第八章預(yù)防及控制醫(yī)院感染

1、2021-10-1712021-10-172 學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：識(shí)記：識(shí)記：1.1.說(shuō)出隔離的概念說(shuō)出隔離的概念2.2.闡述隔離的消毒原則闡述隔離的消毒原則理解：理解：舉例說(shuō)明傳染區(qū)區(qū)域的劃分及隔離種類舉例說(shuō)明傳染區(qū)區(qū)域的劃分及隔離種類應(yīng)用：應(yīng)用：運(yùn)用隔離原則，完成隔離技術(shù)的基本操作運(yùn)用隔離原則，完成隔離技術(shù)的基本操作2021-10-173“非典”2021-10-1742021-10-175l（一）隔離種類的劃分l（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求l（三）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置2021-10-176傳染性隔離傳染性隔離保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離2021-10-177l1.1.清潔區(qū)（清潔區(qū)（clean

2、ing areacleaning area）概念：概念：未被病原微生物污染的區(qū)域未被病原微生物污染的區(qū)域工作人員使用場(chǎng)所，工作人員使用場(chǎng)所，如治療室、配餐室、更衣如治療室、配餐室、更衣室、庫(kù)房、值班室等。室、庫(kù)房、值班室等。 要求：要求： 舉例：舉例：患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工患者及患者接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸患者后需消毒手、脫去隔離衣及鞋作人員接觸患者后需消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。方可進(jìn)入清潔區(qū)。2021-10-178l2.2.半污染區(qū)半污染區(qū)概念：概念：有可能被病原微生物污染的區(qū)域有可能被病原微生物污染的區(qū)域共同使用共同使用的地方，醫(yī)護(hù)辦公室、走廊

3、、化的地方，醫(yī)護(hù)辦公室、走廊、化驗(yàn)室等驗(yàn)室等舉例：舉例：2021-10-179 要求：要求：1.患者或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)患者或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等物體；，不得接觸墻壁、家具等物體；2.各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。分別處理。2021-10-1710l3.3.污染區(qū)污染區(qū)概念概念 ：患者直接或間接接觸、患者直接或間接接觸、 被病原微生物污染的區(qū)域被病原微生物污染的區(qū)域病人使用病人使用的地方病房、廁所、浴室等的地方病房、廁所、浴室等 要求：要求：舉

4、例：舉例：1.污染區(qū)物品未經(jīng)消毒處理不得帶到他處污染區(qū)物品未經(jīng)消毒處理不得帶到他處2.工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣 戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋；3.離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。離開(kāi)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。2021-10-1711 1.1.與普通病區(qū)分開(kāi)、遠(yuǎn)離食堂、水源等公共場(chǎng)所與普通病區(qū)分開(kāi)、遠(yuǎn)離食堂、水源等公共場(chǎng)所 2.2.隔離區(qū)域入口處應(yīng)有工作人員更衣、換鞋的過(guò)渡隔離區(qū)域入口處應(yīng)有工作人員更衣、換鞋的過(guò)渡區(qū)，并備有隔離衣、口罩、帽子、手套等隔離物品區(qū)，并備有隔離衣、口罩、帽子、手套等隔離物品 3.3.設(shè)有單獨(dú)的

5、接診室、觀察室、衛(wèi)生處置室、熏蒸設(shè)有單獨(dú)的接診室、觀察室、衛(wèi)生處置室、熏蒸消毒室、消毒箱及污物處置爐、污水凈化池等消毒室、消毒箱及污物處置爐、污水凈化池等2021-10-17124.4.搶救室內(nèi)有必要的搶救設(shè)備搶救室內(nèi)有必要的搶救設(shè)備5.5.患者有其單獨(dú)的病室與衛(wèi)生間，也可同病種患者有其單獨(dú)的病室與衛(wèi)生間，也可同病種患者同一病室患者同一病室6.6.凡未確診或已確診混合感染及危重患者具有凡未確診或已確診混合感染及危重患者具有強(qiáng)烈傳染性者，應(yīng)單獨(dú)隔離強(qiáng)烈傳染性者，應(yīng)單獨(dú)隔離2021-10-17131.根據(jù)隔離種類，病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志， 門口放消毒液腳墊、隔離衣、消毒液、清水、 手刷、毛巾、

