胰島素劑量設(shè)置的基本方法

1、胰島素劑量設(shè)置的基本方法首先確定血糖控制目標(biāo) 美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。 1.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)。 2.隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 3.糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中2h血糖11.1mmol/L(200mg/dl)。 為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo)。 成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmo

2、l/l) 若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l準(zhǔn)備工作（一） 醫(yī)生或醫(yī)療小組提供咨詢服務(wù) 家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比準(zhǔn)備工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測

3、 性，受活動的影響較少 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm 初始每日劑量計(jì)算每日胰島素總量 根據(jù)體重計(jì)算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44 根據(jù)用泵前的用量計(jì)算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)起始基礎(chǔ)量 根據(jù)胰島素總量計(jì)算起始基礎(chǔ)量一日總量50 根據(jù)體重計(jì)算起始基礎(chǔ)量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑

4、量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計(jì)算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。補(bǔ)充劑量的使用 餐前測得高血糖，可將該補(bǔ)充劑量100%加入加餐前量 餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖） 睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖） 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效

5、胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開始下降，這時應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點(diǎn)BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例 根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)

6、 假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖 如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個單位 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增減。舉例 某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8

7、pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時。基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié) 在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計(jì)算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運(yùn)動，除非是每天都做的運(yùn)動。 在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。以下情況需要調(diào)整

8、基礎(chǔ)量 體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強(qiáng)的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間 餐前30分鐘測血糖檢測餐前量 用餐，注射大劑量 餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。 餐后4小時, 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的

9、波動范圍內(nèi)。 重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給檢測追加大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù) 若在4小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開始測試： 計(jì)算和注射補(bǔ)充大劑量 第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會

10、下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量（二）4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標(biāo)血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標(biāo)血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。（三）生病期間的注意事項(xiàng) 繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進(jìn)食：如果尿Ket

11、（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進(jìn)食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體（四）計(jì)算碳水化合物 食物消化和吸收的速度不同 對血糖的影響也不相同 正常人進(jìn)餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響 選擇低的血糖指數(shù)的食物 高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收 用Bolus后延長進(jìn)餐時間早餐后血糖升高零食后的bolus過量 零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外bolus飲酒 純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus 飲酒會增加低血糖的機(jī)會，因?yàn)楦闻K處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空