上 切牙蓋在下切牙2/3之內(nèi)，重度深覆牙合指上切牙蓋在下切牙的切2/3以上。 2. 覆蓋（over jet）：是指牙尖交錯(cuò)牙合時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離，對(duì)于前牙，

39、它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間前后向的水平距離，正常約24mm；對(duì)于后 牙，它是指上后牙頰尖蓋在下后牙頰尖的頰側(cè)，兩頰尖頂之間的水平距離。 *淺覆蓋：下切牙咬在上切牙的切1/3之內(nèi)（水平距離約3mm左右） *中覆蓋：下切牙咬在上切牙的切1/3-2/3之內(nèi)（水平距離35mm左右） *深覆蓋：下切牙咬在上切牙的切2/3以上（水平距離7mm以上） 3. 前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系分類 正常覆牙合、覆蓋 對(duì)刃牙合 深覆牙合 深覆蓋 反牙合 開牙合 4. 正常覆牙合、覆蓋 后牙反牙合 鎖牙合 反鎖牙合 5. 覆牙合、覆蓋的生理意義 使上下牙的接觸關(guān)系密切 提高咀嚼食物的效能 上牙列的切緣與頰尖覆蓋著下牙列的

40、切緣與頰尖，使唇頰軟組織受到保護(hù)而不 致咬傷 同樣在牙列的舌側(cè)，下后牙的舌尖覆蓋著上后牙的舌尖，保護(hù)舌緣不被咬傷（3） 牙尖交錯(cuò)牙合的正常標(biāo)志 1. 上下牙列中線對(duì)正（當(dāng)不存在牙列擁擠時(shí)），正對(duì)著上頜唇系帶； 2. 除上頜最后一個(gè)磨牙和下頜中切牙外，每個(gè)牙都與對(duì)頜的兩牙相對(duì)應(yīng)接觸； 3. 尖牙關(guān)系正常，即上頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面及唇側(cè)遠(yuǎn) 中緣，下頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著上頜尖牙的近中舌斜面及舌側(cè)近中緣； 4. 第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系：即上頜第一磨牙的近頰尖對(duì)著下頜第一磨牙的頰面 溝，下頜磨牙的近頰尖對(duì)著上頜第一磨牙與第二磨牙之間的牙合（側(cè)）楔狀隙； 5. 前、后牙的覆牙合覆蓋關(guān)系

41、正常。（四）異常牙尖交錯(cuò)牙合 1. 安氏類錯(cuò)牙合上下頜第一磨牙為中性關(guān)系，其余牙的牙合關(guān)系有異常表現(xiàn)。該 類錯(cuò)牙合面型多正常。 2. 安氏類錯(cuò)牙合上下頜第一磨牙為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于 下頜第一磨牙頰面溝近中約半個(gè)牙寬度的位置，下牙列相對(duì)于上牙列偏向遠(yuǎn)中。 該類錯(cuò)牙合常伴有下頜后縮面型。 類1分類：上頜切牙唇向傾斜 類2分類：上頜切牙舌向傾斜 安氏類錯(cuò)牙合亞類：一側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，另一側(cè)為中性牙合關(guān)系的情況。 3. 安氏類錯(cuò)牙合上下頜第一磨牙為近中牙合關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于 下頜第一磨牙頰面溝遠(yuǎn)中約半個(gè)牙寬度的位置，下牙列相對(duì)于上牙列偏向近中。 該類錯(cuò)牙合伴

42、有下頜前伸面型。3、 牙合的建立（1） 建牙合動(dòng)力平衡（05年大題） 1. 前后向動(dòng)力平衡 A. 向前： 閉口咬合時(shí)，下頜從后下向前上運(yùn)動(dòng)，給上牙弓施加向前的力，推動(dòng)其向前發(fā)育 略向近中傾斜的牙體長(zhǎng)軸有利于牙體向近中移動(dòng) 舌肌的作用 上下頜骨后部生長(zhǎng)較前部旺盛 B. 向后、向內(nèi)：唇頰肌 2. 內(nèi)外的動(dòng)力平衡：牙弓內(nèi)有舌體，外有頰肌，內(nèi)外平衡。 3. 上下的動(dòng)力平衡：上下牙弓密切而穩(wěn)定的咬合接觸關(guān)系，使牙在各種生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)力 作用下，得以保持正常的萌出高度。（2） 不同發(fā)育階段牙合特征1. 乳牙期牙間交錯(cuò)牙合早期特征（4歲以前） 整齊排列無間隙 乳牙在頜骨上較垂直，無明顯近遠(yuǎn)中或唇舌向偏斜 牙合曲

43、線不明顯 上下頜乳磨牙的遠(yuǎn)中面彼此相齊，稱齊平末端 由于乳牙較直無偏斜，使其覆牙合較深，覆蓋較小 2. 乳牙期牙間交錯(cuò)牙合后期特征（46歲） 隨著頜骨長(zhǎng)大，切牙區(qū)及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙，其中上頜尖牙近中和下頜尖牙遠(yuǎn)中的 間隙稱為靈長(zhǎng)類間隙； 牙的切緣及牙合面出現(xiàn)顯著磨耗； 上下頜遠(yuǎn)中面不在同一平面，下頜移至上頜近中； 隨下頜支的發(fā)育，暫時(shí)性深覆牙合可能有所減小。 3. 替牙牙合的特征（暫時(shí)性錯(cuò)牙合）（p77仔細(xì)研讀） 上唇系帶位置過低 上中切牙間隙 上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中 暫時(shí)性遠(yuǎn)中牙合 暫時(shí)性擁擠 暫時(shí)性深覆牙合4、 面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系 1. 鼻翼耳屏線（Compers line，Ala-tragus line）（04填空）：從一側(cè)鼻翼中點(diǎn)到同側(cè)耳屏中 點(diǎn)的假想連線，該線與牙合平面平行，與眶耳平面的交角約15度。牙列缺失后，常參 考該線來確定牙合平面，以恢復(fù)牙列及咬合關(guān)系。 2. 眶耳平面（Fra