心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitationP{

1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryCardiopulmonaryResuscitationPResuscitationP心跳呼吸驟停的類型心跳呼吸驟停的類型實施實施CPRCPR的指針的指針n意識突然喪失。意識突然喪失。n大動脈搏動消失，大動脈搏動消失，BPBP測不出。測不出。n心音消失，自主呼吸停止。心音消失，自主呼吸停止。n心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。心電監(jiān)護或心電圖顯示為室顫或室撲。n呼吸停止。呼吸停止。n瞳孔散大，光反射消失。瞳孔散大，光反射消失。CPRCPR的有效指針的有效指針n自主心跳恢復(fù)：自主心跳恢復(fù)：n 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律，可聽到心音，

2、觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律， n 上肢收縮壓在上肢收縮壓在60 mmHg60 mmHg以上。以上。n瞳孔變化：瞳孔變化：n 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。n腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象：n 意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反響，肌張力增加，自主呼意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反響，肌張力增加，自主呼吸吸n 恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。潤。時間就是生命時間就是生命n心跳停止心跳停止3 3秒秒 病人感到頭暈病人感到頭暈n心跳停止心跳停止10-2010-20秒秒 發(fā)生昏厥或抽搐發(fā)生昏厥或抽搐n心跳停止

3、心跳停止6060秒秒 瞳孔散大，呼吸停止瞳孔散大，呼吸停止n心跳停止心跳停止4-64-6分鐘分鐘 大腦細胞可發(fā)生不可逆損害大腦細胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇所以必須在心跳停止后立即進行有效的心肺蘇20212021新亮點：新亮點： 2021 2021 心肺復(fù)蘇心血管急救指南心肺復(fù)蘇心血管急救指南 成人成人CPR操作主要變化如下：操作主要變化如下：突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，最大限度地減少中斷，防止過度通氣，防止過度通氣， 保證胸廓完全回彈保證胸廓完全回彈 2021 AHA

4、CPR2021 AHA CPRECCECC指南指南提高搶救成功率的主要因素提高搶救成功率的主要因素 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上上 2、按壓頻率至少、按壓頻率至少100次次/分區(qū)別于大約分區(qū)別于大約100次次/分分 3、胸骨下陷深度至少、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、防止過度通氣、防止過度通氣 1 1、生命鏈四個早期的變化、生命鏈四個早期的變化 2021新： 1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級

5、生命支持 5、綜合的心臟驟停后治療 2005舊： 1、早期識別，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級生命支持ACLS 應(yīng)及時識別無反響征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無呼吸，應(yīng)立即進行胸外按壓。 2 2幾個數(shù)字的變化幾個數(shù)字的變化n1胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分。 n2按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm。 n3人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 n4強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的 n 作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB即胸外按壓、 n 氣道和呼吸 。n5除顫能量不變，但更強調(diào)CPR 。n6腎上

6、腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動 n (PEA)者常規(guī)使用阿托品。 n7維持自主循環(huán)恢復(fù)ROSC的血氧飽和度在94%-98% 。n8血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)防止低血糖 。n9強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 。3整合修改了根本生命支持整合修改了根本生命支持BLS和高級和高級生命支持生命支持ACLS程序圖程序圖 不包括新生兒不包括新生兒CPRCPR操作順序的變化：操作順序的變化：A-B-CC-A-B A-B-CC-A-B 20212021新：新：C-A-B C-A-B 即：即：C C胸外按壓胸外按壓AA開放氣道開放氣道BB人工呼吸人工呼吸 20052005

7、舊：舊：A-B-C A-B-C 即：即：A A開放氣道開放氣道BB人工呼吸人工呼吸CC胸外按壓胸外按壓 其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。驟順序變化需要所有人從新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。 20212021新：新： 胸外按壓先于通氣胸外按壓先于通氣 。 20052005舊：舊： 成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2 2次通氣次通氣 后再做后再做3030次胸外按壓，如此循環(huán)次胸外按壓，如此循環(huán) 。 原因：原因： 1 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的

