開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例的臨床護(hù)理

1、開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例的臨床護(hù)理摘要：目的：通過護(hù)理36例開放性脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)36例開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征的患者進(jìn)行病情觀察，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：36例患者無截肢，腎功能指標(biāo)基本正常，痊愈出院。結(jié)論：正確的護(hù)理措施及適度功能鍛煉是減少殘疾及提高療效的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：開放性脛腓骨骨折；骨筋膜室綜合征；護(hù)理開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生會(huì)進(jìn)行性加重腔室內(nèi)壓力，導(dǎo)致肌肉缺血、缺氧，肌肉滲出增加，若不及早診斷和盡快處理，會(huì)發(fā)展成為壞死或壞疽，從而導(dǎo)致肢體殘廢，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者的生命安全。筆者對(duì)自2005年收治的36例

2、開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征患者進(jìn)行精心的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)如下。 1 臨床資料選擇自2005年收治的開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征36例，男32例，女4例，年齡3375歲，平均54歲；均由外傷造成。傷后距就診時(shí)間1 h4 d。治療給予早期徹底切開筋膜減壓清創(chuàng)，采用外固定等治療。經(jīng)治療和護(hù)理后完全恢復(fù)或基本恢復(fù)36例，無截肢。2 觀察2.1疼痛觀察：24 h內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)與骨折不相稱的劇烈疼痛并進(jìn)行性加重是其最早癥狀。晚期感覺消失，可無疼痛。2.2局部癥狀：局部皮膚改變：皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低、顏色改變；腫脹早期并不顯著：但患部有嚴(yán)重壓痛，并可感到局部組織張力增高。骨

3、筋膜室內(nèi)壓力在不斷增高的情況下，肢體出現(xiàn)高度腫脹，重度腫脹時(shí)，局部嚴(yán)重壓痛，可見張力性水泡形成，患肢變硬而無彈性，肌肉堅(jiān)硬成束條狀，甚至呈圓筒樣堅(jiān)硬，嚴(yán)重影響肢體功能活動(dòng)【1】；感覺異常：受累神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感覺過敏或遲鈍，晚期感覺消失；肌力變化：肌力初則減弱，進(jìn)而功能逐漸消失；患肢遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間：發(fā)病時(shí)可在其遠(yuǎn)側(cè)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間仍屬正常。若任其發(fā)展，肌內(nèi)壓力繼續(xù)升高，遠(yuǎn)側(cè)脈搏也將逐漸微弱，肢體蒼白或足趾青紫、發(fā)涼、麻木、甚至無脈。足趾被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性；生命體征改變：體溫升高，缺血性肌攣縮、壞疽-廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)

4、，還可致休克、心律不齊和急性腎功能衰竭【2】。因此要注意尿量和顏色的變化，以防腎功能的損壞，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。3 護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1 常規(guī)護(hù)理：做好一般常規(guī)護(hù)理，保證病室內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新，冬季常開窗通風(fēng)，同時(shí)還要做好患者的保暖工作；夏季保持2325室溫，紫外線燈照射2030 min/d，囑咐患者采取合理的措施保護(hù)眼睛和皮膚。36例中15例患者年齡為6075歲，術(shù)后臥床時(shí)間延長，應(yīng)避免褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.1.2 患肢護(hù)理：開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征應(yīng)將患肢放低，禁止抬高患肢，宜注意敷料包扎的松緊度，避免造成壓迫。護(hù)理過程中需要鑒別疼痛的性質(zhì)和原因，護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)

5、確記錄疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度和進(jìn)展情況，為臨床診斷提供重要依據(jù)。3.1.3 心理護(hù)理：緊張、恐懼、煩躁、痛苦、顧慮、怕痛是骨折患者應(yīng)有的心理特征，針對(duì)這種心理狀態(tài)，我們?cè)诜e極救治的同時(shí)，要用親切而鎮(zhèn)定的語言安慰患者，用現(xiàn)身說教方法講解同種疾病康復(fù)實(shí)例，解除患者不必要的思想負(fù)擔(dān)，增加患者安全感，使患者積極配合治療。3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備如備皮，抽血、皮試等、盡快建立靜脈通道為盡快手術(shù)創(chuàng)造有利條件。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1 傷口的護(hù)理：密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測體溫每4小時(shí)一次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，

6、予以高滲葡萄糖及甘露醇脫水35 d。于術(shù)后514 d 期縫合減張切口?？p合前傷口予以3%高滲鹽水換藥13 d。護(hù)士還應(yīng)觀察皮膚色澤和溫度、遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間、疼痛變化、皮膚感覺變化等【3】。有異常時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施處理。3.2.2 功能鍛煉的護(hù)理：功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后第1天就開始進(jìn)行規(guī)律性的指導(dǎo)，主要以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔為原則?；贾憻挿椒ㄖ饕ǎ汗伤念^肌等長等張收縮：術(shù)后一經(jīng)復(fù)位固定后，就可指導(dǎo)患者開始功能鍛煉。50下/次，3次/d；直腿抬高：穩(wěn)定性骨折23周后開始。直腿抬高510 cm，并保持15 min，3次/d。不穩(wěn)定性骨折行跟骨牽引者，當(dāng)解除牽引后，在進(jìn)行

7、直腿抬高練習(xí)；負(fù)重鍛煉：4周后下地扶雙拐做不負(fù)重步行鍛煉，鍛煉后骨折部若無疼痛，自覺有力，即可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。810周后根據(jù)X線及臨床檢查，達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)者，即可去除外固定逐步棄拐練習(xí)負(fù)重步行；牽引鍛煉：從5 kg逐漸加至25 kg，3次/周；患者出院后，囑其應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察6個(gè)月2年。4 結(jié)果36例患者無截肢，腎功能指標(biāo)基本正常，痊愈出院。5 討論骨筋膜室綜合征可引起肢體嚴(yán)重?fù)p害的創(chuàng)傷急癥之一，前臂和小腿為其最好發(fā)部位，手術(shù)指征：小腿劇痛呈進(jìn)行性加重，足趾被動(dòng)牽拉試驗(yàn)陽性，肌無力，皮膚感覺減退或麻木，皮膚溫度降低、顏色改變。動(dòng)脈搏動(dòng)消失，多發(fā)生在傷后24 h內(nèi)。其治療關(guān)鍵在于早期觀察、及早確診、及時(shí)徹底的切開減壓。減張術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可促進(jìn)肢體腫脹的消除，使得延期縫合能盡早進(jìn)行。實(shí)施早期監(jiān)護(hù)及術(shù)后早期功能鍛煉，能明顯降低致殘率。促進(jìn)患者康復(fù)。開放性脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征除了減壓和手術(shù)治療外，正確的護(hù)理措施及適度功能鍛煉是減少殘疾及提高療效的關(guān)鍵。6 參考文獻(xiàn)【1】 凌云霞,肖麗佳,黃晶,等.急性下肢動(dòng)脈栓塞術(shù)后再注損傷并發(fā)骨筋膜室