下篇第一章：內(nèi)科常見病證2hou完整版

1、一、概述一、概述v1.1.病證特征：目黃、身黃、小便黃，病證特征：目黃、身黃、小便黃，其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最其中以目睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。晚而最易發(fā)現(xiàn)的指征之一。v2.2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病的過程出現(xiàn)黃疸者，化、膽囊炎等疾病的過程出現(xiàn)黃疸者，均可參本節(jié)辨證治療。均可參本節(jié)辨證治療。v3.3.鑒別診斷：鑒別診斷：v（1 1）萎黃）萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，黃不華的病證，多見于大失血或重病之后，其特征是雙目不黃。其特征是雙目不黃。v（

2、2 2）黃胖）黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。而引起面部腫胖色黃，身黃帶白。挾時邪疫毒挾時邪疫毒 感受外邪感受外邪 飲食所傷飲食所傷 稟賦不足稟賦不足 勞勞 傷傷 黃疸迅速加深黃疸迅速加深 濕熱濕熱中阻中阻 入侵營血、內(nèi)陷心包入侵營血、內(nèi)陷心包 急黃急黃 嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚膩太過厚膩太過 素體脾陽不足素體脾陽不足 過用苦寒藥過用苦寒藥脾陽受損脾陽受損 熏蒸肝膽熏蒸肝膽目黃、身黃目黃、身黃下注膀胱下注膀胱小便黃小便黃 濕濁內(nèi)生化熱濕濁內(nèi)生化熱 膽汁不循常道膽汁不循常道 目黃身黃目黃身黃小便黃小便黃 陽黃陽黃 陰黃陰黃 寒濕阻滯中焦寒濕阻滯

3、中焦膽汁外溢膽汁外溢黃色晦暗黃色晦暗 黃色鮮明黃色鮮明 久病瘀阻久病瘀阻 膽道阻滯膽道阻滯黃疸病因病機圖黃疸病因病機圖二、病因病機二、病因病機三、辨證論治三、辨證論治v1.1.陽黃與陰黃鑒別陽黃與陰黃鑒別色澤色澤病程病程病證病證病因病因陽黃陽黃鮮明如橘鮮明如橘子皮子皮病程較病程較短短 多屬熱證、多屬熱證、實證實證 以濕熱以濕熱為主為主 陰黃陰黃晦暗如煙晦暗如煙熏熏 病程較病程較短短 多屬寒證、多屬寒證、虛證虛證 以寒濕以寒濕為主為主 v2.2.治療基本原則：治療基本原則：v“濕濕”邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則邪是本證關(guān)鍵因素，通利小便則濕有去路。濕有去路。金匱要略金匱要略指出：指出：“諸病諸病

4、黃家，但利其小便黃家，但利其小便”。因此利小便是治。因此利小便是治療本證的基本原則。療本證的基本原則。 v3.3.辨證分型施治：辨證分型施治： 證型證型證候特征證候特征舌脈舌脈治法治法 選方選方陽陽黃黃熱重?zé)嶂赜跐裼跐?黃色鮮明為橘子色黃色鮮明為橘子色熱證熱證發(fā)熱煩渴、尿黃赤、發(fā)熱煩渴、尿黃赤、大便結(jié)大便結(jié)濕證濕證脹滿、惡心欲嘔脹滿、惡心欲嘔 舌苔舌苔黃膩、黃膩、脈弦脈弦數(shù)數(shù) 清熱清熱利濕利濕 茵陳茵陳蒿湯蒿湯 濕重濕重于熱于熱 身目俱黃，但不如熱重鮮身目俱黃，但不如熱重鮮明明濕證濕證頭重、脘痞、嘔惡、頭重、脘痞、嘔惡、便溏便溏熱證熱證口苦、口干不欲飲口苦、口干不欲飲 舌苔舌苔厚膩厚膩微黃、微

