心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學(xué)院心悸

1、目 錄 1.1.概概 述述 2.2.病因病機(jī)病因病機(jī) 3.3.診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 4.4.辨證論治辨證論治 5.5.結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 第一節(jié)第一節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 概 述 1.1.定義定義-掌握掌握 2.2.歷史沿革歷史沿革-了解了解 3.3.西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證-了解了解 定 義 心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則 不能自主的一種病證不能自主的一種病證 臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò) 度而發(fā)作度而發(fā)作 且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴 等癥等癥 病情較輕者

2、為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈 持續(xù)性持續(xù)性 病 名 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁 等名稱(chēng)等名稱(chēng) 金匱要略金匱要略和和傷寒論傷寒論中稱(chēng)中稱(chēng)“驚驚 悸悸”、“心動(dòng)悸心動(dòng)悸”、“心中悸心中悸”、“心心 下悸下悸”。 宋宋嚴(yán)用和嚴(yán)用和濟(jì)生方濟(jì)生方首次提出首次提出“怔忡怔忡” 之病名之病名 歷史沿革 病因病機(jī)病因病機(jī) 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)：認(rèn)為病因?yàn)樽冢赫J(rèn)為病因?yàn)樽?氣外泄，心脈不通，突受驚氣外泄，心脈不通，突受驚 恐，復(fù)感外邪等恐，復(fù)感外邪等 素問(wèn)素問(wèn)平人氣象論平人氣象論“左乳之左乳之 下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也” 素問(wèn)素

3、問(wèn)舉痛論舉痛論“驚則心無(wú)所依，驚則心無(wú)所依， 神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂也神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂也” 素問(wèn)素問(wèn)痹論痹論“脈痹不已，復(fù)感于脈痹不已，復(fù)感于 邪，內(nèi)舍于心邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不心痹者，脈不 通，煩則心下鼓通，煩則心下鼓” 諸病源候論諸病源候論：外感、情志外感、情志 失調(diào)失調(diào) “風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不 足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐悸憂 迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪 搏于心，則驚不自安，驚不已，則搏于心，則驚不自安，驚不已，則 悸動(dòng)不定悸動(dòng)不定”。 宋宋陳無(wú)擇：陳無(wú)擇：認(rèn)為心悸為水停認(rèn)為心

4、悸為水停 于心下所致：于心下所致：“五飲停蓄，閉于中五飲停蓄，閉于中 脘，使人驚悸，屬飲家。脘，使人驚悸，屬飲家。” 成無(wú)己：成無(wú)己：認(rèn)為心悸是水停于心認(rèn)為心悸是水停于心 下及心氣虛所致：下及心氣虛所致：“心悸之由，不心悸之由，不 越二種，一者氣虛也，二者停飲越二種，一者氣虛也，二者停飲 也也” 宋宋楊士贏：楊士贏：情志所致：情志所致：“夫夫 驚悸者，心虛膽怯之所致也驚悸者，心虛膽怯之所致也” 景岳全書(shū)景岳全書(shū)怔忡驚恐怔忡驚恐認(rèn)為怔忡認(rèn)為怔忡 由陰虛勞損所致由陰虛勞損所致 丹溪心法丹溪心法驚悸怔忡驚悸怔忡也責(zé)之虛也責(zé)之虛 與痰：與痰：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，驚悸者血虛，驚悸有時(shí)， 從朱砂安神丸

5、從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡者血虛， 怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng)怔忡無(wú)時(shí)，血少者多，有思慮便動(dòng) 屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)屬虛，時(shí)作時(shí)止，痰因火動(dòng)” 清清王清任王清任醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)強(qiáng)調(diào)瘀血強(qiáng)調(diào)瘀血 內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡 歷史沿革 金匱要略金匱要略提出了基本提出了基本 治則，并以炙甘草湯治療治則，并以炙甘草湯治療 “心動(dòng)悸，脈結(jié)代心動(dòng)悸，脈結(jié)代” 諸病源候論諸病源候論強(qiáng)調(diào)應(yīng)用強(qiáng)調(diào)應(yīng)用 氣功治療氣功治療 治治 療療 清清李用粹李用粹證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)驚驚 悸怔忡悸怔忡：“痰則豁痰定痰則豁痰定 驚，飲則逐水蠲飲，血虛者驚，飲則逐水蠲飲，血虛者 調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心調(diào)養(yǎng)心血，氣虛

