心理咨詢個(gè)案表來訪者登記表

1、.WORD.格式.來訪者登記表下面需要填寫的內(nèi)容為您一般資料，望如實(shí)填寫。您并且不必?fù)?dān)心內(nèi)容被泄漏，因?yàn)槟愕牡怯洷韮?nèi)容是被嚴(yán)格保密的。編號(hào)：姓名：性別：年齡：民族婚姻狀況現(xiàn)住地：職業(yè)：學(xué)歷：籍貫：家庭情況：通訊地址電話需要接受幫助的主要問題：最近三個(gè)月，是否發(fā)生對(duì)你有重大意義的事件（如親友去世、法律訴訟、失戀等）：當(dāng)前問題的歷史：醫(yī)療及心理咨詢史日期時(shí)間咨詢師初診接待記錄表（首次）姓名：性別：年齡：編號(hào).日期：來訪者對(duì)其不適的主觀描述（S）咨詢師對(duì)求助者的服飾、外貌等的描述（0）咨詢師對(duì)咨詢過程的要點(diǎn)記錄（A）咨詢小結(jié)：本次咨詢作業(yè)和下次咨詢的計(jì)劃（P）特別注意事項(xiàng)：備注：第（）次咨詢記錄表來

2、訪者姓名：日期：咨詢方式是否施測(cè)心理測(cè)驗(yàn)及其結(jié)果：本次咨詢討論主題：本次咨詢師咨詢目的：本次會(huì)談要點(diǎn)：家庭作業(yè)：下次會(huì)談?dòng)?jì)劃主題：咨詢師本次咨詢的感觸及內(nèi)心活動(dòng)：會(huì)談接連作業(yè)表1. 上個(gè)會(huì)談我們討論了哪些重要的問題？你從中學(xué)到了什么？ （1-3句話）2. 上個(gè)會(huì)談?dòng)惺裁词虑槭鼓銦?？你有什么事不愿講嗎?3. 你的這一周怎么樣？與其他周相比，你這一周的心境如何？ （1-3句話）4這周有無什么重要的事發(fā)生并需要討論？（1-3句話）5你想要將什么問題列入日程？ （1 3句話）6你做了或沒做什么家庭作業(yè)?（第次咨詢您的編號(hào)是：）心理咨詢協(xié)議1. 協(xié)議雙方通過簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢的過程，保證心理咨詢

3、的有效進(jìn)行。2. 協(xié)議雙方議定，咨詢費(fèi)用的收取是以咨詢時(shí)間計(jì)算的。3. 咨詢時(shí)間從 _年_月 _日起算，咨詢地點(diǎn) 每次咨詢 鐘,每周咨詢。4. 年月收到來訪者咨詢預(yù)付款 ，可以咨詢_次。如果中途來訪者提出退出咨詢，那么已經(jīng)發(fā)生的咨詢每次按每小時(shí) _元 收費(fèi), 剩余費(fèi)用可以退回。特殊情況下的費(fèi)用，由協(xié)議雙方協(xié)商。5. 來訪者須在每次咨詢或咨詢后，預(yù)約下次咨詢時(shí)間。來訪者請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)在預(yù)約 時(shí)間到達(dá)心理咨詢室接受咨詢或治療。6. 來訪者如果要改變或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢時(shí)間，必須提前24小時(shí)通知， 否則該次咨詢時(shí)間將按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。7. 來訪者如果在未取消預(yù)約時(shí)間的情況下遲到，咨詢師可以不相應(yīng)延長咨詢時(shí)間，該

4、次咨詢?nèi)园礃?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。費(fèi)用從預(yù)先約定的時(shí)間起算。咨詢師如果要改變或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢時(shí)間，必須提前24小時(shí)通知求詢者。8. 在心理咨詢過程中，咨詢師要為來訪者的隱私保密，來訪者在咨詢過程中所 敘述經(jīng)歷，體驗(yàn)，未經(jīng)其本人同意，咨詢師不得公布或傳播這些信息，如確因?qū)W術(shù)交 流或其他因素需要報(bào)告該案例，則需隱去來訪者的個(gè)人信息。9. 如果來訪者的行為可能對(duì)自己或他人構(gòu)成嚴(yán)重傷害，則咨詢師可以不堅(jiān)持 保密原則。10. 在咨詢途中來訪者和咨詢師，其中任何一方認(rèn)為咨詢可以停止，就可以終止咨詢協(xié)議。剩余費(fèi)用按第4條規(guī)定退回。來訪者簽字：咨詢師簽字：咨詢終結(jié)記錄表求助者的變化1. 求助者自己的評(píng)估：2. 前后心理測(cè)驗(yàn)的比對(duì)：3求助者周圍人士的評(píng)估4. 社會(huì)適應(yīng)的現(xiàn)實(shí)：5咨詢師的評(píng)估：今后注意事項(xiàng)及建議enjoy the trust of得到的信任 have / put trust in信任 in trust受托的，代為保管的take .on trust對(duì)不加考察信以為真trust on信賴 give a new turn to對(duì)予以新的看法 turn around / round轉(zhuǎn)身，轉(zhuǎn)過來，改變意見 turn back 折回，往回走 turnaway趕走，辭退，把打發(fā)走，轉(zhuǎn)臉不睬，使轉(zhuǎn)變方向turn to轉(zhuǎn)向,(for he