耳鼻喉頭頸外科復(fù)習(xí)資料(強(qiáng)悍版)

1、.鼻咽癌更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)194女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽，右面頰麻木感1月。 體查：雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)扁桃體不大。會(huì)厭活動(dòng)良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動(dòng)好，關(guān)閉佳。右側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐變形，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，右側(cè)頸部可捫及54cm大小腫塊，質(zhì)硬，不活動(dòng)，無壓痛。 問題 1 寫出你的初步診斷 2 有那些措施對(duì)你進(jìn)一步明確診斷有意義？ 答： 1（1）鼻咽癌 （2）鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？（3）右側(cè)鼓室積液。 2（1）鼻咽部活檢；（2）

2、電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查；（3）影像學(xué)檢查 CT和MRI；（4）EB病毒血清學(xué)檢查；（5）頸部淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢；（6）頸部、腹部B超和胸片檢查。 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)59患者，男，42歲。因睡時(shí)打鼾10年，加重伴憋氣1年入院?；颊?0年前始出現(xiàn)睡時(shí)打鼾，一直未行處理，近1年來患者睡時(shí)打鼾癥狀明顯加重，鼾聲響，嚴(yán)重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有3040呼吸暫停,每次持續(xù)3060秒,晨起頭痛，全身乏力，白天嗜睡，記憶力明顯下降，2年前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，血壓：150160/100110mmHg,一直口服降壓藥物治

3、療。體格檢查：身高：1.72m,體重：95Kg,體溫：37.6,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓：160/105mmHg,神志清楚，語言含糊，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側(cè)扁桃體度腫大，無充血，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓及咽側(cè)索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔居中，雙下鼻甲肥大。 問題 1 寫出你的初步診斷，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2 治療原則？q 答： 1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷的多標(biāo)準(zhǔn)，PSG檢查每夜7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或呼吸暫停和

4、低通氣指數(shù)5次/小時(shí)。 2治療原則： （1）保守治療：調(diào)整睡眠姿勢(shì)，盡量采用側(cè)臥；減肥；鼻腔持續(xù)正壓通氣；應(yīng)用口器治療。（2）手術(shù)治療；腭咽成形術(shù)。 急性會(huì)厭炎更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)111患者，男，27歲。咽痛伴發(fā)熱2天。患者2天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在3839,口服抗生素治療，癥狀無緩解，1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：體溫：39.0,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣時(shí)可見有三凹征。對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在

5、。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面未見膿點(diǎn)，間接喉鏡檢查示：會(huì)厭腫大呈球形，充血，聲門無法窺清。 問題 1 寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？ 2 治療原則？ 答： 1急性會(huì)厭炎。病因：感染；變態(tài)反應(yīng)；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)會(huì)厭感染。 2（1）抗感染治療；（2）激素的應(yīng)用；（3）吸氧；（4）氣管切開術(shù)：經(jīng)保守治療無效后如呼吸困難無解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證氣道通暢。 鼻咽纖維血管瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)164患者，男，16歲。因鼻塞反復(fù)左鼻出血3年伴左側(cè)耳悶2月入院?；颊?年前無明顯

6、誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，每次量較多，約100150ml,經(jīng)鼻腔填塞及予止血對(duì)癥治療后血可止住。但近2月來，患者左鼻塞明顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多，伴有左耳鳴、聽力下降。 體查：36.5,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑，腫物經(jīng)后鼻孔突向左側(cè)鼻腔，左側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中，甲狀腺不腫大，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正

7、常，顱底骨質(zhì)無破壞。 問題 1 寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)， 2 該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？ 答： 1初步診斷：（1）鼻咽纖維血管瘤（2）左側(cè)分泌性中耳炎。 診斷依據(jù)（1）患者，男，16歲；（2）反復(fù)左鼻出血3年；（3）鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑；（4）雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)；（5）CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無破壞；（6）鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。 2手術(shù)治療：術(shù)前可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開、經(jīng)面中路入路、顳下窩入路及顱頜聯(lián)合入路。 扁桃體周圍膿腫更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)15

8、2患者，男，36歲。因咽痛6天入院?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在3839,一直口服抗生素治療，癥狀無緩解，2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限。體格檢查：體溫：39.6,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面覆散在膿點(diǎn)，右側(cè)咽腭弓后上方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側(cè)。 問題 1 寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？ 2

9、 治療原則？ 答： 1右側(cè)扁桃體周圍膿腫，常繼發(fā)于急性扁桃體炎，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等。 2（1）穿刺抽膿，1丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；（2）切開排膿；（3）病側(cè)扁桃體切除術(shù)，有排膿徹底、恢復(fù)快特點(diǎn)。 慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)170患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年，發(fā)熱、頭痛20天。曾應(yīng)用“抗生素”肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來就診。查體：體溫38，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，鼓膜松