6、者和平心 氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者 舒暢之，陰火上炎者，治其舒暢之，陰火上炎者，治其 腎則心悸自已，若外物卒腎則心悸自已，若外物卒 驚，宜行鎮(zhèn)重。驚，宜行鎮(zhèn)重?！?王清任王清任首倡活血化瘀治首倡活血化瘀治 療本病，以血府逐瘀湯治療療本病，以血府逐瘀湯治療 本病有殊效：本病有殊效：“心跳心慌，心跳心慌， 用歸脾、安神等方不效，用用歸脾、安神等方不效，用 此方百發(fā)百中此方百發(fā)百中 范 圍 根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，各種原因引起的根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，各種原因引起的 心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏 動(dòng)、動(dòng)、房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導(dǎo)

7、阻房顫、室顫、房撲、室撲、房室傳導(dǎo)阻 滯、預(yù)激綜合征、滯、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功 能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等，如表，如表 現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照辨證論治現(xiàn)以心悸為主癥者，均可參照辨證論治 證候特征 一、以心慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要 證候特征。 二、或一過(guò)性、陳發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或 一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重， 反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈 三、其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲。發(fā)病或加重常與飲 食、情志、起居、冷暖等誘因有關(guān)。 病因病機(jī) 1 1、體虛勞倦、體虛勞倦 稟賦不足，素體虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度稟賦不足，素體

8、虛弱；或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度氣血陰陽(yáng)氣血陰陽(yáng) 虧損虧損心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸心悸 勞累及運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包勞累及運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸者大多為心臟器質(zhì)性變化，一般包 括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動(dòng)時(shí)或者劇烈括冠心病、心功能不全或者貧血等；相反活動(dòng)時(shí)或者劇烈 活動(dòng)后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變活動(dòng)后心悸癥狀減輕或消失者多為功能性改變 可見(jiàn)于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女可見(jiàn)于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、婦女 月經(jīng)過(guò)多等都可引起心血虧虛、心失所養(yǎng)而致心悸月經(jīng)過(guò)多等都可引起心血虧虛、心失所養(yǎng)而致心悸 病因病機(jī) 2 2、七情所傷、七情所傷 平素心

9、虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神心神動(dòng)搖，不能自心神動(dòng)搖，不能自 主主心悸心悸 長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，化火生痰，痰火擾心心神不心神不 寧寧心悸心悸 大怒傷肝，怒則氣逆；或大恐傷腎，恐則精卻大怒傷肝，怒則氣逆；或大恐傷腎，恐則精卻陰虛下火，陰虛下火， 火逆于上火逆于上動(dòng)撼心神動(dòng)撼心神心悸心悸 常見(jiàn)于各種原因心臟疾患、甲亢、貧血、神經(jīng)官能癥、常見(jiàn)于各種原因心臟疾患、甲亢、貧血、神經(jīng)官能癥、 更年期綜合征更年期綜合征 3 3、感受外邪、感受外邪 痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈 心血運(yùn)行

10、受阻心血運(yùn)行受阻心悸心悸 常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜發(fā)生病變或 是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者是出現(xiàn)心臟房室大小改變或是心臟功能受損者 病因病機(jī) 3 3、感受外邪、感受外邪 風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰；風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心氣心陰； 或溫疫，疫毒均可灼傷營(yíng)陰或溫疫，疫毒均可灼傷營(yíng)陰心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸心悸 邪毒內(nèi)擾心神邪毒內(nèi)擾心神心神不寧心神不寧心悸心悸 可見(jiàn)于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心可見(jiàn)于病毒性心肌炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、梅毒性心 臟病等臟病等 可因于寒冷刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾可因于寒冷