5、黃、脈濡脈濡數(shù)數(shù) 利濕利濕化濁化濁清熱清熱退黃退黃 茵陳茵陳五苓五苓散散 v3.3.辨證分型施治：辨證分型施治： 證型證型證候特征證候特征舌脈舌脈 治法治法選方選方陰陰黃黃寒濕內(nèi)寒濕內(nèi)困困 身目俱黃，黃色晦暗如身目俱黃，黃色晦暗如煙熏煙熏寒證寒證神疲惡寒、口淡神疲惡寒、口淡不渴不渴濕證濕證納少脘悶、腹脹納少脘悶、腹脹便溏便溏 舌質(zhì)淡、舌質(zhì)淡、苔黃膩、苔黃膩、脈濡緩或脈濡緩或沉遲沉遲 健脾健脾和胃和胃溫化溫化寒濕寒濕 茵陳茵陳術(shù)附術(shù)附湯湯 瘀血內(nèi)瘀血內(nèi)阻阻 陰黃日久，面黃晦暗陰黃日久，面黃晦暗瘀血證瘀血證癥積按之硬、癥積按之硬、痛有定處痛有定處虛證虛證或形體消瘦、乏或形體消瘦、乏力便溏力便溏 舌

6、質(zhì)暗紫舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、或有瘀斑、脈澀或細(xì)脈澀或細(xì)弦弦 活血活血化瘀化瘀軟堅軟堅通絡(luò)通絡(luò) 膈下膈下逐瘀逐瘀湯湯 v3.3.辨證分型施治：辨證分型施治：證證型型 證候特征證候特征舌脈舌脈 治法治法 選方選方急急黃黃起病急、黃疸迅速加深，起病急、黃疸迅速加深，明如橘子色明如橘子色熱毒證熱毒證高熱煩渴高熱煩渴內(nèi)陷心包證內(nèi)陷心包證神昏譫語神昏譫語熱迫血行證熱迫血行證衄血、便血衄血、便血肌膚瘀斑肌膚瘀斑 苔黃苔黃而燥、而燥、脈弦脈弦滑數(shù)滑數(shù) 清熱清熱解毒解毒涼血涼血開竅開竅 犀角犀角散散 常用中成藥常用中成藥v熱重于濕型熱重于濕型小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑小柴胡沖劑、板藍(lán)根沖劑v濕重于熱型濕重于熱型藿香正氣

7、散、茵膽平肝沖劑藿香正氣散、茵膽平肝沖劑v寒濕內(nèi)困型寒濕內(nèi)困型甘露消毒丹、附子理中丸甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血內(nèi)阻型瘀血內(nèi)阻型大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸大黃蟅蟲丸、鱉甲煎丸v急黃急黃安宮牛黃丸、至寶丹安宮牛黃丸、至寶丹第九節(jié)第九節(jié) 頭頭 痛痛 一、概述一、概述 （一）頭痛的概念（一）頭痛的概念 頭痛頭痛即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈即指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也自覺頭部疼痛為特征的一種常見病證，也是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性是一個常見癥狀，可以發(fā)生在多種急慢性疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重

8、或惡疾病中，有時亦是某些相關(guān)疾病加重或惡化的先兆?；南日?。 （二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系（二）頭痛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡叢集性頭痛及慢性陣發(fā)性偏頭痛等，凡符合頭痛的證候特征者，均可參考本病符合頭痛的證候特征者，均可參考本病辨證論治。辨證論治。 二、病因病機二、病因病機 外感外感內(nèi)傷內(nèi)傷風(fēng)風(fēng)寒寒濕濕熱熱 襲于經(jīng)絡(luò)襲于經(jīng)絡(luò) 上犯巔頂上犯巔頂,阻遏絡(luò)道阻遏絡(luò)道肝肝腎腎脾脾情志所傷，郁而化火情志所傷，郁而化火火盛傷陰，肝陽上亢火盛傷陰，肝陽上亢 稟賦不足稟賦不足 房勞過度房勞過度 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 腎精虧

