胸痹的中醫(yī)護理

1、*一、概述*二、病因病機*三、辯證施治*四、常見癥狀證候施護*五、中醫(yī)特色治療護理*六、健康指導(dǎo)*七、結(jié)語 1.定義 2.歷史沿革 3.西醫(yī)相關(guān)病癥（定義）：（部位+病機）是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主的一種疾病。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹進一步發(fā)展的嚴重病癥，劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。明清時期宋金元時期金匱要略內(nèi)徑胸痹認識進一步提高：玉機微義.心痛：論胸痹實證、虛癥，補前人之未備，并對心痛與胃脘痛進行了明確的鑒別。提出了活血化瘀的治療方法：證治準繩.諸痛門提出用大劑桃仁、紅花、絳香、失

2、笑散等治療死血心痛時方歌括以丹參飲治心腹諸痛醫(yī)林改錯以血府逐淤湯治胸痹心痛本病主要與西醫(yī)學(xué)的冠心病兩種常見類型（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切其它如心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎等出現(xiàn)胸悶、心痛徹背、短氣、喘不得臥等癥狀者，可參照本內(nèi)容辯證論治*我國冠心病發(fā)病率上升 每5人中有一人患病*年老體虛：年老體虛：本病多發(fā)于中老年人，年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通，若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，脈道失調(diào)，或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈，發(fā)為胸痹。*飲食不當(dāng)：飲

3、食不當(dāng)：嗜食肥甘厚味，日久損傷脾胃，運化失司，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂成本病，或痰濁久留，痰痹交阻，亦成本病，或飽餐傷氣，推動無力，氣血運行不暢而發(fā)本病。*情志失調(diào)情志失調(diào)：憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運化失司，津液不得輸布，聚而為痰，痰淤交阻，氣血不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹之痛，或郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁，痹阻心脈，而成胸痹，沈金鱉雜病源流犀濁。心病源流認為七情除“喜之氣能外散，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣乏，所以七情太過，是引發(fā)本病的常見原因。*寒邪內(nèi)侵：寒邪內(nèi)侵：素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入

4、，寒凝氣滯，熊陽不展，血行不暢，而發(fā)本病，醫(yī)門法律。中家門云：“胸痹心痛，然總飲陽虛，故陰得乘之?！?病位在心，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)*病性為本虛標實，虛實夾雜，本虛指心、肝、胃、脾、腎等臟腑虧虛，功能失調(diào)；標實指因感受寒邪、內(nèi)傷、七情、勞逸過度、飲食失節(jié)導(dǎo)致的氣滯、寒凝、痰濁、血淤等。*本病病機可發(fā)生正邪轉(zhuǎn)化，虛實轉(zhuǎn)化、陰陽轉(zhuǎn)化、臟腑轉(zhuǎn)化。病程短者，多以邪實為主，主要是氣滯、寒凝、痰濁、血淤等病邪痹阻心脈。病程長者，或因寒邪傷陽，或因痰熱傷陰，或因正氣虛損，邪氣留念，病機特點每多由實轉(zhuǎn)虛或虛實夾雜。病情進一步發(fā)展，陰陽之間，臟腑之間亦可互相轉(zhuǎn)化，如陰損及陽，陽損及陰，心病及腎，從而形成

5、陰陽俱衰，心腎同病。*1、心血淤阻證（1）證候：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則胸痛徹背，背徹痛心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。（2）治則活血化瘀，通脈止痛。（3）主方血府逐瘀湯加減（4）方藥川穹、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地等*2、氣滯心胸證（1）證候：肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹痛，苔薄或薄膩，脈細弦。（2）治則疏肝理氣，活血通絡(luò)。（3）主方柴胡疏肝散加減（4）方藥柴胡、香附、陳皮、赤芍、枳殼、

6、川穹等*3、痰濁閉阻證（1）證候：痰濁盤踞，胸陽施展，氣機閉阻，脈絡(luò)阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑（2）治則通陽泄?jié)幔硖敌?。?）主方瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減（4）方藥瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實等*4、寒凝心脈證（1）證候：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振見卒然心如絞痛，心痛徹背，喘息不得平臥，多因氣候驟冷或突感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形冷，甚至手足不溫，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白、苔薄白，脈沉緊或沉細。（2）治則辛溫散寒，宣通

7、心陽。（3）主方枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減（4）方藥桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、甘草、枳實、厚樸等*5、氣陰兩虛證（1）證候：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白易汗出，舌質(zhì)絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。（2）治則益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）主方生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減（4）方藥人參、黃芪、麥冬、五味子、丹參、當(dāng)歸、玉竹等*6、心腎陰虛證（1）證候：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗、虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。（2）治則滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。（

8、3）主方天王補心丹合炙甘草湯加減（4）方藥生地、玄參、麥冬、人參、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、遠志、酸棗仁、丹參、當(dāng)歸、白芍、阿膠等*7、心腎陽虛證（1）證候：陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痹阻，血行瘀滯致心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。（2）治則滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。（3）主方參附湯合右歸飲加減（4）方藥人參、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙靈牌、補骨脂等*（一）、胸悶、胸痛（一）、胸悶、胸痛*1、密切觀察胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑檢查心率、心律、脈搏、血壓等變化。出現(xiàn)異?；蛐赝醇觿。?/p>