10、馳部穿孔，外耳道后上骨質(zhì)有缺損。血常規(guī)：白細(xì)胞16.1109/L，中性多核細(xì)胞87%，淋巴細(xì)胞13%。問： 1.診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？ 2.診斷及依據(jù) 3.治療原則 答：可行顳骨薄層CT檢查。 診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型） 診斷依據(jù)：1 顱咽鼓管瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)310患兒，男，6歲。因生長(zhǎng)緩慢3年，視力下降1月就診?；純撼錾笾?歲時(shí)與正常同齡人無明顯差異，至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩，但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而就診。 體查：身高85cm，體溫：36.5,脈搏92次/分，呼吸23次/分，體重20Kg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球

11、運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。雙側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐清楚，活動(dòng)好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點(diǎn)，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。 問題 1 寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)， 2 該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？ 答： 1初步診斷：顱咽鼓管瘤。 診斷依據(jù)（1）患者，男，6歲；（2）生長(zhǎng)緩慢、發(fā)育遲緩，；（3）CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點(diǎn)，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。 2手術(shù)治療：術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素

12、等可增加手術(shù)的安全性，手術(shù)進(jìn)路有經(jīng)蝶竇或開顱進(jìn)路切除腫瘤，術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分泌治療。 視神經(jīng)管骨折更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)160患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時(shí)就診。患者2小時(shí)前因車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進(jìn)性加重。體格檢查：體溫：36.9,脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左眼瞳孔無對(duì)光反射，但間接反射存在，眼底正常，視乳頭蒼白，右

13、眼檢查正常。CT檢查示：左側(cè)顱底、后組篩竇、蝶竇骨折。 1、 作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？ 2、 該病的診斷依據(jù)是什么？ 3、 其治療原則是什么？ 答： 視神經(jīng)管骨折。 診斷依據(jù)： 1、車禍外傷史； 2、左眼視力減退漸進(jìn)性加重； 3、左眼瞳孔無對(duì)光反射，但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征） 治療原則： 1、 手術(shù)治療：盡早行視神經(jīng)減壓術(shù)，可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶竇暴露視神經(jīng)管實(shí)施減壓； 2、 手術(shù)前后應(yīng)予足量的糖皮質(zhì)激素，以減輕視神經(jīng)水腫，利于視力恢復(fù)。 垂體腺瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)37患者，女性，15歲，反復(fù)頭痛、頭暈1年，加重2周?；颊呔売?

14、年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無耳聽力下降、耳鳴，無頭痛，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動(dòng)障礙及大小便障礙。近2周來癥狀加重，站立時(shí)頭暈，東倒西歪，獨(dú)自行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變，中度腦積水。 1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？ 2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？ 答案：1.垂體腺瘤； 內(nèi)分泌學(xué)檢查（1）內(nèi)分泌激素測(cè)定；（

15、2）靶腺分泌功能測(cè)定；（3）垂體功能測(cè)定； 影像學(xué)檢查：（1）蝶鞍X線；（2）腦血管造影或DSA；（3）MRI;(4)其他影像學(xué)檢查。 2.(1)經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)；（2）經(jīng)蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù)；（3）經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺 瘤切除術(shù) 急性會(huì)厭炎更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)138患者，男，26歲。因咽痛8小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時(shí)咽痛加劇，吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動(dòng)在3839,口服抗生素治療，癥狀無緩解，1小時(shí)前患者覺呼吸不暢。體格檢查：體溫：38.6,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸氣時(shí)可見有輕度三凹征

16、，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面無膿點(diǎn)，會(huì)厭腫脹如球形，急性充血。 問題 1 寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？ 2 主要鑒別診斷是什么？ 3 該病的治療原則？ 答： 1急性會(huì)厭炎，以B型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉?xiàng)U菌等。 2鑒別診斷：急性喉氣管支氣管炎；喉白喉、會(huì)厭囊腫等。 3治療原則： 控制感染：使用足量強(qiáng)有力抗生素和糖皮質(zhì)激素； 出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失、

17、發(fā)生昏厥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥者應(yīng)立即進(jìn)行緊急氣管切開術(shù)。 真菌性鼻竇炎更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)693、患者，女，58歲，退休工人，左側(cè)鼻塞流膿涕3余年，膿涕中偶帶有少許血絲，伴左側(cè)面部疼痛不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：36.6,脈搏76次/分，呼吸21次/分，血壓：118/74mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)中鼻道、總鼻道阻塞見黃膿涕，上頜竇區(qū)壓痛明顯。CT檢查示：左側(cè)上頜竇不均勻密度增高，并見散在鈣化點(diǎn)，竇壁骨質(zhì)有部分吸收。 1、 該病的診斷

18、是什么？其診斷依據(jù)是什么？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 真菌性鼻竇炎。 其最終診斷是依靠組織病理學(xué)檢查； 六胺銀染色可見病變組織中有真菌絲； 鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎； 常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。 治療原則： 藥物：抗真菌藥：伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等； 手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外，并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質(zhì)。 萎縮性鼻炎更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)742、患者，男，52歲，鼻塞5余年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為慢性肥厚性鼻炎并行雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后2月患者出現(xiàn)鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅覺明顯減輕，伴有前額及