11、刺激而發(fā)病，大多屬于缺血性心血管疾 患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱患，常伴有心胸憋悶疼痛等癥；外受寒涼導(dǎo)致發(fā)熱 后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān)后出現(xiàn)者，又多與心肌炎癥、心功能不全等有關(guān) 病因病機(jī) 4 4、藥食不當(dāng)、藥食不當(dāng) 嗜食肥甘厚味、煎炸炙博嗜食肥甘厚味、煎炸炙博蘊(yùn)熱化火生痰蘊(yùn)熱化火生痰痰火上擾心神痰火上擾心神 心悸心悸 濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出濃茶、濃咖啡、大量吸煙可導(dǎo)致交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而出 現(xiàn)心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病常見(jiàn)誘因之一現(xiàn)心悸。飽餐加重心臟負(fù)擔(dān)，也是冠心病常見(jiàn)誘因之一 病因病機(jī) 藥物過(guò)量、毒性較劇藥物過(guò)量、毒性較劇

12、耗傷心氣，損傷心陰耗傷心氣，損傷心陰心悸心悸 中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥中藥：附子、烏頭、洋金花、麻黃、雄黃、蟾酥 西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補(bǔ)液西藥：洋地黃、奎尼丁、阿托品、腎上腺素、銻劑，補(bǔ)液 過(guò)快、過(guò)多過(guò)快、過(guò)多 基本病機(jī) 氣血陰陽(yáng)虧虛氣血陰陽(yáng)虧虛心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 邪擾心神邪擾心神心神不寧心神不寧 病位：心，與肝脾腎肺密切相關(guān)病位：心，與肝脾腎肺密切相關(guān) 診斷依據(jù) 一、主癥一、主癥：自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自：自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自 主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽主，心搏異常，或快速，或緩慢，或心跳過(guò)

13、重，或忽跳忽 止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性止，呈陣發(fā)性或持續(xù)性 二、兼癥：二、兼癥：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)，胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫動(dòng)， 頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘頭暈乏力。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚則喘 促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥 三、誘因：三、誘因：情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、寒冷刺激、情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、寒冷刺激、 飲酒飽食等。飲酒飽食等。 四、脈象：四、脈象：數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等 鑒別診斷 驚悸 怔忡 病因 病機(jī) 多與情緒因素有關(guān)，可由驟 遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)

14、 極過(guò)度緊張誘發(fā) 多由久病體虛，心臟受損所致， 無(wú)精神等因素亦可發(fā)作 癥狀 呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止， 持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控 病性 實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾實(shí) 病勢(shì) 病情較輕 病情較重 二、心悸與奔豚二、心悸與奔豚 相同點(diǎn)：奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng)相同點(diǎn)：奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動(dòng) 不安。不安。 奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹。奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹。 心悸：心中劇烈跳動(dòng)。心悸：心中劇烈跳動(dòng)。 三、心悸與卑碟三、心悸與卑碟 卑碟：為一種以神志異常為主的病證，卑碟：為一種以神志異常為主的病證， 癥見(jiàn)癥見(jiàn)“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛(ài)痞塞不欲食，心中常有所歉，愛(ài) 處暗室，或依門(mén)后，見(jiàn)人則驚避，似失

15、處暗室，或依門(mén)后，見(jiàn)人則驚避，似失 志狀。志狀。”一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等一般無(wú)促、結(jié)、代、疾、遲等 脈象變化，其病因?yàn)樾难蛔闼隆Ｃ}象變化，其病因?yàn)樾难蛔闼隆?心悸：以心跳不安，不能自主，但不避心悸：以心跳不安，不能自主，但不避 人，無(wú)情志異常。人，無(wú)情志異常。 相關(guān)檢查 1、心電圖：、心電圖： 是檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分是檢測(cè)心律失常有效、可靠、方便的手段，它可以區(qū)分 是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С?；識(shí)別過(guò)早搏動(dòng)是快速性心律失?；蚴蔷徛孕穆墒С?；識(shí)別過(guò)早搏動(dòng) 的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室的性質(zhì)，如房性早搏、結(jié)性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室

