癲癇護(hù)理計(jì)劃模板

1、護(hù)理計(jì)劃單姓名：科別：神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)：19 床號：住院號:日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)，措施評價(jià)簽名2016-一、有發(fā)生腦疝的危 險(xiǎn)一與顱內(nèi)壓增咼， 腦水腫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：腦疝發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)及 時(shí)救治護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，予心電監(jiān)護(hù)， 注意觀察瞳孔，神志，呼吸，血 壓，脈搏，進(jìn)食及大小便情況。2、評估患者肢體運(yùn)動(dòng)情況。3、遵醫(yī)囑使用脫水劑，并絕對快速滴 入，以達(dá)到脫水降顱內(nèi)壓的作用。4、防止嘔吐物返流誤吸，將頭偏向一 側(cè)，保持呼吸道通暢。5、觀察腦疝的前驅(qū)癥狀：劇烈頭痛， 噴射性嘔吐，進(jìn)行性血壓升高，煩躁 不安，一側(cè)瞳孔散大發(fā)現(xiàn)異常情況， 及時(shí)通知醫(yī)生。6、排除引起顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素， 如尿

2、潴留、尿管打折、腹壓高、便秘、 吸痰等刺激。7、保持安靜環(huán)境，減少噪音，臥床休 息，監(jiān)測血壓。06月24號患 者住院期間 未發(fā)生腦疝。張2016-、有窒息的危險(xiǎn)一與 發(fā)作時(shí)呼吸道分泌物增 多有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間保持呼吸道 通暢。護(hù)理措施：1、取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除 口腔異物及分泌物，保持呼吸道通暢。2、密切觀察神志瞳孔生命體征及發(fā) 病情況。2016患者住院期間無窒息發(fā) 生張3、 予心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，3L/ 分。4、床邊備吸痰器，做好吸痰準(zhǔn)備。2016-三、有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)不自主抽 搐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：1患者身體不受傷。2患者受 傷的危險(xiǎn)減少。護(hù)理措施：1保持病房安靜，

3、減少不良刺激。2患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。3癲癇發(fā)作時(shí)，及時(shí)使用牙墊（壓舌板，用 紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。勿 用力按壓患者肢體，防止骨折或脫臼4置床檔，易擦傷的關(guān)節(jié)部位用軟墊保護(hù)， 陪人陪護(hù)，必要時(shí)使用約束帶約束四肢。5遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物應(yīng)用。6停止抽搐后，將患者頭偏向一側(cè)， 保持呼 吸道通暢。2016患者住院期間未受 傷2016-四、有皮膚完整性受 損的危險(xiǎn)-與長期臥 床、使用約束帶有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者保持皮膚完好無破損 護(hù)理措施：1、保持床單清潔干燥無渣屑，及時(shí)更 換汗?jié)竦谋环?，予氣墊床應(yīng)用。2、每2h翻身一次，翻身時(shí)注意避免 推拉拖等動(dòng)作，骨隆突處墊軟枕。3、穿寬松

4、棉織品內(nèi)衣、勤更換。4、合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵 抗力。5、準(zhǔn)確評估患者肌力，并給予保護(hù)性 約束。6、進(jìn)行腕部約束時(shí)，松緊度以伸入一 指為宜。也可先給予紗布、護(hù)腕使用， 再進(jìn)行約束，同時(shí)關(guān)注約束處肢體血 運(yùn)情況。06月24號患者住院期間 皮膚完好無 破損2016-06-15五、生活自理能力缺 陷-與臥床、軀體活 動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在允許范圍內(nèi)保持最 佳活動(dòng)能力。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行功能鍛煉。2、生活上給予幫助與關(guān)照，協(xié)助病人 洗漱，進(jìn)食，大小便及個(gè)人衛(wèi)生。3、保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。4、協(xié)助病人修剪指甲，溫水擦浴。5、及時(shí)巡視病房解決生活所需。6、給予患者“握力球”，

5、促進(jìn)患者手 部肌力恢復(fù)。06月24號患 者住院期間 的基本需要 得到滿足2016-06-15六、有下肢靜脈血栓 形成的危險(xiǎn)-與長期 臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無下肢靜脈血栓發(fā)生護(hù)理措施：1、觀察下肢血液循環(huán)及皮膚顏色，溫 度，足背動(dòng)脈博動(dòng)，有無腫脹，疼痛 等。2、抬咼患肢，每日進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、踝 泵運(yùn)動(dòng)、壓力波或彈力襪使用。3、禁止在下肢靜脈穿刺，輸液。06月24號 患者住院期 間未出現(xiàn)卜 肢靜脈血栓2016-06-15七、恐懼一與擔(dān)心疾 病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：2日內(nèi)緩解患者恐懼，焦慮感 減輕。護(hù)理措施：1鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對病人 的恐懼表示理解。2經(jīng)常給予可以幫助患者減輕恐懼的 語言

6、性和非語言性安慰，如微笑，撫摸病 人等。3幫助病人結(jié)識病友，減輕對住院的 恐懼。4與病人說話速度要慢，語調(diào)要平和， 盡量解答病人提出問題。5主動(dòng)提供病人治療，護(hù)理方面的信 息，增強(qiáng)病人的自信心。6在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊 以增加安全感。06月17號患者恐懼減輕2016-06-15八、語言溝通障礙- 與語言中樞損害有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：基本語言溝通護(hù)理措施：1、關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)其說話。2、溝通方法指導(dǎo)：借助符號，描畫、 圖片、表情、手勢、交流板等不同的 方式表達(dá)。3、語言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā) 音訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、刺激 法訓(xùn)練等。06月22號患者住院期間 能開口交流2016-06-1

7、5九、知識缺乏-與缺 之疾病相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者和家屬能說出癲癇和 主要的治療和護(hù)理的方法。護(hù)理措施：1、了解患者及家屬文化水平、理解 能力及對知識需求程度。2、向病人及家屬解釋疾病的發(fā)生發(fā) 展，轉(zhuǎn)歸及治療護(hù)理各種用藥指導(dǎo)。3、講解所用藥物的作用及相關(guān)知識。4、提供適合病人及家屬所需的資料， 放在床尾健康教育袋。06月22號患 者和家屬能 說出癲癇的 治療和護(hù)理 的方法2016-06-24十、有窒息、誤吸的 危險(xiǎn)一與留置胃管有 關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間得到安全的喂養(yǎng)， 不出現(xiàn)誤吸。護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑給予留置胃管，進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支 持。2、 進(jìn)食前檢查胃管的位置是否正確，胃內(nèi) 殘余物。3、喂養(yǎng)時(shí)給予抬高床頭 30 ，鼻飼過程 中，每4小時(shí)抽吸胃內(nèi)殘留情況， 防止 胃潴留導(dǎo)致返流、