炎癥性腸病IBD

1、炎癥性腸病炎癥性腸病inflammatory bowel disease, IBDIBD的分類的分類lCrohn病病 是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變是病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病，病變在全消化道呈節(jié)段性、跳躍式分布，臨床上以在全消化道呈節(jié)段性、跳躍式分布，臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，常伴腸外表現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)、遷延不愈、預(yù)后不常伴腸外表現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)、遷延不愈、預(yù)后不良。良。l潰瘍型結(jié)腸炎潰瘍型結(jié)腸炎ulcerative colitis 是病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床上以是病因未明的直腸和結(jié)腸炎性疾病，臨床上以腹瀉、

2、粘液膿血便、腹痛為主，輕重不等、反腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主，輕重不等、反復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)作。Crohn病病病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制u 病因不清，目前認(rèn)為是多病因相互作用病因不清，目前認(rèn)為是多病因相互作用所致。所致。感染因素感染因素 副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒可副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒可能有關(guān)，至少是促發(fā)因素能有關(guān)，至少是促發(fā)因素遺傳因素遺傳因素 由于遺傳易感性而發(fā)病由于遺傳易感性而發(fā)病免疫因素免疫因素 炎性細(xì)胞因子炎性細(xì)胞因子IL-1,2,8,TNF增加，增加，抑炎細(xì)胞因子抑炎細(xì)胞因子IL-10減少，免疫反應(yīng)下調(diào)機減少，免疫反應(yīng)下調(diào)機制異常，制異常，Th細(xì)胞占優(yōu)勢，免疫上調(diào)。細(xì)胞占優(yōu)勢，免疫上

3、調(diào)。n其發(fā)病機制概括為：環(huán)境因素作用于易感其發(fā)病機制概括為：環(huán)境因素作用于易感者，促發(fā)免疫反應(yīng)亢進(jìn)。者，促發(fā)免疫反應(yīng)亢進(jìn)。病理病理病理特征：病理特征： 淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜 下水腫、腸壁（全壁性）肉芽腫下水腫、腸壁（全壁性）肉芽腫 性炎癥。性炎癥。病理與臨床的關(guān)系：病理與臨床的關(guān)系：病變分布呈節(jié)段性；病變分布呈節(jié)段性；黏膜面匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，黏膜面匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，融合呈竇道，穿孔形成膿腫、內(nèi)瘺或外融合呈竇道，穿孔形成膿腫、內(nèi)瘺或外瘺；瘺；黏膜呈鋪路卵石狀，炎性息肉，肉芽腫黏膜呈鋪路卵石狀，炎性息肉，肉芽腫性病變和纖維組織增生導(dǎo)致腸腔狹窄

4、；性病變和纖維組織增生導(dǎo)致腸腔狹窄；漿膜有纖維素滲出形成粘連性包塊。漿膜有纖維素滲出形成粘連性包塊。 組織學(xué)為非干酪性肉芽腫（確診意義）組織學(xué)為非干酪性肉芽腫（確診意義）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)為慢性、復(fù)發(fā)性；多數(shù)為慢性、復(fù)發(fā)性；少數(shù)為急性，酷似急性闌尾炎或少數(shù)為急性，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。急性腸梗阻。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)1. 腹痛最常見腹痛最常見 右下腹（約半數(shù)病變同時累及回腸末段右下腹（約半數(shù)病變同時累及回腸末段和鄰近的右側(cè)結(jié)腸）或臍周；和鄰近的右側(cè)結(jié)腸）或臍周； 間歇性、痙攣性伴腹鳴；間歇性、痙攣性伴腹鳴； 餐后加重；餐后加重； 排便排氣緩解；排便排氣緩解； 持續(xù)性腹痛

5、或明顯持續(xù)性腹痛或明顯 壓痛提示出現(xiàn)并發(fā)癥。壓痛提示出現(xiàn)并發(fā)癥。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)2. 腹瀉也為常見癥狀之一腹瀉也為常見癥狀之一 早期為間歇，晚期持續(xù)性，糊狀無早期為間歇，晚期持續(xù)性，糊狀無粘液膿血；粘液膿血； 波及肛門直腸者可有粘液血便和里波及肛門直腸者可有粘液血便和里急后重。急后重。一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3. 腹部腫塊腹部腫塊 右下腹和臍周，固定者提示有粘連，右下腹和臍周，固定者提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。多已有內(nèi)瘺形成。4. 瘺管（內(nèi)外）形成是其臨床特征之一瘺管（內(nèi)外）形成是其臨床特征之一 腸段之間的內(nèi)瘺形成不僅加重腹瀉和腸段之間的內(nèi)瘺形成不僅加重腹瀉和營

6、養(yǎng)不良，而且可導(dǎo)致相應(yīng)組織或器營養(yǎng)不良，而且可導(dǎo)致相應(yīng)組織或器官的繼發(fā)性感染。瘺管是鑒別潰結(jié)的官的繼發(fā)性感染。瘺管是鑒別潰結(jié)的重要依據(jù)。重要依據(jù)。5. 肛門直腸周圍病變（可首發(fā)）肛門直腸周圍病變（可首發(fā)） 瘺管、膿腫形成和肛裂瘺管、膿腫形成和肛裂 二、全身表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)1. 發(fā)熱（可為首發(fā)癥狀）發(fā)熱（可為首發(fā)癥狀） 常見表現(xiàn)之一，提示炎癥活動和繼常見表現(xiàn)之一，提示炎癥活動和繼 發(fā)感染，間歇性低熱或中度熱，也發(fā)感染，間歇性低熱或中度熱，也 可持續(xù)高熱伴毒血癥可持續(xù)高熱伴毒血癥2. 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素 缺乏等，因慢性腹瀉、食欲減退和缺乏