16、 上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速，判斷上性心動(dòng)過(guò)速及室性心動(dòng)過(guò)速，判斷度、度、度、度、度度 房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)與心室 顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征等 相關(guān)檢查 2、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)，即動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，也是心律小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)，即動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，也是心律 失常診斷的重要方法失常診斷的重要方法 3、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診、食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)：對(duì)評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能，診 斷病竇也有重要意義斷病竇也有重要意義 4、心室晚電位檢測(cè)：判斷缺血性心臟病與心梗后惡性心、心室晚電位檢測(cè)：判斷缺血性心

17、臟病與心梗后惡性心 律失常及猝死有一定價(jià)值律失常及猝死有一定價(jià)值 5、其它檢查：測(cè)血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有、其它檢查：測(cè)血壓、線胸部攝片、心臟超聲檢查有 助于明確診斷助于明確診斷 辨證要點(diǎn) 1.心悸的辨證應(yīng)分虛實(shí)心悸的辨證應(yīng)分虛實(shí) 虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火 邪上擾邪上擾 2.辨病位辨病位 病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損，病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)或虧損， 同樣其它臟腑病變亦可以影響及心。同樣其它臟腑病變亦可以影響及心。 臨床應(yīng)分清心臟與他臟的病變情況，有利于決定治療的臨床應(yīng)分清心臟

18、與他臟的病變情況，有利于決定治療的 先后緩急先后緩急 3.辨脈象變化辨脈象變化 脈率快速型心悸：一息六至：數(shù)脈；脈率快速型心悸：一息六至：數(shù)脈； 一息七至：疾脈；一息七至：疾脈； 一息八至：極脈；一息八至：極脈； 一息九至：脫脈；一息九至：脫脈； 一息十至以上：浮合脈。一息十至以上：浮合脈。 脈率過(guò)緩型心悸：一息四至：緩脈；脈率過(guò)緩型心悸：一息四至：緩脈； 一息三至：遲脈；一息三至：遲脈； 一息二至：損脈；一息二至：損脈； 一息一至：敗脈；一息一至：敗脈； 二息一至：奇精脈。二息一至：奇精脈。 脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)；脈率不整型心悸：促脈：數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)； 結(jié)脈：緩時(shí)一止

19、，止無(wú)定數(shù)；結(jié)脈：緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)； 代脈：脈來(lái)更代，幾至一止，止有定數(shù)。代脈：脈來(lái)更代，幾至一止，止有定數(shù)。 辨證要點(diǎn) 陽(yáng)盛則促：陽(yáng)盛則促：數(shù)為陽(yáng)熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴數(shù)為陽(yáng)熱（脈數(shù)或促，而沉細(xì)、微細(xì)，伴 面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡面浮肢腫，動(dòng)則氣短，形寒肢冷，舌淡虛寒）虛寒） 陰盛則結(jié)：陰盛則結(jié)：遲而無(wú)力為虛寒遲、結(jié)、代遲而無(wú)力為虛寒遲、結(jié)、代多屬虛寒多屬虛寒 （結(jié)：氣血凝滯；代：元?dú)馓撍?，臟氣衰微）（結(jié)：氣血凝滯；代：元?dú)馓撍?，臟氣衰微） 辨證要點(diǎn) 4.辨病與辨證相結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合 明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。明確引起原發(fā)病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性。 功

20、能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心功能性心律失常致心悸：多為心率快速性心悸，多為心虛膽怯、心 神動(dòng)搖。神動(dòng)搖。 冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。冠心病心悸：多為氣虛血瘀；或痰瘀交阻。 風(fēng)心病之心悸：心脈閉阻為主。風(fēng)心病之心悸：心脈閉阻為主。 病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內(nèi)舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈病毒性心肌炎心悸：毒邪外侵，內(nèi)舍于心，氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈 治療原則 虛證：虛證：補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，配合補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，配合 養(yǎng)心安神養(yǎng)心安神 實(shí)證：實(shí)證：祛痰、化飲、清火、行瘀，配合祛痰、化飲、清火、行瘀，配合 重鎮(zhèn)安神重鎮(zhèn)安神 虛實(shí)錯(cuò)雜：虛實(shí)錯(cuò)雜：扶正祛邪兼