9、損腎精虧損 脾失健運，脾失健運，痰濕內(nèi)生痰濕內(nèi)生 上擾清空上擾清空 腦髓空虛腦髓空虛 上蒙清空上蒙清空 頭頭痛痛 （一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點（一）外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別要點u外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼外感頭痛，一般發(fā)病較急，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實證，治宜祛風(fēng)散邪為主；證，治宜祛風(fēng)散邪為主；u內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證，

10、治宜補虛為主。多屬虛證，治宜補虛為主。 但亦有虛中挾實者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主但亦有虛中挾實者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。次，隨證治之。 三、類證鑒別三、類證鑒別 （二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬（二）根據(jù)頭痛不同的部位，判斷其經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會于頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。加以判斷，則有利于審因施治。太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項；太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部，下連于項；陽明經(jīng)頭痛，多在前額

11、及眉棱等處；陽明經(jīng)頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；少陽經(jīng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。 （三）根據(jù)頭痛不同性質(zhì)判斷其證候的不同（三）根據(jù)頭痛不同性質(zhì)判斷其證候的不同 風(fēng)寒頭痛：頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒風(fēng)寒頭痛：頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒 風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱風(fēng)熱頭痛：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重風(fēng)濕頭痛：頭痛如裹，肢體困重 肝陽頭痛：頭痛而眩，心煩易怒肝陽頭痛：頭痛而眩，心煩易怒 腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟腎虛頭痛：頭痛而空，腰痛酸軟

12、 痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見惡心嘔痰濁頭痛：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，常見惡心嘔吐吐 瘀血頭痛：頭痛多見刺痛、鈍痛、固定痛，或瘀血頭痛：頭痛多見刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史。有頭部外傷及久痛不愈史。 四、辨證論治四、辨證論治 （一）頭痛的治療原則（一）頭痛的治療原則 本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡(luò)本病的發(fā)生或由邪氣稽留，脈絡(luò)痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因痹阻；或由氣血逆亂，腦失所養(yǎng)，因此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補虛此治療或以祛風(fēng)散邪，或以扶正補虛為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡為原則，注意辨別外感、內(nèi)傷，權(quán)衡主次，隨證治之。主次，隨證治之。 （二）頭痛的辨證分型施治：（二）

13、頭痛的辨證分型施治： 證型證型 證候證候 舌脈舌脈治法治法方藥方藥外外感感頭頭痛痛風(fēng)寒風(fēng)寒頭痛頭痛 頭痛時作，痛連項頭痛時作，痛連項背，惡風(fēng)畏寒，口背，惡風(fēng)畏寒，口不渴不渴 苔薄白，苔薄白，脈浮脈浮 疏風(fēng)散疏風(fēng)散寒寒 川芎茶調(diào)川芎茶調(diào)散散 風(fēng)熱風(fēng)熱頭痛頭痛 頭痛而脹，甚則頭頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃渴欲飲，便秘溲黃 舌質(zhì)紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈苔黃，脈浮數(shù)浮數(shù) 疏風(fēng)清疏風(fēng)清熱熱 桑菊飲桑菊飲 風(fēng)濕風(fēng)濕頭痛頭痛 頭痛如裹，肢體困頭痛如裹，肢體困倦，納呆胸悶，小倦，納呆胸悶，小便不利，大便或溏便不利，大便或溏 苔白膩，苔白膩，脈濡脈

14、濡 祛風(fēng)勝祛風(fēng)勝濕濕 羌活勝濕羌活勝濕湯湯 （二）頭痛的辨證分型施治：（二）頭痛的辨證分型施治： 證型證型 證候證候舌脈舌脈治法治法方藥方藥內(nèi)內(nèi)傷傷頭頭痛痛 腎虛腎虛頭痛頭痛頭痛且空，每兼眩暈，頭痛且空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力，腰痛酸軟，神疲乏力，遺精帶下，耳鳴少寐遺精帶下，耳鳴少寐舌紅苔少，舌紅苔少，脈細(xì)無力脈細(xì)無力養(yǎng)陰補養(yǎng)陰補腎腎大補元煎加大補元煎加減減肝陽肝陽頭痛頭痛頭痛而眩，心煩易怒，頭痛而眩，心煩易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，夜眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦面紅口苦苔薄黃，脈苔薄黃，脈弦有力弦有力平肝潛平肝潛陽陽天麻鉤藤飲天麻鉤藤飲加減加減痰濁痰濁頭痛頭痛頭痛昏蒙，胸脘滿悶，頭痛昏蒙，

