青年人慢性硬膜病因分析論文

1、青年人慢性硬膜病因分析論文【摘要】目的探討青年人慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制及手術(shù)治療。方法本組采用單孔鉆顱置雙管沖洗引流術(shù)，術(shù)中用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，閉式引流72h。結(jié)果全組病例術(shù)后臨床癥狀迅速改善，術(shù)后72h復(fù)查，12例殘留少量血腫，2例顱內(nèi)積氣，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，均吸收，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論青年人慢性硬膜下血腫應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，避免誤診。單孔鉆顱置雙管沖洗引流術(shù)創(chuàng)傷小，療效明確，恢復(fù)快，可作為青年人慢性硬膜下血腫的首選治療。 【關(guān)鍵詞】青年人；慢性硬膜下血腫；病因；手術(shù)治療 【Abstract】ObjectiveTodiscussthepathogenesisandsurg

2、icaltreatmentofchornicsubduralhematoma(CSDH)inadolescent.MethodsTreatedbyburrholeirrigationanddrainage(BHID)withtwotubesinonehole,repeatlyirrigatedthehematomacavitywithnormalsalineandcontinuouslydrainedfor72hourswithclosed-systemdrainage.ResultsAlltheclinicpictureswerepromptlyimproved.Counterchecked

3、in72hoursafteroperation:12caseshadlittlehematoma,2caseshadpneumoencephalus.Theywereabsorbedintwomonthslater.Follow-upwithoneyear,norecurrence.ConclusionForCSDHinadolescent,weshouldbefullyconvincedofthepathogenesisandclinicpicturewhichcanavoidmisdiagnosis.BHIDwithtwotubesinoneholecanbeusedastheprimit

4、ivemethodinCSDHinadolescentwithitsmeritsonquickly-recuperationandslightly-traumatic. 【Keywords】adolescent;CSDH;pathogenesis;surgicaltreatment 隨著電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）的普及應(yīng)用，對(duì)慢性硬膜下血腫的診斷率明顯提高。慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病之一，約占顱內(nèi)血腫的10%，占硬膜下血腫的25%1。長(zhǎng)期以來(lái)，較多學(xué)者認(rèn)為慢性硬膜下血腫多發(fā)生于老年患者，推測(cè)該癥的發(fā)生與生理性萎縮相關(guān)。本文結(jié)合本院2000年4月2004年8月收治的

5、14例青年患者，對(duì)其病因及臨床診治分析報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組14例患者中，男10例，女4例，年齡1435歲，平均24.6歲，均為單側(cè)血腫，其中12例有輕微頭部外傷史，外傷距手術(shù)時(shí)間1個(gè)月，2例患者無(wú)明確頭部外傷史。 1.2臨床表現(xiàn)及診斷以劇烈頭痛、惡心、嘔吐為主要癥狀，其中1例出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，2例有癲癇發(fā)作，4例出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱。全部病例均行頭顱CT掃描，4例行MRI檢查確診，顯示血腫均位于幕上，血腫量3080ml，血腫顯示低密度6例，等密度4例，混雜密度4例。 1.3治療方法全組病例均急診在局麻下行單孔鉆顱置雙管沖洗引流，術(shù)中鉆顱位置選擇血腫最厚部位，鉆孔成功后用咬

6、骨鉗向前、后方各咬開(kāi)一缺口，“十”字切開(kāi)硬腦膜的同時(shí)將引流管向后上方及前下方置入，置入于鉆孔點(diǎn)與血腫邊緣的中心部位，生理鹽水由一管內(nèi)注入沖洗，另一管放開(kāi)引流，反方向同樣沖洗，反復(fù)沖洗至引流液清亮后，分別固定引流管于切口的前、后端，沖水排氣后，將切口后端穿出之引流管絲線結(jié)扎，另一引流管接引流袋。術(shù)后患者取頭低足高位（1530），不用脫水藥物。引流72h后復(fù)查CT，如有少量積氣，可松開(kāi)原先結(jié)扎之引流管，接水封瓶引流2448h后拔除引流管。 2結(jié)果 所有患者閉式引流72h后復(fù)查CT，12例僅見(jiàn)少量殘有血腫，量 3討論 慢性硬膜下血腫是指顱腦損傷后3周以上表現(xiàn)出臨床癥狀的硬膜下血腫，多發(fā)生于老年人，其

7、發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。綜合近年文獻(xiàn)認(rèn)為慢性硬膜下血腫發(fā)生的可能機(jī)制有24：（1）中老年人腦萎縮的存在，使蛛網(wǎng)膜下腔相對(duì)擴(kuò)大，導(dǎo)靜脈或橋靜脈拉長(zhǎng)充盈，增加了血管的易損性，腦容積變小又使相對(duì)移動(dòng)度增大，當(dāng)外力作用下，腦與顱骨發(fā)生速度不等的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使上述靜脈損傷出血，是慢性硬膜下血腫發(fā)生的重要原因。（2）通過(guò)對(duì)慢性硬膜下血腫包膜的顯微和超微結(jié)構(gòu)推測(cè)，蛛網(wǎng)膜撕裂及蛛網(wǎng)膜下腔的少量積血是慢性硬膜下血腫發(fā)生的前提，血腫外形成包膜，血腫新生包膜纖溶酶增加，產(chǎn)生抗凝作用。血腫包膜毛細(xì)血管不斷出血，包膜內(nèi)毛細(xì)血管的蛋白漏出和反應(yīng)出血使血腫體積逐漸增大。（3）相當(dāng)部分病例慢性硬膜下血腫由硬膜下積液演變而來(lái)，外傷