21、顧扶正祛邪兼顧 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 急性發(fā)作者，應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相對(duì)平穩(wěn)者，急性發(fā)作者，應(yīng)以西藥為主，對(duì)于慢性相對(duì)平穩(wěn)者， 可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合可以西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合 出血性心悸，慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物出血性心悸，慎用活血化瘀藥物，以活血止血藥物 為好為好 對(duì)抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注意對(duì)抗心律失常的藥物可能會(huì)引起心律失常也要注意 向患者交代清楚向患者交代清楚 分證論治 一、心虛膽怯證一、心虛膽怯證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不寧，善驚易恐。主癥：心悸不寧，善驚易恐。 兼癥：坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食兼癥：坐臥不安，不寐多夢(mèng)而

22、易驚醒，惡聞聲響，食 少納呆少納呆 舌脈：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。舌脈：苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。 2、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。、治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。 分證論治 3、方藥：安神定志丸加減。、方藥：安神定志丸加減。 常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯常用藥：龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯 神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、 生地、熟地滋養(yǎng)陰血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生地、熟地滋養(yǎng)陰血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血 生長(zhǎng)之效；五味子，收斂心氣生長(zhǎng)之效；五味子，收斂心氣 用藥加減：用藥加減： 氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則為甚，靜則

23、悸緩，為心氣虛氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則為甚，靜則悸緩，為心氣虛 損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功；損明顯，重用人參，加黃芪以加強(qiáng)益氣之功； 兼見(jiàn)心陽(yáng)不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽(yáng)；兼見(jiàn)心陽(yáng)不振，用肉桂易桂枝，加附子以溫通心陽(yáng)； 兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血；兼心血不足，加阿膠、首烏、龍眼肉以滋養(yǎng)心血； 兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合 歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；歡皮、綠萼梅以疏肝解郁； 氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓； 氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金氣虛夾瘀，加丹參、

24、川芎、紅花、郁金 二、心血不足證二、心血不足證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?。主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦！?兼癥：失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食兼癥：失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食 少。少。 舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。舌脈：舌淡紅，脈細(xì)弱。 2、治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。、治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 3、方藥：歸脾湯加減、方藥：歸脾湯加減 常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生血常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資生血 之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸 棗仁，寧心安神；木香理氣醒脾

25、，使補(bǔ)而不滯。棗仁，寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。 五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少 津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛， 治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減 以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。 用藥加減：用藥加減： 兼陽(yáng)虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍牡；兼陽(yáng)虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍牡； 兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛； 納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、納

26、呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、 枳殼健脾助運(yùn)；枳殼健脾助運(yùn)； 失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子 心等養(yǎng)心安神；心等養(yǎng)心安神； 若熱病后期，損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益若熱病后期，損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益 氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功 三、陰虛火旺證三、陰虛火旺證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱。 兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，兼癥：口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸， 頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。頭暈?zāi)垦?，急?/p>

27、易怒。 舌脈：舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。 2、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。、治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。 3、方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神九加減。、方藥：天王補(bǔ)心丹或朱砂安神九加減。 天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，適用于陰虛血少，心悸 不安，虛煩神疲，手足心熱之證。不安，虛煩神疲，手足心熱之證。 朱砂安神丸清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火朱砂安神丸清心降火，重鎮(zhèn)安神，適用于陰血不足，虛火 亢盛，驚悸怔忡，心煩神亂，失眠多夢(mèng)等證。亢盛，驚悸怔忡，心煩神亂，失眠多夢(mèng)等證。 常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰

28、清熱；當(dāng)歸、丹參常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸、丹參 補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、炙甘草補(bǔ)益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、補(bǔ)血養(yǎng)心；人參、炙甘草補(bǔ)益心氣；黃連清熱瀉火；朱砂、 茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之 心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。 用藥加減：用藥加減： 腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸，加龜板、熟地、知母、腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸，加龜板、熟地、知母、 黃柏，或加服知柏地黃丸；黃柏，或加服知柏地黃丸； 若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹；若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹； 若陰虛

29、而兼瘀熱，加赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金等若陰虛而兼瘀熱，加赤勺、丹皮、桃仁、紅花、郁金等 清熱涼血，活血化瘀。清熱涼血，活血化瘀。 四、心陽(yáng)不振證四、心陽(yáng)不振證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。主癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚。 兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。兼癥：面色蒼白，形寒肢冷。 舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。舌脈：舌淡，苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。 2、治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。、治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 3、方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。、方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。適用于心悸不桂枝甘草龍骨