15、胸脘滿悶，嘔惡痰涎嘔惡痰涎苔白膩，脈苔白膩，脈滑或弦滑滑或弦滑化痰降化痰降濁濁半夏白術(shù)天半夏白術(shù)天麻湯加減麻湯加減瘀血瘀血頭痛頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史或有頭部外傷史舌質(zhì)紫，苔舌質(zhì)紫，苔薄白，脈細(xì)薄白，脈細(xì)或細(xì)澀或細(xì)澀活血化活血化瘀瘀通竅活血湯通竅活血湯加減加減 常用中成藥常用中成藥 風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛桑菊感冒片桑菊感冒片風(fēng)寒頭痛風(fēng)寒頭痛川芎茶調(diào)沖劑川芎茶調(diào)沖劑風(fēng)濕頭痛風(fēng)濕頭痛九味羌活合劑九味羌活合劑腎虛頭痛腎虛頭痛杞菊地黃丸杞菊地黃丸肝陽頭痛肝陽頭痛天麻鉤藤顆粒天麻鉤藤顆粒痰濁頭痛痰濁頭痛二陳丸二陳丸瘀血頭痛瘀血頭痛四物合劑四

16、物合劑 第十節(jié)第十節(jié) 眩暈眩暈一、概述一、概述 （一）眩暈的概念（一）眩暈的概念 眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩是眼花，暈是頭暈，兩者同時出現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)眩暈。輕者閉目自止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或不定，不能站立，或 伴有惡心、嘔吐、出伴有惡心、嘔吐、出 汗，甚則昏倒等癥狀。汗，甚則昏倒等癥狀。 （二）古代醫(yī)家對眩暈病機的認(rèn)識（二）古代醫(yī)家對眩暈病機的認(rèn)識v早在早在素問、至真要大論篇素問、至真要大論篇有有“諸風(fēng)掉眩，諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝皆屬于肝”和和靈樞，口問靈樞，口問有有“上氣不足上氣不足”，靈樞，海論靈樞，海論有有“髓海不足髓海不足”以及

17、以及素問，素問，玄機原病式，五運主病玄機原病式，五運主病認(rèn)為本病的發(fā)生式由認(rèn)為本病的發(fā)生式由于風(fēng)火，有于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。等病因論述。v丹溪心法，頭眩丹溪心法，頭眩則偏于主痰，有則偏于主痰，有“無痰無痰不作眩不作?！钡闹鲝?；的主張；v景岳全書，眩暈景岳全書，眩暈指出：指出：“眩暈一證，虛眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳。耳?！睆娬{(diào)了強調(diào)了“無虛不作眩無虛不作?！?。（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系（三）眩暈與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系

18、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、低血壓、低血糖、美尼爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化、椎基爾氏綜合征、神經(jīng)衰弱、腦動脈硬化、椎基底動脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以底動脈供血不足、頸椎病等病，臨床表現(xiàn)以眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。眩暈為主要癥狀者，可參考本病辨證論治。 二、病因病機二、病因病機 房勞過度房勞過度肝陰不足肝陰不足久病耗傷氣血久病耗傷氣血 失血傷及氣失血傷及氣 先天不足先天不足久病傷腎久病傷腎飲食不節(jié)飲食不節(jié) 素體陽虛素體陽虛憂郁化火憂郁化火 肝陽上亢肝陽上亢 年老腎虧年老腎虧上擾清空上擾清空腦失所養(yǎng)腦失所養(yǎng) 髓海不足髓海不足清陽不升清陽不升濁陰