9、出肢冷時，立即匯報醫(yī)師。*2、發(fā)作時絕對臥床休息，必要時給與氧氣。*3、遵醫(yī)囑舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要時舌下含服硝酸甘油，病觀察療效。*4、遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取心俞，膈俞，腎俞脾俞等穴位。*5、遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取穴心、神門、交感、等穴位。*6、遵醫(yī)囑中藥泡洗：常選用當(dāng)歸、紅花等活血化瘀藥物。*7、遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴內(nèi)關(guān)、神門、心俞等穴位。*8、寒凝血淤、氣虛血淤者用隔姜灸，選心俞、氣海等，每日交替施灸，也可選用艾條灸，取穴足三里，內(nèi)關(guān)等穴位。*（二）、心悸、氣短（二）、心悸、氣短*1、觀察心率、心律、血壓、脈搏、呼吸頻率、節(jié)律，面唇色澤及有無頭暈、黑蒙等伴隨癥狀。*2、遵醫(yī)囑穴位

10、貼敷：選取關(guān)元、氣海、足三里、太溪等穴位。*3、遵醫(yī)囑耳穴貼壓，選取心、肺、腎、神門、皮質(zhì)下等穴位，伴失眠者配伍交感，內(nèi)分泌等穴位。*4、遵醫(yī)囑穴位按摩：選取神門、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，伴出汗者加合谷、復(fù)溜穴。*5、遵醫(yī)囑中藥泡洗：選用紅花、當(dāng)歸、川穹、薄荷、艾葉等藥物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。（三）、便秘（三）、便秘*1、腹部按摩：順時針按摩，每次1520分鐘，每日23次。*2、遵醫(yī)囑穴位貼敷：可用醋調(diào)大黃粉、吳茱萸粉貼敷神闕穴。*3、遵醫(yī)囑穴位按摩：虛寒性便秘，取穴天樞、上巨虛等穴位，實熱性便秘取穴足三里、支溝、等穴。*4、晨起飲溫水200300ml(消渴患者除外)，15分鐘內(nèi)分次頻飲。*5

11、、虛秘者服用肉蓯蓉通便口服液，熱秘者口服黃連上清丸或麻仁丸；熱毒血淤者遵醫(yī)囑大黃煎劑200ml灌腸。*1、中藥湯劑一般飯后溫服。寒凝血淤者偏熱服；熱毒血淤者偏涼服。*2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹參滴丸舌下含服或口服，須密閉保存，置于陰涼干燥處。*3、三七粉用少量溫水調(diào)服，或裝膠囊服用。*4、活血化瘀類中藥宜飯后服用，如冠心丹參膠囊，通心絡(luò)膠囊，血栓通膠囊，銀杏葉片等。*5、寧心安神類藥睡前半小時服用，如棗仁寧心膠囊、琥珀粉等。*6、補益類藥飯前服用，如滋心陰口服液，補心氣口服液等。*7、注意服藥禁忌，如服人參、黃芪等補氣藥時，忌白蘿卜、洋蔥等行氣之品。*1、中藥注射劑應(yīng)單獨輸注，須使

12、用一次性精密輸液器；與西藥注射劑合用時，建議用生理鹽水間隔，注意觀察有無不良反應(yīng)。*2、使用活血化瘀藥注意有無出血傾向，常用藥物有丹參、丹紅、血栓通、舒血寧等。特色技術(shù)穴位按摩中藥離子導(dǎo)入艾灸中藥泡洗耳穴貼壓穴位貼敷*（一）生活起居（一）生活起居*1、“驚則心無所依，神無所歸“，所以病室及環(huán)境必須保持安靜，走路，說話，開關(guān)門，取放物品聲音均要輕，尤其要避免突然的高喊。*2、避免勞累，飽餐、情緒激動、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素，戒煙限酒。*3、“動則氣耗”，要注意休息，胸痛發(fā)作時立即停止活動，輕者可適當(dāng)活動，如散步，做操等，重者則絕對臥床休息。*（二）飲食指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)*1、宜低鹽、低脂、低

13、膽固醇飲食，多食高維生素、易消化食物，忌過飽，過饑，忌辛辣刺激滋膩之品，戒煙限酒，不飲濃茶，咖啡。*2、寒凝血淤者，宜食溫陽散寒、活血通絡(luò)之品，如龍眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒涼之品。食療方；薤白粥等。*3、氣滯血淤者，宜食行氣活血之品，如山楂、山藥、桃仁、木耳、白蘿卜等，少食紅薯、豆?jié){等壅阻氣機之品。食療方：陳皮桃仁粥。*4、氣虛血淤者，宜食益氣活血之品，如雞肉、牛肉、蛇肉、山藥、木耳、大棗、薏苡仁等。食療方：海蜇煲豬蹄等。*5、氣陰兩虛、心血瘀阻者，宜食益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之品，如甲魚、鴨肉、海參、木耳、香菇、山藥、蓮子等。食療方：山藥粥、百合蓮

14、子粥等。*6、痰濁痹阻者，宜食通陽泄?jié)幔钛鲋?，如海參，海蜇，薏苡仁，冬瓜，白蘿卜，百合，柚子，桃仁等。食療方：薏苡仁桃仁粥等。*7、心腎陰虛、熱毒血淤者，宜食清熱解毒，活血化瘀之品，如百合，芹菜，苦瓜，綠豆、蓮子芯、黑木耳等，忌食羊肉，荔枝、龍眼肉等溫燥、動火之品。食療方：綠豆湯、菊花決明子粥等。（三）情志調(diào)理（三）情志調(diào)理1、保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激。2、鼓勵患者表達內(nèi)心感受，針對性給予心理支持。3、指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂療法、談心釋放法、轉(zhuǎn)移法。（四）加強護理及監(jiān)護（四）加強護理及監(jiān)護*發(fā)病時應(yīng)加強巡視，密切觀察舌脈，體溫。呼吸。血壓及精神情志變化，必要時給予吸氧，心電監(jiān)護及建立好靜脈通道。并做好各種搶救設(shè)備及藥物準備。*一、胸痹的臨床特征為胸悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息、不得安臥。*二、病因與寒邪內(nèi)侵，飲食失調(diào)，情志失節(jié)，年邁體虛等有關(guān)，其病位