30、牡蠣湯溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。適用于心悸不 安、自汗盜汗等癥。安、自汗盜汗等癥。 參附湯益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。參附湯益心氣，溫心陽(yáng)，適用于胸悶氣短、形寒肢冷等癥。 常用藥：桂枝、附篇，溫振心陽(yáng)；人參、黃芪，益氣助陽(yáng)；常用藥：桂枝、附篇，溫振心陽(yáng)；人參、黃芪，益氣助陽(yáng)； 麥冬、枸杞子，滋陰，取麥冬、枸杞子，滋陰，取“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意；之意； 炙甘草，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)安神定悸。炙甘草，益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)安神定悸。 用藥加減：用藥加減： 形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽(yáng)散寒；形寒肢冷，重用人參、黃芪、附子、肉桂，溫陽(yáng)散寒； 大

31、汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，大汗出，重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉， 益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服；益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服； 兼見(jiàn)水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利兼見(jiàn)水飲內(nèi)停，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利 水化飲；水化飲； 夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；夾淤血，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花； 陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子；陰傷，加麥冬、甘枸杞、玉竹、五味子； 心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂， 重重 用桂枝，以溫通心陽(yáng)。用桂枝，以溫通心陽(yáng)。 五、水飲凌心證五、水飲凌心證 1、辨證依

32、據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸眩暈，或下肢浮腫。主癥：心悸眩暈，或下肢浮腫。 兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡兼癥：胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，形寒膠冷，伴惡 心，欲吐，心，欲吐， 流涎。流涎。 舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。 2、治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。、治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。 3、方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。、方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。 常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓，淡滲利水；桂枝、 炙甘草通陽(yáng)化氣；人參、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽(yáng)；遠(yuǎn)炙甘草通陽(yáng)化氣；人參

33、、白術(shù)、黃芪，健脾益氣助陽(yáng)；遠(yuǎn) 志、茯神、酸棗仁寧心安神。志、茯神、酸棗仁寧心安神。 用藥加減：用藥加減： 兼見(jiàn)惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜，和胃降逆；兼見(jiàn)惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜，和胃降逆； 兼見(jiàn)肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、兼見(jiàn)肺氣不宣，肺有水濕，咳喘、胸悶，加杏仁、前胡、 桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水； 兼淤血，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草；兼淤血，加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭葉、益母草； 若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或若見(jiàn)因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或 端坐呼吸者，當(dāng)重用

34、溫陽(yáng)行水之品，如真武湯。端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽(yáng)行水之品，如真武湯。 六、瘀阻心脈證六、瘀阻心脈證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺。主癥：心悸不安，心痛時(shí)作，痛如針刺。 兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。兼癥：胸悶不舒，唇甲青紫。 舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。 2、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。、治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 3、方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。、方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。 桃仁紅花煎養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā)桃仁紅花煎養(yǎng)血活血，理氣通脈止痛，適用于心悸伴陣發(fā) 性心痛，胸悶不舒，

35、舌質(zhì)紫暗等癥。性心痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗等癥。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒，桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神，用于胸悶不舒， 少寐多夢(mèng)等癥。少寐多夢(mèng)等癥。 常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡 索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血；桂 枝、甘草以通心陽(yáng)；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。枝、甘草以通心陽(yáng)；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 用藥加減：用藥加減： 氣滯血瘀氣滯血瘀加柴胡、枳殼；加柴胡、枳殼； 兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精；兼氣虛，加黃芪、黨參、黃精； 兼血虛，

36、加何首烏、枸杞子、熟地；兼血虛，加何首烏、枸杞子、熟地； 兼陰虛，加麥冬、玉竹、女貞子；兼陰虛，加麥冬、玉竹、女貞子； 兼陽(yáng)虛，加附子、肉桂、淫羊藿；兼陽(yáng)虛，加附子、肉桂、淫羊藿； 絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香； 胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸滿悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮； 胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀 止痛止痛 七、痰火擾心證七、痰火擾心證 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作。主癥：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作。 兼癥：胸悶煩躁，失