19、不降濁陰不降眩眩 暈暈氣血虧虛氣血虧虛 腎精虧虛腎精虧虛 脾失健運脾失健運 三、診斷三、診斷 眩暈的診斷要點：眩暈的診斷要點：1.1.頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟頭暈眼花，輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則出現(xiàn)昏倒等癥狀。倒等癥狀。2.2.可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾可伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、耳聾等癥狀。等癥狀。 四、辨證論治四、辨證論治 （一）眩暈在臟腑方面的辨證要點（一）眩暈在臟腑方面的辨證要點v肝陽上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛肝陽上亢，上冒清空，可見眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，且脹，每因煩勞

20、或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒；面色潮紅，急躁易怒；v脾虛氣血生化乏源，眩暈動則加劇，勞累即脾虛氣血生化乏源，眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，兼有納呆、乏力；發(fā)，兼有納呆、乏力；v脾失健運，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如蒙，脾失健運，痰濁中阻，則眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心；胸悶惡心；v精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎精髓不足，不能上充于腦，則眩暈，精神萎靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。靡，腰膝酸軟，耳鳴如蟬。 （二）眩暈的治療原則（二）眩暈的治療原則 眩暈當(dāng)分清虛實治之。眩暈當(dāng)分清虛實治之。v虛者補之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；虛者補之，氣血虛者宜健脾益氣養(yǎng)血；腎精虧虛者宜補腎填精生髓；腎精虧虛者

21、宜補腎填精生髓；v實則瀉之，肝陽上亢宜平肝潛陽，肝火實則瀉之，肝陽上亢宜平肝潛陽，肝火上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。上炎宜清肝瀉火，痰濁中阻當(dāng)燥濕祛痰。 （三）眩暈的辨證分型施治：（三）眩暈的辨證分型施治：證型證型證候證候舌脈舌脈治法治法方藥方藥肝陽肝陽上亢上亢 眩暈耳鳴、頭痛眩暈耳鳴、頭痛且脹、急躁易怒、且脹、急躁易怒、惱怒加劇惱怒加劇舌紅苔黃，脈舌紅苔黃，脈弦弦平肝潛陽平肝潛陽天麻鉤天麻鉤藤飲藤飲腎 精腎 精不足不足眩暈耳鳴、腰膝眩暈耳鳴、腰膝酸軟、精神萎靡酸軟、精神萎靡 舌紅苔少脈舌紅苔少脈細(xì)數(shù)細(xì)數(shù)舌淡脈沉細(xì)舌淡脈沉細(xì) 補腎滋陰補腎滋陰補腎溫陽補腎溫陽 左 歸左 歸丸丸右歸右歸丸丸

22、 氣血氣血兩虛兩虛眩暈、面色蒼白、眩暈、面色蒼白、神疲納減、勞累神疲納減、勞累即發(fā)即發(fā) 舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱 補氣養(yǎng)血補氣養(yǎng)血 歸脾湯歸脾湯 痰濁痰濁中阻中阻眩暈、頭重如蒙、眩暈、頭重如蒙、胸悶痰多胸悶痰多 舌苔白膩，脈舌苔白膩，脈濡滑濡滑 燥濕祛痰燥濕祛痰 半夏白半夏白術(shù)天麻術(shù)天麻湯湯 常用中成藥常用中成藥 肝陽上亢型肝陽上亢型天麻鉤藤顆粒天麻鉤藤顆粒腎精不足型腎精不足型杞菊地黃丸杞菊地黃丸氣血兩虛型氣血兩虛型歸脾丸歸脾丸痰濁中阻型痰濁中阻型二陳丸二陳丸 第十一節(jié)第十一節(jié) 中風(fēng)中風(fēng) 一、概述一、概述 1.1.病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼病證特征：突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)口眼斜，言語不利，半身不遂，

