胸痛病歷分析科室版

1、胸背痛病例分析急診科病例特點(diǎn)：1.患者劉某，男，32歲。因“胸悶、胸痛伴四肢抽搐麻木1小時(shí)”入科。2.患者1小時(shí)前運(yùn)動(dòng)（打羽毛球）時(shí)突感胸悶，胸痛，疼痛自行按摩后可減輕。伴四肢麻木、抽搐、乏力。思考： 依據(jù)目前病史你考慮患者可能的診斷為？ 你認(rèn)為還有哪些病史需要補(bǔ)充的？病史補(bǔ)充1.患者既往曾多次發(fā)生胸背部疼痛，多于飲酒后發(fā)作，一次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。經(jīng)休息或按摩理療后可緩解。2.患者此次胸痛位于左肩胛區(qū)，呈撕裂樣疼痛，向前胸壁放射，感胸悶，憋喘，呼吸困難。無心慌、大汗，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，無惡心、嘔吐。體格檢查： 神志清晰，急性面容，血壓152/96 mmhg ,呼吸約40次/分。

2、雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。心率約100次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音粗，無干濕羅音。腹平軟，無壓痛反跳痛，未及包塊，腸鳴音正常，未聞及血管性雜音。四肢肌力正常，末梢肌緊張。輔助檢查（11:30） 血常規(guī)：wbc 10.48109/l 電解質(zhì)：正常 血淀粉酶脂肪酶：正常 心功能：ck:112 u/l,ck-mb:16u/l,乳酸脫氫酶：235u/l 心電圖：見下頁思考： 目前的可能診斷為？ 你認(rèn)為還有哪些輔助檢查需要補(bǔ)充的？輔助檢查（13:19） 凝血五項(xiàng)：正常 心功能：ck-mb：6.6u/l ，肌鈣蛋白：0.25 ug/l。 胸痛三聯(lián)：左前降支混合型斑塊，考慮閉塞。肺動(dòng)脈未

3、見明顯異常。 心電圖：輔助檢查（16:52） ck : 2228 u/l ck-mb : 197 u/l 乳酸脫氫酶：197 u/l 肌鈣蛋白：13.67 ug/l 患者明確診斷為急性冠脈綜合癥，急性前間壁心肌梗死。 經(jīng)過急診介入治療患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)，入住心內(nèi)科進(jìn)一步治療。非st段抬高型急性冠脈綜合征（nest-acs） 包括：不穩(wěn)定性心絞痛 非st段抬高型心肌梗死（nestmi）心肌損傷標(biāo)志物： 心肌血清標(biāo)志物是鑒別ua和nstemi的主要標(biāo)準(zhǔn)。ctnt及ctni較傳統(tǒng)的ck和ck-mb更敏感、更可靠，ua時(shí)，心肌標(biāo)志物一般無異常升高，ctnt及ctni升高表明心肌損害，若ctnt及ctni超過正常值的3倍，可考慮nstemi的診斷。血清心肌標(biāo)志物是否升高，也是非st段抬高型acs危險(xiǎn)分層的重要參考，肌鈣蛋白t或i升高提示預(yù)后較差。crp升高也是預(yù)后差的指標(biāo)。心電圖：治療： 監(jiān)護(hù)與一般治療 抗栓治療： 阿司匹林 氯吡格雷（a） 替格瑞洛(b) 替羅非班 依替巴肽 抗凝治療： 低分子肝素 抗凝血酶 抗心肌