深靜脈血栓護理

1、DVT的護理的護理定義 深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT)DVT)是指是指血液在血液在深靜脈深靜脈血管血管內內不正常不正常的凝結的凝結, ,阻塞管腔，導致靜脈阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見，回流障礙。下肢靜脈多見，尤其是左下肢。尤其是左下肢。病因 （1 1） 靜脈靜脈血流滯緩血流滯緩 （2 2） 靜脈壁損傷靜脈壁損傷 （3 3） 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) DVT 病人相當一部分并無癥狀，當血栓病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流

2、障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。張、全身反應。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，少數(shù)因 下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外， 絕大多數(shù)為單側下肢腫脹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 淺靜脈曲張淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應。如

3、果血栓累及形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及 深靜脈主干，特別是髂深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張溝的淺靜脈曲張。全身反應全身反應：靜脈血栓形成后均會引起：靜脈血栓形成后均會引起 程度不同的全身反應，體溫升高，心程度不同的全身反應，體溫升高，心 率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一 般不超過般不超過38.0，有些起病急促，疼，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的

4、發(fā)生?；蛳АＤ[脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。分型分型 1、周圍型：、周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成，位于末梢，表現(xiàn)為小腿部疼痛或脹感，腓腸肌壓痛，足踝部輕度腫脹，Homanss征陽性。 2、中央型：、中央型：髂-股靜脈血栓形成，左側多見，位于中心，發(fā)病急，表現(xiàn)為腹股溝以下脹痛和下肢廣泛性疼痛，腹股溝以下廣泛性粗腫。 3、混合型：、混合型：累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為全肢體的嚴重水腫，合并感染，嚴重可出現(xiàn)股白腫，危重則為股青腫，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。輔助檢查輔助檢查 彩色多普勒超聲檢查：彩色多普勒超聲檢查：目前診斷DVT的首選檢查，診斷準確率高，可準確診斷下肢D

5、VT的范圍、部位、程度和血流阻力等指標。 靜脈造影靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓及血栓的大小、位置、形態(tài)和側枝循環(huán)的情況。DVT的治療的治療 溶栓治療 介入放射治療 手術 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢 制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。通過介入放射手段插入溶栓導管進通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內溶栓治療行選擇性血管內溶栓治療案例 患者，女，66歲，因無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛3天來院就診，門診行相

6、關檢查后擬“左下肢深靜脈血栓形成”收住入院。入院時精神一般，略焦慮，覺左下肢酸脹，疼痛，疼痛評分3分，左下肢腫脹，較右下肢明顯增粗，測腿圍（膝關節(jié)上下20cm）：左大腿52cm，右大腿43cm，左小腿34.5cm，右小腿31cm，雙足背動脈可及，末梢循環(huán)可。測T37.5攝氏度，P70次/分，R19次/分，BP105/64mmHg。D-二聚體10mg/L。跌倒危險因素5分，壓瘡危險因素18分，ADL評分3級。案例 治療經(jīng)過：入院即刻予一級護理，低鹽低脂軟食，絕對臥床，抬高患肢20-30度，左膝關節(jié)微屈，完善相關輔助檢查，急診在DSA下局部麻醉下行左下肢深靜脈造影+下腔靜脈造影+下腔靜脈濾器植入術

7、+經(jīng)左腘靜脈置管溶栓術，術后帶回溶栓導管一根（左腘部），外露88cm，妥善固定，輸注通暢，左腘部穿刺處敷料少許滲血，右腹股溝穿刺處敷料加壓包扎，無滲血，并予沙袋壓迫6h，右下肢制動24h，下肢血供良好，足背動脈可，無麻木，予心電監(jiān)護，吸氧，消炎、抗凝、溶栓、活血化瘀、營養(yǎng)、止痛等對癥治療，繼續(xù)抬高患肢，臥床，肝素針、尿激酶抗凝溶栓6天后改服華法林片，10天后左下肢腫脹消退，疼痛消失，康復出院。案例護理問題：1、疼痛疼痛：與下肢血栓形成致血流不暢有關2、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：出血，血栓再形成3、知識缺乏知識缺乏：與對疾病不了解有關4、焦慮焦慮：與擔心疾病愈后有關5、跌倒的危險跌倒的危險：跌倒危險

