大腸癌病人的護理

1、大腸癌病人的大腸癌病人的護理護理u掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)掌握腸癌的臨床特征，手術(shù)方式及其術(shù)前后護理；前后護理；u掌握造口病人的護理要點掌握造口病人的護理要點u能用所學知識對腸癌病人進行健康指導能用所學知識對腸癌病人進行健康指導 腫塊型腫塊型 浸潤型浸潤型 潰瘍型潰瘍型 （1）排便習慣和糞便性狀改變排便習慣和糞便性狀改變 常為首發(fā)癥常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替癌腫造成部分腸梗阻時，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿、血、現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會出現(xiàn)膿

2、、血、黏液便。黏液便。 （2）腹痛腹痛 早期癥狀，疼痛部位不明確，為持早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時，痛感劇烈。 （3）腹部腫塊腹部腫塊 多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@多為腫瘤本身，也可為糞塊。可有明顯壓痛。壓痛。 （4）腸梗阻）腸梗阻 屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)阻。有腸梗阻表現(xiàn)。 （5）全身癥狀全身癥狀 因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒因長期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)

3、。惡病質(zhì)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌血塊血塊腸系膜上動脈腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸系膜下動脈腸內(nèi)容物腸內(nèi)容物液體，細菌少液體，細菌少固體，細菌多固體，細菌多好發(fā)部位好發(fā)部位盲腸盲腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期早期:右腹部不適右腹部不適晚期：中毒癥狀晚期：中毒癥狀早期：排便、糞便性狀改變早期：排便、糞便性狀改變晚期：梗阻癥狀晚期：梗阻癥狀纖維結(jié)腸鏡檢纖維結(jié)腸鏡檢結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù)直腸癌根治術(shù) Miles手術(shù)，手術(shù)， Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的以上的直腸癌。直腸癌。 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)經(jīng)

4、腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：手術(shù)）： 適用于全身情況差，無法適用于全身情況差，無法行行Miles或或Dixon手術(shù)的人。手術(shù)的人。其他治療其他治療 直腸癌姑息性手術(shù)直腸癌姑息性手術(shù) 放療和化療放療和化療 人工肛袋的使用人工肛袋的使用 按壓固定按壓固定護理診斷護理診斷 恐懼恐懼/焦慮焦慮: 與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心愈后有關(guān)。與對癌癥、手術(shù)的恐懼及擔心愈后有關(guān)。 知識缺乏：知識缺乏：有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及結(jié)腸造口的護理知識。有關(guān)腸道手術(shù)的注意事項及結(jié)腸造口的護理知識。 疼痛疼痛 ：與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與癌癥侵蝕及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫

5、慢性消耗、慢性出血、感染有與癌腫慢性消耗、慢性出血、感染有 關(guān)。關(guān)。 排便異常：排便異常：與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。與腫瘤造成結(jié)腸梗阻、刺激直腸有關(guān)。 潛在的并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：出血、感染等。出血、感染等。 自我形象紊亂：自我形象紊亂：與腹部結(jié)腸造口的建立、與腹部結(jié)腸造口的建立、 排便途徑改變有關(guān)。排便途徑改變有關(guān)。 傳統(tǒng)腸道準備傳統(tǒng)腸道準備全腸道灌洗、全腸道灌洗、甘露醇甘露醇 全腸道灌洗全腸道灌洗 口服甘露醇法口服甘露醇法 術(shù)后護理術(shù)后護理4.引流管的護理引流管的護理 導尿管、骶前引流管等。導尿管、骶前引流管等。5.切口的護理切口的護理 保證傷口敷料干燥、清潔，注保證傷口敷料干燥、

6、清潔，注意及時更換。會陰部切口護理應注意在術(shù)后意及時更換。會陰部切口護理應注意在術(shù)后47D，予以，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天每天2次。次。6.輸液、抗感染護理輸液、抗感染護理（二）并發(fā)癥的預防及護理（二）并發(fā)癥的預防及護理1、切口感染、切口感染 注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。注意監(jiān)測體溫、切口和抗感染的護理。2、吻合口瘺、吻合口瘺 注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。注意觀察腹部情況，有無腹膜炎體征。保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后保證腹腔引流管引流通暢。術(shù)后710d禁止灌腸。一禁止灌腸。一旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁食、胃腸減壓等常規(guī)處理。旦出現(xiàn)吻合口瘺予以禁

7、食、胃腸減壓等常規(guī)處理。（三）結(jié)腸造口的護理（三）結(jié)腸造口的護理 1、心理護理、心理護理 安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，在更換造口袋時注意用屏風遮擋。在更換造口袋時注意用屏風遮擋。 2、造口觀察、造口觀察 造口于術(shù)后造口于術(shù)后23d，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，腸蠕動恢復開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。3、保護腹壁切口及造

8、口周圍皮膚、保護腹壁切口及造口周圍皮膚 、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。觀察造瘺生理鹽水紗布覆蓋，注意及時更換滲濕的敷料。觀察造瘺口腸黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等?？谀c黏膜的色澤、造口段腸有無回縮、出血或壞死等。 、開放造口后，病人應取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄、開放造口后，病人應取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護外翻的腸洗必泰液清潔造口周圍

9、，注意用凡士林紗布保護外翻的腸粘膜。粘膜。4、人造肛門袋使用人造肛門袋使用5、飲食指導、飲食指導6、造口并發(fā)癥的護理、造口并發(fā)癥的護理健康教育健康教育正常造口正常造口造口回縮造口回縮造口壞死造口壞死復習題 1、患者，男性，63 歲，反復發(fā)生黏液稀便、腹瀉、便秘4 個月，臍周及下腹部隱痛不適，腹平軟，無壓痛及腫塊，糞便隱血試驗（+ ）。應考慮該病人為 A 左半結(jié)腸癌 B 右半結(jié)腸癌 C 腸息肉D 腸結(jié)核 E 直腸癌A ( 2 一3 題共用題干） 患者，男，52 歲。近4 個月來排便次數(shù)增加，每天3 一4 次，伴里急后重感，大便表面帶血及黏液。 2 該患者可能患 A 腸梗阻B 腸扭轉(zhuǎn) C 結(jié)腸癌D 直腸癌 E 肛門周圍膿腫 3 有助于確診上述疾病的方法是 A 直腸指檢B . X 線鋇劑灌腸 C . CEA 測定D 直腸鏡 E 大便潛血測定D D 4 對結(jié)腸造口的護理措施，錯誤的是 A 術(shù)后2 一3 天，