23、甚則猝然斜，言語不利，半身不遂，甚則猝然昏倒，不省人事為特征。昏倒，不省人事為特征。 2.2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：凡是出血性腦血管或缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，缺血性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證治療。均可參考本節(jié)辨證治療。二、病因病機二、病因病機 正氣不足正氣不足脈絡(luò)空虛脈絡(luò)空虛風(fēng)痰素盛風(fēng)痰素盛外風(fēng)引動痰濕外風(fēng)引動痰濕勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)飲食不節(jié)飲食不節(jié)肝火素盛肝火素盛五志過極五志過極風(fēng)邪入中風(fēng)邪入中氣血痹阻氣血痹阻 陰不陰不虧于下虧于下 脾失健運脾失健運 橫逆犯脾橫逆犯脾 氣血上沖氣血上沖 陽之陽之風(fēng)動風(fēng)動 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生痰郁化熱痰郁

24、化熱痰熱互結(jié)痰熱互結(jié) 肝火內(nèi)盛肝火內(nèi)盛 心火暴盛心火暴盛 郁怒傷肝郁怒傷肝 肝陽暴動肝陽暴動 氣血逆亂氣血逆亂 風(fēng)火相煸風(fēng)火相煸 肝陽暴動肝陽暴動 阻滯經(jīng)絡(luò)阻滯經(jīng)絡(luò)蒙蔽清竅蒙蔽清竅 中中臟臟腑腑中中經(jīng)經(jīng)絡(luò)絡(luò)口眼斜口眼斜半身不遂半身不遂猝然昏倒猝然昏倒不省人事不省人事半身不遂半身不遂 三、辨證論治三、辨證論治 1.1.中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別中經(jīng)絡(luò)、中臟腑鑒別 病情病情 病位病位 神志神志 癥狀癥狀 中經(jīng)中經(jīng)絡(luò)絡(luò) 較輕較輕 較淺較淺 無神志改無神志改變變 僅見口眼斜，僅見口眼斜，言語不利或半言語不利或半身不遂身不遂 中臟中臟腑腑 較重較重 較深較深 神志不清神志不清 口僻不遂，并口僻不遂，并且?guī)в邢日?/p>

25、及且?guī)в邢日准昂筮z癥出現(xiàn)后遺癥出現(xiàn) 2.2.治療原則治療原則 中風(fēng)病急性期標(biāo)實癥狀突出，急則治其中風(fēng)病急性期標(biāo)實癥狀突出，急則治其標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、標(biāo)，治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)、醒神開竅等治法，在恢復(fù)期活血通絡(luò)、醒神開竅等治法，在恢復(fù)期及后遺癥期，多虛實夾雜，治宜扶正祛及后遺癥期，多虛實夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。邪，常用育陰息風(fēng)、益氣活血等法。 癥狀癥狀 舌脈舌脈治法治法 方藥方藥 中中經(jīng)經(jīng) 絡(luò)絡(luò) 脈絡(luò)空脈絡(luò)空虛風(fēng)邪虛風(fēng)邪入中入中 突然口眼斜，肌膚麻突然口眼斜，肌膚麻木不仁，可有言語不利，木不仁，可有言語不利，口角流涎，甚則出現(xiàn)半口角流涎

26、，甚則出現(xiàn)半身不遂，或兼見惡寒發(fā)身不遂，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等痛等 舌苔薄舌苔薄白，脈白，脈浮弦或浮弦或弦細(xì)弦細(xì) 祛風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)通絡(luò)活血活血和營和營 大秦艽大秦艽湯湯 肝腎陰肝腎陰虛風(fēng)痰虛風(fēng)痰上擾上擾 突然發(fā)生口眼斜，半突然發(fā)生口眼斜，半身不遂，言語不利，平身不遂，言語不利，平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，素頭暈頭痛，耳鳴目眩，失眠多夢失眠多夢 舌質(zhì)紅，舌質(zhì)紅，脈弦滑脈弦滑數(shù)數(shù) 滋陰滋陰息風(fēng)息風(fēng)化痰化痰通絡(luò)通絡(luò) 鎮(zhèn)肝息鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯風(fēng)湯 3.3.辨證分型論治辨證分型論治 癥癥 狀狀 舌舌 脈脈治治 法法 方方 藥藥 中中臟臟腑腑閉閉證證 陽陽閉閉突然昏仆，不省人事，半身突然

