肺與胸膜檢查概要

1、 1熟悉肺與胸膜的視診內(nèi)容。熟悉語音共振 和胸膜摩擦音的特點及臨床意義。 2. 掌握語顫的檢查方法及改變的臨床意義。 3. 掌握肺部叩診的方法及內(nèi)容。 4掌握正常呼吸音、異常呼吸音、啰音的產(chǎn) 生機制、特點及臨床意義。 注意事項 1、被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露 胸部 2、室內(nèi)環(huán)境舒適溫暖，自然光線良好 3、順序：上下，前胸側(cè)胸一背部 4. 注意左右兩側(cè)相應(yīng)部位的對比 第三節(jié)肺與胸膜 一、視診 二、觸診 三、叩診 四、聽診 （一） 視診 呼吸運Z （二） 呼耳 方式：胸式呼吸（女性） 腹式呼吸（男性/兒童） 呼吸動度：增強與減弱 （三） 成人1620次/分 兒童：2030次/分 新生兒：305

2、0次/ 分 （二）呼吸頻率、節(jié)律及深度的變竺 1、呼 吸頻率 （1）呼吸增快：24次/分 發(fā)熱.劇烈運動.大葉性肺炎.總 （2）呼吸減慢： 12次/分 顱內(nèi)高壓 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑抑制狀態(tài) 2.呼吸深度: 代酸：深長呼吸或庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸愆 呼吸中樞興奮性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病 （3 ）斷續(xù)呼吸（抑制性呼吸）： 疼痛 （二）呼吸頻率.節(jié)律及深度的變化 3呼吸節(jié)律的改變什 （1 ）潮式呼吸:陳施（Cheyne-Stokes）呼吸 臨床多見于嚴重缺氧 （2）間停呼吸:亦稱比奧（Biot）呼吸 缺氧中毒臨終 二、觸診 （一）胸廓擴張度 （二）語音震顫 （三）胸膜摩擦感 （一）胸廓 1、檢查

3、方法： 2、臨床意義： 減弱丿 張及大葉性丿 圖3-5-10檢住胸晦昕吸勸度的片很 1、檢查方法: 影響因素: 支氣管通暢度 肺組織密度 傳導(dǎo)：胸膜 胸壁 增強： 氣流增多：巨大空洞 肺密度增高：肺實變 減弱或消失： 支氣管阻塞 肺密度J 傳導(dǎo)障礙 阻塞性肺不張 肺氣腫 胸腔積液.積氣，胸膜肥厚 胸壁皮下氣腫 （三）胸膜摩擦感 1、機制：纖維蛋白滲出 2、意義： 纖維素性胸膜炎.滲出性胸膜炎早 期胸水被吸收尚未粘連時 3、部位： 三、叩診 （一）叩診方法 （二）正常胸部叩診音 （三）肺界叩診 （四）肺部病理叩診音 （一）叩診方法 2）間接叩診（常用） 1體位和姿勢: 坐位或臥位 2、方法： 1

4、 ）直接叩診 （一）叩診方法 叩診前胸.側(cè)胸.左手 中指第一、二指關(guān)節(jié) 平置于肋間，與肋骨 平行； 叩診肩胛間區(qū)時，扳扌旨 與脊柱平行 3順序 肺需常自上而下，由外向內(nèi)兩次對比.先前胸，再側(cè)胸, J 正常胸部叩診音 3 5 6 1、前胸上部較下部稍濁 2、右上肺較左上肺稍濁 左側(cè)第3、4肋間稍濁 右肺肝交界與重疊區(qū)稍濁 背部較前胸稍濁 左下肺靠近胃泡叩診鼓音 實音 1、肺上界：即肺尖寬度 ,正常為4-6cmo (1 )檢查方法： (2)臨床意義： 縮小或消失：肺尖結(jié)核 、腫瘤和胸膜肥厚； 增寬：COPD或氣胸。 3、肺下界：肺下界在鎖骨 中線、腋中線、肩胛 角線 的位置分別為第6、8、10肋間

5、 隙 (1 )檢查方法： (2)臨床意義： 上移：肺不張、肺纖維化、大 量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、 膈肌*痹子 ； 下移：COPD、腹腔臟器下垂。 2、肺前界：應(yīng)用少 4、肺下界移動度： （1）檢查方法： （2）臨床意義：4切表 示移動度減弱，見于： 肺組織萎縮：肺纖維化 、肺不張等； 肺組織彈性減弱或消失 :COPD; 肺組織炎癥和水腫； 局部胸膜粘連。 1、濁音和實音: 1 ）肺部大面積含氣量減少; 2）肺內(nèi)有不含氣的病灶； 3）胸腔積液、胸膜增厚； 4）胸壁水腫、腫瘤 2、鼓音： 1 ）接近胸壁的大空腔； 2）氣胸 3過清音：肺氣腫 4、濁鼓音：肺泡壁松弛.肺泡含氣量減少時 四、聽診 注