8、血流量，研究說明，心臟驟停時，患者、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究說明，心臟驟停時，患者經(jīng)過搶救經(jīng)過搶救 的生存率要比那些未作的生存率要比那些未作CPRCPR的高。的高。 2 2、動物數(shù)據(jù)說明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。、動物數(shù)據(jù)說明，延誤胸外按壓會減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都、胸外按壓不受體位的影響，可以即時進行，而定位頭部和進行嘴對嘴呼吸都需要花費需要花費 時間。時間。 4 4、在雙人搶救時，、在雙人搶救時，C-A-BC-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按

9、壓的同時，的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個第二個 搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個3030次胸外按壓也就次胸外按壓也就結(jié)束了。結(jié)束了。 5 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPRCPR不會推遲進行人工呼吸這點不會推遲進行人工呼吸這點應(yīng)該明確。應(yīng)該明確。 強調(diào)胸外按壓的重要性強調(diào)胸外按壓的重要性 2021(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)

10、該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行。 在到達搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施CPR 。 2005舊： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。 原因： 1、對于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過 ，就可實行僅有胸外按壓的 CPR。 2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時進行。 取消取消“一聽二看三感覺一聽二看三感覺 2021新： CPR中不再有“一聽二看三感覺。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 2005舊： 開放氣道實施時CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺來評估呼吸。

11、 評估沒有呼吸心跳后，在進行胸外按壓！ 原因： 1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對于沒有意識，呼吸或不能正常 呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡要檢查的一局部，應(yīng)放在胸外按 壓，開放氣道，2次通氣之后 。胸外按壓頻率至少胸外按壓頻率至少100次次/分分 20212021新：新： 以每分鐘至少以每分鐘至少100100次的頻率，進行胸外按壓。次的頻率，進行胸外按壓。 100100次次/ /分分 20052005舊：舊： 以每分鐘以每分鐘100100次的頻率，進行胸外按壓次的頻率，進行胸外按壓 =100=100次次/ /分分 原因：原因： 1 1、按壓次數(shù)，中斷時

12、間，決定了胸外按壓的頻率。、按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。 2 2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 3 3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 4 4、作為、作為CPRCPR組成的重要局部，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率組成的重要局部，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時間。上，也要盡量縮短中斷時間。 5 5、按壓缺乏或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。、按壓缺乏或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 胸外按壓的深度胸外按壓的深度:至少至少5cm 20

13、21新： 成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm 2005舊： 成人胸骨下陷的深度 4-5 原因： 1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能 量。 2、盡管建議按壓時要用力按，快速按，從幾年來的實際操作情況看， 多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 3、此外，現(xiàn)有科學(xué)說明，按壓深度至少5 時比4 更有效。 4、介于這個原因，2021AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時的最小深度。 20212021心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇指南n1 1、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。n2 2、判斷病人意識注意做到輕拍重喚！如無反

14、響，立即呼救并打、判斷病人意識注意做到輕拍重喚！如無反響，立即呼救并打 n 急救急救 或請求他人撥打?；蛘埱笏藫艽颉3 3、立即將病人置于復(fù)蘇體位平臥位，觸摸頸動脈，未觸及立即、立即將病人置于復(fù)蘇體位平臥位，觸摸頸動脈，未觸及立即 n 施行胸外心臟按壓！施行胸外心臟按壓！n4 4、按壓、按壓3030次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸，五個循環(huán)為一次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸，五個循環(huán)為一 n 次有效的次有效的CPR.CPR.n人工呼吸與胸外按壓的比例是人工呼吸與胸外按壓的比例是2:302:30。n單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為10

15、0100次。次。n有條件要及早實施體外除顫。有條件要及早實施體外除顫。20212021心肺復(fù)蘇的方法心肺復(fù)蘇的方法C C：人工循環(huán)：人工循環(huán) 人工循環(huán)的根本技術(shù)是胸外人工循環(huán)的根本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進行人工呼吸和胸外心臟按即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。壓。 實施心臟按壓首先要找準按實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置兩乳頭連壓的位置，正確位置兩乳頭連線與胸骨的相交處，搶救者將線與胸