6、避污紙 2.工作人員進(jìn)入隔離室的要求：戴口罩、帽子、 穿隔離衣、按隔離規(guī)程進(jìn)行操作，穿隔離衣前，穿隔離衣前， 必須做好各項(xiàng)必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備工作，以減少穿脫隔離衣次數(shù)以減少穿脫隔離衣次數(shù)2021-10-1714 病人的排泄物、分泌物、嘔吐物要消毒后才能 排放，送出病區(qū)的污物須裝，袋并有明顯標(biāo)志。4.嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求的同時(shí)，注重患者心理護(hù)理。5.傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已 度過(guò)隔離期，醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后方可解除隔離。3.凡患者接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，患者用物一定要消毒后才能交家人帶回2021-10-17151）患者的終末處理 病人離開(kāi)：洗澡換清潔衣服，用物消毒后帶出。病

7、人死亡：用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并用一次性尸單包裹。6.終末消毒隔離是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)院或死亡的患者及其所住的病室、用物、醫(yī)療器械進(jìn)行處理。2021-10-1716 2）病室的終末處理 病室熏蒸；地面、墻壁、 家具用消毒液噴灑或擦拭； 床墊、枕心、被褥等用熏蒸、紫外線照射或 日光照射； 醫(yī)療器械分別進(jìn)行浸泡或擦拭處理。2021-10-1717l1、嚴(yán)密隔離 2、呼吸道隔離l3、腸道隔離 4、接觸隔離l5、血液、體液隔離 l6、昆蟲(chóng)隔離隔離2021-10-1718 適用適用：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或 間接傳播的烈性傳染病如霍亂、鼠 疫等。2021-

8、10-1719 隔離措施：隔離措施： 1.1.患者住單間，病室外有明顯的標(biāo)志。患者住單間，病室外有明顯的標(biāo)志。( (禁止患禁止患 者出病室、禁止探視者出病室、禁止探視) ) 2. 2.接觸患者時(shí)，須戴口罩、帽子、穿隔離衣、接觸患者時(shí)，須戴口罩、帽子、穿隔離衣、 隔離鞋、戴橡膠手套。隔離鞋、戴橡膠手套。 3.3.患者分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理?；颊叻置谖铩I吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。 4.4.污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。 5.5.室內(nèi)空氣及地面用消毒液或紫外線照射處理。室內(nèi)空氣及地面用消毒液或紫外線照射處理。2021-10-1720 適用：適用：防止通

9、過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性如肺結(jié)核、流腦、百日咳、如肺結(jié)核、流腦、百日咳、流感等。流感等。（主要（主要對(duì)空氣、分泌物對(duì)空氣、分泌物進(jìn)行隔離和處理）進(jìn)行隔離和處理）2021-10-17212021-10-1722l適用：適用： 針對(duì)由患者的排泄物直接或間接污染食物或針對(duì)由患者的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病所采取的隔離。如傷水源而引起傳播的疾病所采取的隔離。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（主要防止（主要防止交叉感染）交叉感染）2021-10-1723l隔離措施：隔離措施：1.1.不同種類的患者最好能分室居住，如同住一室

10、，應(yīng)不同種類的患者最好能分室居住，如同住一室，應(yīng)做好床旁隔離。（床旁掛標(biāo)志、不互相傳遞東西）做好床旁隔離。（床旁掛標(biāo)志、不互相傳遞東西）2.2.工作人員在接觸不同病種患者時(shí)應(yīng)穿不同工作人員在接觸不同病種患者時(shí)應(yīng)穿不同 的隔離的隔離衣，接觸污物時(shí)一定要戴手套。接觸患者或污物品衣，接觸污物時(shí)一定要戴手套。接觸患者或污物品后，護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室必須消毒雙手后，護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室必須消毒雙手2021-10-17243.3.做好患者的食具、便器管理（各自專用、做好患者的食具、便器管理（各自專用、 嚴(yán)格消毒）嚴(yán)格消毒）4.4.被糞便污染的物品要隨時(shí)袋裝，做好標(biāo)記被糞便污染的物品要隨時(shí)袋裝，