6、意事項 1、最好取坐位，病情嚴重可取臥位。 2、微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽。 3、由肺尖開始，上下， 左右對比，上下對比， 聽診內(nèi)容 （一）、正常呼吸音 （二）、異常呼吸音 （三）.啰音 語音共振 （五八胸膜摩擦音 呼氣相吸氣相 呼氣時相 音調(diào)較高 音響較強 (“哈”) 吸氣音R肺泡 呼氣音Q支氣管 呼吸兩相相當 吸氣相呼氣相 吸氣時相 音調(diào)較高 音響較強 (“ ”) 聽診部位 大部分肺野: 乳房下部 腋窩下部 肩胛下區(qū) 喉部、胸骨上窩 背部C&7/T1.2兩 側(cè) 胸骨角兩側(cè)、 肩胛間區(qū)T3. 4水平 肺尖附近 1）全身衰竭； 2 ）胸廓活動受限； 乎吸肌疾??；腹部疾病 3）支氣管狹窄

7、或阻塞 4）肺疾??；胸膜疾病 嚴彎 肺泡呼吸音增強I 呼氣延長I 斷續(xù)性呼吸音 粗糙性呼吸音 2、異常支氣管呼吸音（管狀呼吸音） 定義：在肺泡呼吸音的聽診范圍內(nèi)聽到 3、異常支氣管肺泡呼吸音 （異?；旌闲院粑簦?壓迫性肺不張 干啰音（Rhonchi） 濕啰音（Crackles, Rale） 1、干啰音（哮嗚音） （1）產(chǎn)生機制：氣管、支氣管或細支 氣管狹窄或部分阻塞 1、干啰音（哮鳴音） （2）聽診特點: 1）持續(xù)時間較長 2）帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高 3）吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時 明顯 4）部位不固定，易變性 1、干啰音（哮鳴音） 3）干啰音的分類 哨笛音(Wheeze) 鼾音(

8、Sonorous) 音調(diào) 性質(zhì) 部位 1、干啰音（哮鳴音） （4）臨床意義 高 樂音性 較小的支氣管氣管或主支氣管 或細支氣管 雙側(cè)性： 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 心源性哮喘 局限性： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 2、濕啰音 (1)產(chǎn)生機制： 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生 2、濕啰音 (2 )濕啰音的聽診特點 斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn) 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 2、濕啰音 (3) 濕啰音的分類 按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲

9、出物 的多少分為： 1) 捻發(fā)音 2) 細濕啰音(小水泡音) 2、濕啰音 (3)濕啰音的分類 按音響程度分類： 響亮性水泡音 非響亮性水泡音 (4)濕羅音的臨床意義 A滿布雙肺一急性肺水腫，嚴重支氣管肺炎 A兩側(cè)肺底濕鳴一心衰所致肺淤血、支氣管肺 炎 局限性濕鳴-局部病變.結(jié)核.支擴，高調(diào) 提示空洞存在 A小濕鳴音-支氣管炎或細支氣管炎 1 產(chǎn)生機制： 囑患者發(fā)“丫迂長音，聲波經(jīng)氣管、支氣管 .肺泡傳至胸壁、用聽診器可以聽到柔和而 不清晰的聲音。 2 臨床意義： 1) 語音傳導(dǎo)匸-肺內(nèi)有實變或空洞 2) 語音傳導(dǎo)支氣管阻塞.胸腔積液 .積氣，胸膜增厚.胸壁病變.肺氣腫等 疾病t （五）胸膜摩擦

10、音 1 嚴生機制： 與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽 及。似一手掩耳另一只手指在其手背 上摩擦?xí)r所聽到的聲音。 （五）胸膜摩擦音 2聽診特點：功 1 性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到, 屏氣時消失 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛o （五）胸膜摩擦音 3臨床意義 見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核 性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜， 尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴重脫水。 課堂小結(jié) 肺與胸膜檢查是診斷學(xué)中得重點與難 點，檢查時要按照視、觸、叩、聽的順序 依次進行，以免遺漏。尤其是叩診與聽診 ,比較難掌握，學(xué)習(xí)時要不斷反復(fù)練習(xí)實 踐和繼續(xù)鞏固理論知識，才能更好地掌握 理論與實踐相結(jié)合，使之運用到學(xué)習(xí)和7 作中。 課堂練習(xí) 慢性咳嗽病人，每年冬季加重。 兩肺叩診呈過清音。該病人最可能的 診斷是什么？胸部體格檢查時可能還 看那些體征？ 復(fù)習(xí)思考題 1.簡述語音震顫增強或減弱的臨床意義。 2簡述正常人支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支 氣管肺泡呼吸音的聽診部位。 3. 試述管狀呼吸音的含義及其臨床意義。 4. 簡述干性啰音的發(fā)生機制和特點。 5.簡述濕啰音產(chǎn)