7、等，因慢性腹瀉、食欲減退和 慢性消耗所致。青春期前者影響生慢性消耗所致。青春期前者影響生 長發(fā)育。長發(fā)育。三、腸外表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn) 杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病；斑、壞疽性膿皮??； 口腔黏膜潰瘍；口腔黏膜潰瘍； 虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎；虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎； 慢性肝炎、硬化性膽管炎、小膽管慢性肝炎、硬化性膽管炎、小膽管周圍炎；周圍炎； 淀粉樣變性或血栓栓性疾病淀粉樣變性或血栓栓性疾病輔助檢查輔助檢查一、實驗室檢查一、實驗室檢查 貧血、貧血、WBC增高、血沉加快增高、血沉加快 血清白蛋白降低血清白蛋白降低 便潛血陽性、糞脂含量增加（吸收不便潛血陽

8、性、糞脂含量增加（吸收不良）良）二、二、X線檢查線檢查 黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、黏膜皺襞促亂、縱行潰瘍或裂溝、 鵝卵石征、假息肉、瘺管形成等。鵝卵石征、假息肉、瘺管形成等。 跳躍征和線樣征、腸袢分離跳躍征和線樣征、腸袢分離三、結(jié)腸鏡檢查三、結(jié)腸鏡檢查 節(jié)段性分布的潰瘍或增生，深鑿節(jié)段性分布的潰瘍或增生，深鑿 活檢要與活檢要與X線互補檢查線互補檢查診斷診斷目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)：目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)：1. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 青壯年、慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛青壯年、慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱;2. X線或（和）結(jié)腸鏡檢查線或（和）結(jié)腸鏡

9、檢查: 發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與鄰近結(jié)腸，且呈節(jié)段性分布、裂與鄰近結(jié)腸，且呈節(jié)段性分布、裂隙狀潰、鵝卵石征、瘺管形成等。隙狀潰、鵝卵石征、瘺管形成等。鑒別診斷鑒別診斷腸道各種感染性和非感染性炎癥與腫瘤腸道各種感染性和非感染性炎癥與腫瘤急性發(fā)作急性發(fā)作闌尾炎闌尾炎慢性發(fā)作慢性發(fā)作腸結(jié)核、惡性淋巴瘤腸結(jié)核、惡性淋巴瘤單純累及結(jié)腸單純累及結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷鑒別診斷1. 腸結(jié)核腸結(jié)核2. 急性闌尾炎急性闌尾炎3. 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎4. 小腸惡性淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤 病情發(fā)展迅速；腸段內(nèi)廣泛侵蝕；較病情發(fā)展迅速；腸段內(nèi)廣泛侵蝕；較 大的指壓

10、痕或充盈缺損；腸壁明顯增厚、大的指壓痕或充盈缺損；腸壁明顯增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大等。腹腔淋巴結(jié)腫大等。5.其他其他 腸道寄生蟲病、各種炎癥、血管性疾腸道寄生蟲病、各種炎癥、血管性疾 病、免疫病、腸腫瘤性疾病和各種原病、免疫病、腸腫瘤性疾病和各種原 因的腸梗阻等。因的腸梗阻等。治療治療目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥目的：控制活動、維持緩解、防止并發(fā)癥一、一般治療一、一般治療1.飲食飲食 高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)補充多種維高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)補充多種維生素；要素膳飲食（完全腸內(nèi)營養(yǎng)）較生素；要素膳飲食（完全腸內(nèi)營養(yǎng)）較好，完全胃腸外營養(yǎng)要適當(dāng)，時間不宜好，完全胃腸外營養(yǎng)要適當(dāng)，時間不宜長。長。2.

11、對癥治療對癥治療 主要針對腹痛、腹瀉和感染主要針對腹痛、腹瀉和感染治療治療二、糖皮質(zhì)激素二、糖皮質(zhì)激素l 是目前控制病情活動最有效的藥物是目前控制病情活動最有效的藥物。 原則：原則： 初量要足、療程偏長、因人維持初量要足、療程偏長、因人維持 用法：用法：1. 潑尼松潑尼松30-40mg/d，重者可，重者可60mg/d或靜脈或靜脈點滴，病情緩解后每周遞減點滴，病情緩解后每周遞減5mg，依賴者，依賴者須維持或聯(lián)合用藥，注意激素副作用。須維持或聯(lián)合用藥，注意激素副作用。2. 布地奈德布地奈德budesonide主要在腸道局部起作主要在腸道局部起作用，吸收后首次經(jīng)肝滅活，全身反應(yīng)大用，吸收后首次經(jīng)肝滅活，全身反應(yīng)大大減少。大減少。治療治療三、氨基水楊酸制劑三、氨基水楊酸制劑 柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等（見柳氮磺胺吡啶、美沙拉秦等（見 潰結(jié)章）潰結(jié)章）四、免疫抑制劑（近年的重要進(jìn)展）四、免疫抑制劑（近年的重要進(jìn)展） 用于激素效果不佳、依賴者。用于激素效果不佳、依賴者。 硫唑嘌呤硫唑嘌呤