糖尿病足的臨床分析與治療體會(huì)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減糖尿病足的臨床分析與治療體會(huì)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。是 糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，一旦形成很難治愈。如不及時(shí)診治，截肢 率高，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生存質(zhì)量。我科采用控制血糖、改善循 環(huán)、抗凝、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)、物理治療等綜合治療37例，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1 一般治料2005年3月2008年6月共收治糖尿病足部潰 瘍37例，男22例，女15例，年齡4275歲，平均（56.0 3.0） 糖尿病病程518年，平均（10. 3.0）年，37

2、例糖尿病足其原發(fā)病 均符合均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1，肢端壞疽1460 天。1.2臨床分型參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病 足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型2，37中干性 壞疽6例，濕性壞疽20，混合性壞疽11例；部位：?jiǎn)蝹?cè)者30，雙 側(cè)者7例；Wagner分級(jí)：級(jí)例級(jí)25例，皿級(jí)6例,W級(jí)1例,V級(jí) 0例。2治療方法2.1基礎(chǔ)治療 支持對(duì)癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動(dòng)， 抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。嚴(yán)格控制血糖，采用胰 島素皮注，使空腹血糖控制在 48mmol/L，餐后2h810mmol/L，并 注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發(fā)癥及影響壞疽愈合

3、的各種不 利因素，同時(shí)注意防止低血糖的發(fā)生。2.2改善微循環(huán) 前列腺素E1 100ug/日、川芎嗪200mg/日靜 滴，連續(xù)14天。2.3抗血小班聚集拜阿司匹林 0.1/日口服。2.4營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)彌可保1000回日，靜滴，連續(xù)1421天后改 為彌可保500/日肌注，維生素 B1100mg，維生素B12 500血， 二次/日肌注，連續(xù)30天。2. 5抗感染糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見(jiàn)， 其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應(yīng)用抗生素之 前應(yīng)盡早取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及做藥敏試驗(yàn)，先常規(guī)抗生素治 療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。2.6局部換藥 干性壞疽

4、用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干 包，但避免過(guò)緊，壞疽不能自行脫落者常規(guī)消毒下切除壞死組織（后 處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥 2次：先用1%碘伏棉球消 毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開(kāi)排膿引流，后以慶 大霉素80萬(wàn)u、山莨菪堿40mg、胰島素24u加入甲硝唑250ml中 每日2次濕敷患處。2. 7物理治療TDP每日二次照射，每次30分鐘。3結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效：創(chuàng)面滲 出基本消失，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積縮小原 2/3以上；有效： 創(chuàng)面滲出減少，少許肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化或壞疽進(jìn)一步發(fā)展，轉(zhuǎn)外科截

5、肢。3.2治療結(jié)果37患者中治愈23例（6 2.1 %），顯效8 例（21.6 %），有效3例（8.1 %），無(wú)效2例（5.4%），自動(dòng)出院、 失訪1例（2.7 %）總有效率90.8%。4體會(huì)糖尿病足的治療，在有效控制血糖和感染的前提下，給予營(yíng)養(yǎng) 神經(jīng)藥彌可保，高濃度的轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞器，可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸 和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂合成及軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)、刺激 軸突再生，加速突觸傳遞恢復(fù)，修復(fù)損傷的神經(jīng)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)糖尿病 足一般非單一細(xì)菌感染，對(duì)感染嚴(yán)重者使用喹諾酮類及第二、 三代頭 孢菌素治療是積極有效的。另外，由于大、小血管病變及微循環(huán)動(dòng)-靜脈短路的存在，可影響局部抗生素的濃度，因

6、此局部用藥可能彌補(bǔ) 這個(gè)缺陷。本組病人局部換藥，清洗創(chuàng)面后抗生素和胰島素沖洗創(chuàng)面， 局部應(yīng)用胰島素降低局部血糖以利于新鮮肉芽組織形成，促進(jìn)組織損傷的修復(fù)。TDP照射促進(jìn)炎癥吸收，加速創(chuàng)面愈合。血管病變是糖尿病足發(fā)生的主要因素之一，改善局部血液循環(huán)在糖尿病足治療中是 至關(guān)重要的。糖尿病患者血小板聚集性增高、血黏度增高、血流緩慢， 易發(fā)生微血栓，而且長(zhǎng)期高血糖可加速患者中、小血管的粥樣硬化， 最終造成局部組織缺血，同時(shí)血紅蛋白糖化后攜氧釋氧功能下降，造成組織缺氧，而前列腺素 E1、川芎嗪具有活血化瘀、擴(kuò)管、降低血 黏度、抗凝血、抗血栓形成、耐缺氧、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、降 血糖等作用。本組病人在

7、控制血糖、抗感染的同時(shí)采用改善循環(huán)、抗 凝、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)、物理治療等綜合治療取得了較好 的臨床療效。糖尿病足如果預(yù)防和治療得當(dāng)，大部分的糖尿病足可以 通過(guò)保守治療而愈合。國(guó)外學(xué)者通過(guò)大規(guī)模的調(diào)查證實(shí)，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行足部防護(hù)的教育，可使DF的發(fā)生率及截肢率明顯降低3， 因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病患者常規(guī)做足部檢查，并積極對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部防護(hù)的教育。參考文獻(xiàn)1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第六版北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.7977982 Sause ng S, Kaste nbauer T, Sokol G, et al; Estimati on ofrisk for plantar foot ulceration in d