8、因素評分4分6、壓瘡的危險壓瘡的危險：壓瘡危險因素評分18分護理護理措施措施一、術前護理：一、術前護理：1、心理護理：、心理護理：臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒。我們要講解疾病的相關知識，對不同患者采取不同護理措施，消除患者的恐懼與焦慮情緒。 護理護理措施措施 2、 體位體位 早期臥床休息非常重要，急性期絕對臥床10-14天，并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時膝關節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)，足背伸屈運動。嚴禁按摩、熱敷，避免血栓脫落。對休克者應取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活

9、動。護理措施護理措施 3、病情觀察、病情觀察： （1）肺動脈栓塞：是DVT最嚴重的并發(fā)癥，威脅生命，表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難、咳血等癥狀，立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，高濃度吸氧、心電監(jiān)護，配合醫(yī)生積極搶救。 （2）測量肢體周徑：DVT絕大多數(shù)為單側下肢腫脹，每日定時定位測量肢體周徑，一般選膝關節(jié)上下各10cm。 （3）肢體局部情況：觀察皮膚顏色、皮膚的溫度、末梢循環(huán)、足背動脈搏動、皮膚完整性、疼痛、麻木等情況。護理措施 4、用藥護理用藥護理：抗凝、溶栓期間，觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、血便等情況，使用軟毛刷，避免外傷，輸液完畢穿刺點按壓15min，口服華法林片因定

10、時定量，每周定時監(jiān)測凝血功能，一般將INR控制在2-3之間。護理措施 （1）抗凝療法）抗凝療法：適用較小血栓，先用肝素（低分子肝素鈉、低分子肝素鈣），后用 香豆素衍生物（華法林），至患者恢復正常生活3-6個月。 （2）溶栓療法溶栓療法：常用纖溶酶、尿激酶，維持10-14天。 （3）祛聚療法：祛聚療法：常為輔助療法，常用低分子右旋糖酐、雙嘧達莫和丹參等。護理措施 5、疼痛護理疼痛護理：絕對臥床，抬高患肢促進靜脈回流，使用利尿劑和激素，達到消腫作用，以減輕疼痛，禁止熱敷、按摩，給予心理護理，轉移疼痛注意力，必要時使用止痛藥物。護理措施六、飲食六、飲食護理護理 給予低鹽低脂、高蛋白、高維生素、易消化

11、的飲食，保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。護理措施7、術前準備：、術前準備：完善相關輔助檢查、備皮、留置導尿、備溶栓藥物、沙袋等護理措施二、術后護理：二、術后護理：1、全麻或椎管內麻醉后護理常規(guī)。2、體位：抬高患肢高于心臟平面20-30cm，膝關節(jié)微屈。3、病情觀察：生命體征、傷口敷料、患肢溫度、色澤、感覺、動脈搏動、腫脹情況等4、康復護理：氣壓治療，防新血栓形成。5、用藥護理：繼續(xù)抗凝、溶栓、祛聚、抗感染治療。6、飲食護理：低鹽低脂、易消化飲食，多進粗纖維食物，多飲水。護理措施7、并發(fā)癥的護理 （1）出血出血 與使用抗凝、溶栓劑有關，嚴密觀察生命體征變化，局部有無

12、出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，發(fā)現(xiàn)出血情況及時匯報醫(yī)師。（2）血栓再形成血栓再形成 加強抗凝措施，做好 患肢護理，使用彈力襪及彈力繃帶， 加強肢體功能鍛煉。健康宣教和出院指導 注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪36個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)；禁煙；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。 預防預防運動是最簡單有效的預防方法運動是最簡單有效的預防方法1、鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運動，膝踝關節(jié)伸 屈活