37、眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短兼癥：胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短 赤。赤。 舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦滑。 2、治法：清熱化痰，寧心安神。、治法：清熱化痰，寧心安神。 3、方藥：黃連溫膽湯加減。、方藥：黃連溫膽湯加減。 常用藥：黃連、山梔，苦寒瀉火，清心除煩；竹常用藥：黃連、山梔，苦寒瀉火，清心除煩；竹 茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮，清化痰熱，茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮，清化痰熱， 和胃降逆；生姜、枳實(shí)，下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、和胃降逆；生姜、枳實(shí)，下氣行痰；遠(yuǎn)志、菖蒲、 酸棗仁、生龍骨、生牡蠣，寧心安神。酸棗仁、生龍骨、生牡蠣，寧心安神。 4、

38、用藥加減：、用藥加減： 痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃；痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)，加生大黃； 心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神；心悸重者，加珍珠母、石決明、磁石，重鎮(zhèn)安神； 火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、火郁傷陰，加麥冬、玉竹、天冬、生地、 養(yǎng)陰清熱；養(yǎng)陰清熱； 兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。兼脾虛，加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁，益氣醒脾。 預(yù)防調(diào)護(hù) 一、調(diào)情志一、調(diào)情志 經(jīng)常保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，經(jīng)常保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定， 避免精神刺激。避免精神刺激。 二、節(jié)飲食二、節(jié)飲食 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低鹽飲食。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化，低脂、低

39、鹽飲食。 忌過(guò)饑過(guò)飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。忌過(guò)饑過(guò)飽、辛辣炙博、肥甘厚味之品。 三、慎起居三、慎起居 生活規(guī)律，注意寒溫交錯(cuò)，防止外邪侵襲；生活規(guī)律，注意寒溫交錯(cuò)，防止外邪侵襲； 注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)；重癥臥床休息注意勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)及體力勞動(dòng)；重癥臥床休息 四、長(zhǎng)期治療四、長(zhǎng)期治療 本病病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。配合食本病病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。配合食 補(bǔ)、藥膳療法等，增強(qiáng)抗病力；積極治療原發(fā)?。盒乇?、補(bǔ)、藥膳療法等，增強(qiáng)抗病力；積極治療原發(fā)病：胸痹、 痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆痰飲、肺脹、喘證、痹病等；及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆 癥狀，結(jié)合

40、心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備作好急救治療癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備作好急救治療 概 述 1.1.定義定義-掌握掌握 2.2.歷史沿革歷史沿革-了解了解 3.3.西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證-了解了解 歷史沿革 金匱要略金匱要略提出了基本提出了基本 治則，并以炙甘草湯治療治則，并以炙甘草湯治療 “心動(dòng)悸，脈結(jié)代心動(dòng)悸，脈結(jié)代” 諸病源候論諸病源候論強(qiáng)調(diào)應(yīng)用強(qiáng)調(diào)應(yīng)用 氣功治療氣功治療 治治 療療 清清李用粹李用粹證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)驚驚 悸怔忡悸怔忡：“痰則豁痰定痰則豁痰定 驚，飲則逐水蠲飲，血虛者驚，飲則逐水蠲飲，血虛者 調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心調(diào)養(yǎng)心血，氣虛者和平心 氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者氣，痰結(jié)者降下之，氣郁者 舒暢之，陰火上炎者，治其舒暢之，陰火上炎者，治其 腎則心悸自已，若外物卒腎則心悸自已，若外物卒 驚，宜行鎮(zhèn)重。驚，宜行鎮(zhèn)重。” 王清任王清任首倡活血化瘀治首倡活血化瘀治 療本病，以血府逐瘀湯治療療本病，以血府逐瘀湯治療 本病有殊效：本病有殊效：“心跳心慌，心跳心慌， 用歸脾、安神等方不效，用用歸脾、安神等方不效，用 此方百發(fā)百中此方百發(fā)百中 三、心悸與卑碟三、心悸與卑碟 卑碟：為一種以神志異常為主的病證，卑碟：為一種以神志異常為主的病證， 癥見(jiàn)癥見(jiàn)“痞塞不欲食，心