11、做好標(biāo)記 后送消毒或焚燒處理后送消毒或焚燒處理2021-10-1725l適用：適用： 凡傳染性強(qiáng)、有重要流行病學(xué)意義，經(jīng)接觸傳播凡傳染性強(qiáng)、有重要流行病學(xué)意義，經(jīng)接觸傳播但不必嚴(yán)密隔離的感染，均需采取接觸隔離。如但不必嚴(yán)密隔離的感染，均需采取接觸隔離。如破傷風(fēng)、氣性壞疽等破傷風(fēng)、氣性壞疽等 （防止接觸）（防止接觸）2021-10-1726 隔離措施1.患者住單間，不能與他人接觸，室外掛有明顯標(biāo)志2.接觸患者應(yīng)做好自身保護(hù)。（口罩、帽子、隔離衣），有皮膚破損時(shí)避免接觸，必要時(shí)戴手套3.凡接觸過(guò)患者的用物都應(yīng)先滅菌、再清潔、消毒、滅菌。4.污染的敷料等用裝袋、標(biāo)記后送焚燒處理。2021-10-17

12、27l適用：適用： 預(yù)防直接或間接接觸或體液傳播的傳染性疾預(yù)防直接或間接接觸或體液傳播的傳染性疾病，如乙型肝炎、病，如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒等艾滋病、梅毒等2021-10-1728 隔離措施：1.1.同種疾病可住一室，必要時(shí)單人隔離同種疾病可住一室，必要時(shí)單人隔離. .隔離室隔離室 應(yīng)用防蚊、防虱等設(shè)備，隔離室外明顯標(biāo)志應(yīng)用防蚊、防虱等設(shè)備，隔離室外明顯標(biāo)志2.2.接觸體液血液要注意自我保護(hù)，必要時(shí)穿隔離接觸體液血液要注意自我保護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣。若手被血液等污染或可能污染，應(yīng)消毒液衣。若手被血液等污染或可能污染，應(yīng)消毒液洗手。護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室時(shí)要洗手洗手。護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離

13、室時(shí)要洗手2021-10-1729 3.3.被血液、體液污染的室內(nèi)物品表面，立即消毒被血液、體液污染的室內(nèi)物品表面，立即消毒液擦拭；被血液、體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)液擦拭；被血液、體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后消毒焚燒；患者用過(guò)的針頭應(yīng)放放水、防記后消毒焚燒；患者用過(guò)的針頭應(yīng)放放水、防刺并有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接進(jìn)行焚燒刺并有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接進(jìn)行焚燒2021-10-1730l適用：適用： 以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、流行性出血熱、 瘧疾、斑疹傷瘧疾、斑疹傷 寒等。寒等。( (防昆蟲(chóng)防昆蟲(chóng)) )2021-10-1731l隔離措施：1.1.

14、病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)備。病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)備。2.2.斑疹傷寒及回歸熱患者，入院時(shí)應(yīng)先經(jīng)滅虱斑疹傷寒及回歸熱患者，入院時(shí)應(yīng)先經(jīng)滅虱 處理，其衣物必須滅螨后才能帶回。處理，其衣物必須滅螨后才能帶回。3.3.流行性出血熱患者，入院時(shí)必須徹底滅螨，其流行性出血熱患者，入院時(shí)必須徹底滅螨，其衣物必須滅螨后才能帶回衣物必須滅螨后才能帶回2021-10-1732適用：適用：抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)挚沽Φ突驑O易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)绠a(chǎn)兒、白血病早產(chǎn)兒、白血病 臟器移植、免疫臟器移植、免疫缺陷等。缺陷等。（保護(hù)患者）（保護(hù)患者）2021-10-1733 隔離措施：2021-10-1734

15、【目的】保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳播，保護(hù)患者和工作人員，避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生減少感染和交叉感染的發(fā)生2021-10-1735（二）手的消毒（二）手的消毒避免感染和交叉感染，避免污染清潔物品避免感染和交叉感染，避免污染清潔物品刷手法：刷手法：刷子蘸肥皂液刷子蘸肥皂液按前臂按前臂腕部腕部手掌手掌手背手背指間指間指甲指甲指縫指縫刷洗刷洗共共2 2分鐘（一手半分分鐘（一手半分鐘，共刷鐘，共刷2 2遍）遍）沖洗沖洗自上而下擦干自上而下擦干2021-10-1736（二）手的消毒（二）手的消毒注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.刷洗時(shí)應(yīng)超過(guò)被污染的范圍刷洗時(shí)應(yīng)超過(guò)被污染的范圍2.刷手時(shí)勿污染水池