27、昏仆，不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體兩手握固，大小便閉，肢體強痙，并有面赤身熱，氣粗強痙，并有面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧?？诔?，燥擾不寧。舌苔黃舌苔黃膩，脈膩，脈弦滑而弦滑而數(shù)。數(shù)。辛涼辛涼開竅開竅平肝平肝息風(fēng)息風(fēng)豁痰豁痰羚角鉤藤湯，羚角鉤藤湯，配 合 灌 服配 合 灌 服（或鼻飼）（或鼻飼）至寶丹至寶丹陰陰閉閉突然昏仆不省人事，半身不突然昏仆不省人事，半身不遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，遂，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體兩手握固，大小便閉，肢體強痙并見面白唇青，痰涎壅強痙并見面白唇青，痰涎壅盛，四肢不溫，靜臥不煩。盛，四肢

28、不溫，靜臥不煩。舌苔白舌苔白膩，脈膩，脈沉滑而沉滑而緩。緩。辛 溫辛 溫開 竅開 竅除 痰除 痰息風(fēng)息風(fēng)滌痰湯，配滌痰湯，配合灌服（或合灌服（或鼻飼）蘇合鼻飼）蘇合香丸香丸脫脫證證突然昏仆，不省人事，目合突然昏仆，不省人事，目合口開，鼾息低微，手撒肢冷，口開，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遺，肢體癱瘓。汗多，二便自遺，肢體癱瘓。舌痿，舌痿，脈微或脈微或弱。弱。益 氣益 氣回 陽回 陽固脫固脫參附湯參附湯常用中成藥常用中成藥 氣虛血瘀氣虛血瘀 華佗再造丸華佗再造丸 人參再造丸人參再造丸 腦安膠囊腦安膠囊陽陽 閉閉 安宮牛黃丸安宮牛黃丸 、至寶丹、至寶丹陰陰 閉閉 蘇合香丸蘇合香丸脫脫 證證 參

29、附注射液參附注射液 第十二節(jié)第十二節(jié) 水腫水腫一、概述一、概述 1 1 病證特點：病證特點： 各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運行障礙，水濕停各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)水液運行障礙，水濕停留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、甚至全身浮腫的病證，稱為水腫。浮腫的病證，稱為水腫。2 2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍： 凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、凡是及、慢性腎小球腎炎，充血性心力衰竭、營養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證營養(yǎng)障礙等病出現(xiàn)水腫，均客參考本節(jié)病證治療。治療。 二、病因病機二、病因病機 風(fēng)邪外襲，風(fēng)邪外襲，肺失宣肅肺失宣肅 水濕內(nèi)侵，水濕內(nèi)侵，脾為濕困脾為濕困

30、飲食勞倦，飲食勞倦，損傷脾土損傷脾土 房勞久病，房勞久病，腎精內(nèi)耗腎精內(nèi)耗 風(fēng)水泛濫風(fēng)水泛濫 水濕停留水濕停留 脾陽虛弱，脾陽虛弱，運化失職運化失職 腎陽虧虛，腎陽虧虛，腎失氣化腎失氣化 久蘊化熱，久蘊化熱，濕熱交蒸濕熱交蒸 三焦三焦決瀆決瀆無權(quán)無權(quán) 膀胱膀胱氣化氣化不利不利 水腫水腫三、辨證論治三、辨證論治1.1.陽水與陰水的鑒別：陽水與陰水的鑒別： 發(fā)病發(fā)病 主主 證證兼兼 證證病病 程程陽陽水水 急驟急驟水腫從頭面開始，繼及水腫從頭面開始，繼及四肢及胸腹，腰以上為四肢及胸腹，腰以上為劇，按之凹陷較易恢復(fù)劇，按之凹陷較易恢復(fù) 常伴有外常伴有外感風(fēng)寒、感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)風(fēng)熱、風(fēng)濕等證的濕等證的

