剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱原因分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)熱原因分析 隨著科技發(fā)展，人們對生活質(zhì)量要求不斷提高，剖宮產(chǎn)率逐年增高，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā) 癥也不斷增多，就要求我們醫(yī)護(hù)工作者能夠及時發(fā)現(xiàn)，診治并治療，現(xiàn)就臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā) 熱原因分析如下： 1. 非感染性因素： (1)術(shù)后吸收熱：是無菌性抗原抗體復(fù)合物以及手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點上移導(dǎo)致發(fā)熱，一般不超過38 5Go,3天后會退熱。 (2 )泌乳熱：產(chǎn)后34日乳房血管、淋巴管極度充盈可引起發(fā)熱，稱泌乳熱。一般38.5 C ,時間 24h。術(shù)后3日或4日卻突然出現(xiàn)中度熱，伴乳房充盈、硬結(jié)及輕微觸痛，無血白細(xì)胞總數(shù)及中性 粒細(xì)胞的明顯升高，經(jīng)適當(dāng)乳房按摩尤其是及時母乳喂養(yǎng)乳汁

2、排空后， 多于當(dāng)日迅速退熱次日不再 反復(fù)。 (3) 藥物熱：一般藥物熱多由抗生素引起，抗生素及其代謝產(chǎn)物刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體， 抗原抗體結(jié)合導(dǎo)致白細(xì)胞內(nèi)致熱源的釋放，多見于術(shù)后6-10天突然高熱或者體 溫下降后重新高熱；均在每次靜滴用藥后2小時左右出現(xiàn)，39-41攝氏度，呈 弛張熱；應(yīng)用一般退燒藥效果差；停用抗生素后一周亦未在出現(xiàn)高熱；白細(xì)胞， 中性粒細(xì)胞均在正常范圍。米索前列醇也可引起發(fā)熱。 (4) 脂肪液化：脂肪液化是脂肪組織的無菌性壞死，發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與下 列因素有關(guān)：肥胖；使用電刀；術(shù)中機(jī)械刺激；酒精進(jìn)入傷口；術(shù)中縫合技術(shù) 不佳，打結(jié)過緊，殘留死腔等；內(nèi)科疾病，如糖尿病，貧血，低蛋

3、白血癥等； 咳嗽；羊水污染；多次剖宮產(chǎn)等等，早發(fā)現(xiàn)，早治療，根據(jù)傷口滲液情況，及 時拆線，敞開引流，3-5天即可愈合。 2. 感染性因素： (1 )上呼吸道感染 (2 )腹部切口脂肪液化感染 （3）切口部位血腫 （4）泌尿系感染 （5）下肢靜脈栓塞 （ 6）全身性因素 ：貧血等 手術(shù)切口的感染 曾經(jīng)管過一個也是剖腹產(chǎn)術(shù)后的病人， 術(shù)后一直都是發(fā)熱， 最高到過 39 度左右， 因為后來應(yīng)用了高級的抗生素， 血 Rt wbc 也正常了，體溫不算太高了， 都術(shù) 后 6 天了，刀口的膿液才出來，切口感染，把切口清創(chuàng)之后，體溫就正常了。 2 呼吸系統(tǒng) 術(shù)后的上呼吸到感染，病人咽部充血，紅腫，或是有膿苔，

4、發(fā)熱還是體溫比較高 的，更嚴(yán)重還有肺炎的，所以，發(fā)熱的病人一定要仔細(xì)查體。 3 泌尿系統(tǒng)的感染 就是我這個病人，術(shù)后雖然我們就留置尿管 24 小時，可是也有感染的，所以， 遇到發(fā)熱的，一定要檢查血尿常規(guī)。 4 脫水熱 一般是嬰幼兒的事情，咱們術(shù)后都大量補(bǔ)液了，而且術(shù)前禁食水的時候也很短， 一般不考慮。 5 輸液反應(yīng) 輸液反應(yīng)系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及 輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四 肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá) 4142 C?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁 不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥

5、狀而導(dǎo)致 死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚， 視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、 致熱源的性質(zhì)及患者的 個體耐受性而異。 發(fā)病時比較突然的，伴有其他不適，停止輸液可以緩解，就是是不是存在 wbc 的上升我還不太清楚，估計也會升高吧。體溫一般比較高，到 40 度。距離 輸液的時間比較近，十幾分鐘，或者是一個多小時。 6 靜脈炎 表淺血栓性靜脈炎，可見淺靜脈發(fā)紅，發(fā)熱，腫痛。 深部血栓性靜脈炎，輕微的體溫上升，脈搏加快，超聲診斷。對于搞婦產(chǎn)科的我 們應(yīng)該注意這個。 盆腔深血栓引起發(fā)熱 7 抗生素引起的藥物熱 如沒有感染的征象存在，停用抗生素之后可以正常。 8 重點術(shù)后切口血腫 術(shù)后的血腫，通過 B 超檢查，可以發(fā)現(xiàn)在宮旁有包塊，在切緣一側(cè)，還有是腹 壁下的