16、骨的相交處，搶救者將一手的中指沿病人一乳頭連線一手的中指沿病人一乳頭連線至另一乳頭的中點，食指定位至另一乳頭的中點，食指定位于此處，另一手的掌根部緊貼于此處，另一手的掌根部緊貼食指平放，此掌根部即為按壓食指平放，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起相扣，使下面手的手指抬起 ( (以防止按壓時損傷肋骨以防止按壓時損傷肋骨) )。n按壓位置：按壓位置： 左手的掌根部放左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手在左手

17、背上，兩手手指蹺起指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離離開胸壁。雙肩正對人開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變好的按壓位置不變。n以掌跟按壓以掌跟按壓n兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁n按壓方法：按壓方法： 按壓時上半按壓時上半身前傾，腕、肘、身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借直向下用力，

18、借助上半身的體重助上半身的體重和肩臂部肌肉的和肩臂部肌肉的力量進行按壓力量進行按壓。嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法n定位：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1 1橫指。橫指。 n幼兒：幼兒：一手手掌下壓。一手手掌下壓。 n嬰兒：嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 n下壓深度：下壓深度：幼兒至少幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52 2厘米厘米n按壓頻率：按壓頻率：每分鐘至少每分鐘至少100100次。次。 A A：開放氣道：開放氣道 使病人去枕后仰

19、于地面或硬板床使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并去異物或分泌物，如有假牙一并去除，暢通氣道。只有氣道暢通除，暢通氣道。只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供給要器官才能得到氧氣供給開放氣道手法開放氣道手法n仰面抬頜法：仰面抬頜法：n 要領(lǐng)：要領(lǐng)：用一只手按用一只手按壓傷病者的壓傷病者的前額，使頭前額，使頭部后仰，同部后仰，同時用另一只時用另一只手的食指及手的食指及中指將下頦

20、中指將下頦托起。適宜托起。適宜在社會中推在社會中推廣。廣。n仰面抬頸法：仰面抬頸法： 要領(lǐng)：用一只要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的手按壓傷病者的前額，使頭部后前額，使頭部后仰，同時用另一仰，同時用另一只手五指并攏掌只手五指并攏掌心向上放入頸下心向上放入頸下向上抬起，使頭向上抬起，使頭充分后仰，但有充分后仰，但有損傷脊髓的危險，損傷脊髓的危險，頸椎損傷者忌用。頸椎損傷者忌用。 n托頜法：托頜法：n 把手放置在把手放置在患者頭部兩側(cè)，患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者肘部支撐在患者躺的平面上，握躺的平面上，握緊下頜角，用力緊下頜角，用力向上托下頜。如向上托下頜。如患者緊閉雙唇，患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇可用

21、拇指把口唇分開。如果需要分開。如果需要行口對口呼吸，行口對口呼吸，那么將下頜持續(xù)那么將下頜持續(xù)上托，用面頰貼上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。緊患者的鼻孔。此法效果肯定，此法效果肯定，但費力，有一定但費力，有一定技術(shù)難度。對于技術(shù)難度。對于疑心有頭、頸部疑心有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法創(chuàng)傷患者，此法更平安，不會因更平安，不會因頸部動作而加重頸部動作而加重頸部損傷。此法頸部損傷。此法也適用于嬰幼兒。也適用于嬰幼兒。B B：人工呼吸：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇根本技助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇根本技術(shù)之一。術(shù)之一。 開放氣道后應(yīng)立即進行人工呼開放氣道后應(yīng)立

22、即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊防止吹氣氣體病人的鼻孔捏緊防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)，深吸一口氣，屏氣，用肺內(nèi)，深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇口唇嚴密地包住昏迷者的口唇不留空隙，注意不要漏氣，不留空隙，注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，口唇離開，