16、等處并應(yīng)保持水龍頭的清潔刷手時(shí)勿污染水池等處并應(yīng)保持水龍頭的清潔3.如用浸泡法浸泡的如用浸泡法浸泡的 時(shí)間一定應(yīng)足夠時(shí)間一定應(yīng)足夠2021-10-1737 （一）口罩、帽子的使用：（一）口罩、帽子的使用： 保護(hù)工作人員和患者，防止交叉感染；保護(hù)工作人員和患者，防止交叉感染； 防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物；防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔食物； 帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或被污染帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或被污染 操作方法：操作方法： 洗手洗手戴帽子（遮住全部的頭發(fā)）戴帽子（遮住全部的頭發(fā)） 口罩（罩住口鼻）口罩（罩住口鼻）2021-10-1738注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1.1.口罩應(yīng)蓋住口

17、鼻，口罩應(yīng)蓋住口鼻，戴上口罩后，不可用污染戴上口罩后，不可用污染 的手觸摸口罩的手觸摸口罩2.2.口罩潮濕應(yīng)立即更換，一次性口罩口罩潮濕應(yīng)立即更換，一次性口罩不超過(guò)不超過(guò) 4 4小時(shí)小時(shí)，每接觸嚴(yán)密隔離患者后應(yīng)立更換，每接觸嚴(yán)密隔離患者后應(yīng)立更換3.3.口罩不用應(yīng)及時(shí)取下，不得掛在胸前反復(fù)使用口罩不用應(yīng)及時(shí)取下，不得掛在胸前反復(fù)使用 取下的口罩應(yīng)污染面向取下的口罩應(yīng)污染面向內(nèi)內(nèi)4.4.戴、脫口罩前應(yīng)洗手戴、脫口罩前應(yīng)洗手2021-10-1739( (三三) )避污紙的使用避污紙的使用作簡(jiǎn)單的隔離操作時(shí)，保持雙手或物品不被污染，作簡(jiǎn)單的隔離操作時(shí)，保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)以省略消毒

18、手續(xù)操作方法：操作方法：取避污紙取避污紙應(yīng)從頁(yè)面抓取用后既丟入污物桶集中焚燒應(yīng)從頁(yè)面抓取用后既丟入污物桶集中焚燒注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：避污紙使用時(shí)避污紙使用時(shí)不可掀頁(yè)撕取不可掀頁(yè)撕取保持避污紙清潔保持避污紙清潔2021-10-1740保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散避免交叉感染播散避免交叉感染評(píng)估：評(píng)估： 患者病情、治療情況、護(hù)理情況患者病情、治療情況、護(hù)理情況患者目前的隔離種類患者目前的隔離種類2021-10-1741 準(zhǔn)備：準(zhǔn)備： 三準(zhǔn)備（環(huán)境、用物三準(zhǔn)備（環(huán)境、用物個(gè)人、戴圓帽、口罩個(gè)人、戴圓帽、口罩、取表、卷袖過(guò)肘）、取表、卷袖過(guò)肘）持衣（清潔面向自己持衣（清潔面向自己）檢查（大小、門襟是否對(duì)齊、有無(wú)潮濕檢查（大小、門襟是否對(duì)齊、有無(wú)潮濕和破損、帶子是否露出衣服外）和破損、帶子是否露出衣服外）2021-10-1742（四）穿、脫隔離衣（四）穿、脫隔離衣操作流程：操作流程： （準(zhǔn)備穿脫備洗）（準(zhǔn)備穿脫備洗）2.2.穿：穿： 一左二右三伸手一左二右三伸手 四系領(lǐng)五扣袖四系領(lǐng)五扣袖 六拉左七拉右六拉左七拉右 兩邊對(duì)齊向后抖兩邊對(duì)齊向后抖 左手壓右手折左手壓右手折 帶子結(jié)在胸前右?guī)ё?/p>