31、表現(xiàn)表現(xiàn) 較短較短陰陰水水緩慢緩慢水腫遷延反復(fù)不愈，多水腫遷延反復(fù)不愈，多從下肢開始，繼及腹胸、從下肢開始，繼及腹胸、上肢、頭面，以下肢為上肢、頭面，以下肢為甚，按之凹陷深而難復(fù)甚，按之凹陷深而難復(fù) 常伴有脾常伴有脾腎陽虛之腎陽虛之證證 較長較長 2.2.水腫的治療原則：水腫的治療原則： 歸納起來主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、歸納起來主要有：發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、逐水、固本等法。理氣、逐水、固本等法。 3.3.辨證分型施治：辨證分型施治： 證證 候候 癥癥 狀狀舌脈舌脈治法治法方藥方藥陽陽水水 風(fēng)風(fēng)水水泛泛濫濫眼瞼浮腫，繼而四肢及眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，發(fā)展較快，全身皆腫，發(fā)展較快，小便不

32、利，尿少尿黃，小便不利，尿少尿黃，多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)多伴有惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱等熱等風(fēng)水偏寒舌風(fēng)水偏寒舌苔薄白，脈浮苔薄白，脈浮緊風(fēng)水偏熱緊風(fēng)水偏熱舌質(zhì)紅，脈浮舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)滑數(shù)祛 風(fēng) 解祛 風(fēng) 解表 ， 宣表 ， 宣肺行水肺行水越 婢 加越 婢 加術(shù)湯術(shù)湯水水濕濕浸浸漬漬全身水腫，按之沒指，全身水腫，按之沒指，小便短少，身體重而困小便短少，身體重而困倦，胸悶、納呆倦，胸悶、納呆舌苔白膩，脈舌苔白膩，脈沉緩沉緩健 脾 化健 脾 化濕 ， 通濕 ， 通陽利水陽利水五 苓 散五 苓 散合 五 皮合 五 皮飲飲濕濕熱熱壅壅盛盛遍身浮腫，皮膚光亮而遍身浮腫，皮膚光亮而薄，胸悶腹脹，煩熱，薄，胸悶腹脹，

33、煩熱，口渴，小便短赤，大便口渴，小便短赤，大便干結(jié)，伴見氣喘干結(jié)，伴見氣喘舌苔黃膩，脈舌苔黃膩，脈沉數(shù)沉數(shù)分 利 濕分 利 濕熱熱疏 鑿 飲疏 鑿 飲子子3.3.辨證分型施治：辨證分型施治：證證 候候 癥癥 狀狀 舌脈舌脈治法治法方藥方藥陰陰 水水脾脾陽陽不不振振水腫腰以下為甚，按之水腫腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納減便溏，面色萎脹，納減便溏，面色萎黃，神疲肢倦，小便短黃，神疲肢倦，小便短少少舌質(zhì)淡，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，舌苔白膩，脈沉緩脈沉緩溫 運 脾溫 運 脾陽 ， 行陽 ， 行氣利水氣利水實脾實脾飲飲腎腎陽陽衰衰微微水腫腰以下尤甚，按之水腫腰以下尤甚，按之凹陷

34、不起，尿少，腰部凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷冷痛酸重，畏寒肢冷舌質(zhì)淡胖，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，舌苔白，脈沉細(xì)或脈沉細(xì)或沉遲沉遲溫 補 腎溫 補 腎陽 ， 化陽 ， 化氣行水氣行水真武真武湯湯中成藥中成藥 脾陽虛衰脾陽虛衰理中丸；理中丸；腎陽衰微腎陽衰微濟生腎氣水濟生腎氣水 、金水寶、金水寶 第十三節(jié)第十三節(jié) 消消 渴渴 一一、概述概述 1 1、病證特征：、病證特征： 消渴是以多飲、多食、多尿、消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味的病癥。身體消瘦或尿有甜味的病癥。 2.2.鑒別診斷：鑒別診斷：(1)(1)口渴癥口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個臨床口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這