8、后蛛網(wǎng)膜的撕裂導(dǎo)致腦脊液在硬膜下腔的聚積，腦搏動(dòng)的擠壓作用使腦脊液不斷從蛛網(wǎng)膜的單向活瓣裂口進(jìn)入硬膜下腔，同時(shí)硬膜下積液周圍也可形成包膜，這種包膜具有的滲透作用及其外膜新生炎性血管的反復(fù)出血逐步形成慢性硬膜下血腫并不斷增大。（4）通過(guò)對(duì)慢性硬膜下血腫液和外周靜脈血液凝血功能的比較研究發(fā)現(xiàn)，血液凝固系統(tǒng)與纖維蛋白溶解系統(tǒng)均呈不同強(qiáng)度的活化，慢性硬膜下血腫包膜外層的再出血是由于血液凝固障礙引起，因此，血凝障礙被認(rèn)為是慢性硬膜下血腫逐漸增多的關(guān)鍵因素。盡管各家說(shuō)法不一，但均難以解釋慢性硬膜下血腫的全部現(xiàn)象，表明慢性硬膜下血腫的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。結(jié)合本組病例，筆者認(rèn)為外傷后蛛網(wǎng)膜撕裂是慢性

9、硬膜下血腫發(fā)生的前提，血腫包膜新生血管的反復(fù)破裂出血是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要機(jī)制。 慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)缺乏特異性：由于頭部損傷往往極其輕微，患者有時(shí)未加注意，甚至遺忘，隨著血腫的形成和漸漸增加，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦受壓等非特異性癥狀如頭痛、嘔吐等，慢性硬膜下血腫診斷主要依賴CT檢查，一般對(duì)低密度、高密度血腫診斷較容易，對(duì)無(wú)明顯外傷史的等密度血腫，有時(shí)診斷較困難，若發(fā)現(xiàn)腦室受壓、移位、腦溝消失，同時(shí)伴有腦灰白質(zhì)交界影向內(nèi)移位變形時(shí)應(yīng)考慮等密度血腫的可能，可通過(guò)MRI或強(qiáng)化掃描進(jìn)一步確診。 一旦確診為慢性硬膜下血腫應(yīng)予以手術(shù)治療，鉆孔引流術(shù)是目前治療慢性硬膜下血腫首選的最佳治療方法5，除非血腫量

10、少尚未引起臨床癥狀者可予動(dòng)態(tài)觀察。本組病例均采用單孔鉆顱置雙管沖洗引流術(shù)，它創(chuàng)傷小，療效顯著，恢復(fù)快，并可有效減少顱內(nèi)積氣的發(fā)生，在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)注意：（1）鉆顱位置選擇血腫最厚部位并使鉆顱位置位于術(shù)中頭位最高點(diǎn)；（2）鉆孔時(shí)注意避免過(guò)多剝離硬腦膜，以免導(dǎo)致急性硬膜下血腫；（3）手術(shù)時(shí)，在鉆孔前下及后上方各咬開(kāi)一小缺口，有利于斜形置管，切開(kāi)硬膜的同時(shí)將管置入血腫腔，避免管尖垂直下行而損傷大腦皮質(zhì)，造成術(shù)后血腫腔急性出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；（4）多方向反復(fù)沖洗，特別是將血凝塊沖洗排出；（5）術(shù)畢時(shí)沖水排氣。術(shù)后未見(jiàn)復(fù)發(fā)的原因可能是手術(shù)使血腫包膜新生毛細(xì)血管的刺激因子大大消除，使其可發(fā)育為正常的血管

11、。同時(shí)將局部的纖溶物質(zhì)及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）沖洗排出后可能使硬膜下腔恢復(fù)了正常的止血機(jī)制。 慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)多種多樣，外傷史可不明顯，誤診率可達(dá)25%，而青年人誤診率更高，分析其原因：（1）外傷史輕微是導(dǎo)致誤診的重要原因之一，青年人活動(dòng)時(shí)頭部受到輕微外傷，傷后僅出現(xiàn)輕度頭痛、頭昏，短期內(nèi)迅速恢復(fù)，故被忘記；（2）對(duì)年輕人發(fā)生慢性硬膜下血腫認(rèn)識(shí)不足，臨床醫(yī)生對(duì)老年人在輕微外傷后發(fā)生慢性硬膜下血腫警惕性高，而青年人較少發(fā)生多被忽略，同時(shí)，臨床表現(xiàn)多樣化也是認(rèn)識(shí)不足的原因之一。因此，了解青年人慢性硬膜下血腫的病因及盡快確診治療是十分重要的。 【參考文獻(xiàn)】 1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科技出版社，1998，336. 2惠國(guó)楨，韓莘莘，蘭青.慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)理研究.中華神經(jīng)外科雜志，1992，8（2）：80. 3錢志遠(yuǎn)，黃強(qiáng)，李曉楠，等.外傷性硬膜