19、雙側(cè)顳部疼痛不適，呼出氣體有特殊氣味。體格檢查：體溫：36.8,脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓：110/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，鼻腔寬大，鼻粘膜明顯干燥，鼻腔內(nèi)見較多結(jié)痂，除去痂皮后可有出血，雙側(cè)鼻甲明顯萎縮。 1、 該病的診斷是什么？其鑒別診斷主要有哪些？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 萎縮性鼻炎。 鑒別診斷： 鼻硬結(jié)?。捍瞬o嗅味，鼻分泌物中可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌，組織病理學(xué)檢查可見有泡沫細(xì)胞和品紅小體。 鼻部特殊感染如梅毒、麻風(fēng)、結(jié)核等

20、。 治療原則： 全身治療：補(bǔ)充維生素A、B、C、E,鐵鋅等。 局部治療：鼻腔沖洗、復(fù)方薄荷油滴鼻液、植物油、鏈霉素滴鼻液、50葡萄糖滴鼻液。 手術(shù)治療：鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)。 耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)106患者，女性，47歲，右耳反復(fù)流膿40余年，加重伴頭痛1月?；颊咦杂啄昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左耳反復(fù)流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾在醫(yī)院住院治療，應(yīng)用藥物治療（具體不詳）后，癥狀緩解，此后患者流膿癥狀反復(fù)，自上月開始，患者出現(xiàn)左耳流膿癥狀減少，伴間歇性頭痛，以右顳側(cè)為重。眩暈發(fā)作時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，精神欠佳。查體：體溫38.5

21、，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。血象WBC:22.4G/L 1.本病最可能的診斷，診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？ 2.診斷方法 答案：1.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）；耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查 2.（1）顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況，且安全無創(chuàng)；（2）眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫；（3）膿腫診斷性穿刺：除鉆顱穿刺探查外，尚可在嚴(yán)格無菌操作條件下，經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。（4)腰椎穿刺：

22、對(duì)診斷有一定幫助，對(duì)顱壓高而有定位體征的患者，腰穿可致腦疝形成，需特別慎重。 腦膜腦膨出更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)1583、患兒，女，2歲，左側(cè)鼻塞1年余，予抗感染治療及鼻腔減充血?jiǎng)┑伪呛蟀Y狀無緩解。體格檢查：體溫：36.6,脈搏98次/分，呼吸21次/分，體重11公斤,神志清楚，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔見有圓形腫物，表面光滑。CT檢查示：左側(cè)篩頂骨質(zhì)有部分缺損，MRI 檢查示：T2 加權(quán)密度增強(qiáng)，T1加權(quán)密度不一。 1、 該病的診斷是什么？其主要的鑒別診斷有哪些

23、？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 腦膜腦膨出。 鑒別診斷： 鼻息肉：極少發(fā)生在新生兒或幼兒，多伴有慢性鼻竇炎病史； 鼻部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 治療原則： 手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜，修補(bǔ)骨質(zhì)缺損。 腦脊液鼻漏更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)541、患者，男，37歲，教師，因鼻塞流膿涕2年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)，術(shù)后第2天拔出雙側(cè)凡士林紗條，術(shù)后第5天，患者低頭時(shí)右側(cè)鼻腔流清水樣涕，每天量約3050ml,用力后右鼻腔流清水樣涕癥狀明顯加重，伴有輕微頭暈頭痛不適。體格檢查：體溫：36.8,脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓：125/75mm

24、Hg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側(cè)鼻粘膜輕度充血水腫，雙篩竇腔較較多褐色血痂，低頭時(shí)右側(cè)鼻腔有清亮液體流出，壓迫頸內(nèi)靜脈時(shí)漏液增加。 1、 該病的診斷是什么，下一步需要進(jìn)行什么檢查以助診斷？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 外傷性（手術(shù)創(chuàng)傷）腦脊液鼻漏?？墒占迈r鼻漏出液做實(shí)驗(yàn)室檢查可證明是否為腦脊液；通過腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入5的熒光素或放射性同位素于腦脊液中，如在鼻分泌中也出現(xiàn)，可確立診斷。 治療原則： 大多可用保守療法治愈，包括應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、降低顱內(nèi)

25、壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。 觀察 24周后仍不見好轉(zhuǎn)，則行手術(shù)治療：可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏?？稍谌橄拢璞莾?nèi)窺鏡找到漏孔后，擴(kuò)大漏孔處骨質(zhì)，用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可。 眶擊出性骨折更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)37患者，男，26歲，因左側(cè)顏面被人用拳頭擊傷2天就診。患者2天前被人用拳頭擊傷左側(cè)顏面部出現(xiàn)左側(cè)顏面部腫脹，疼痛不適，左鼻出血，漸進(jìn)性加重，并出現(xiàn)左眼復(fù)視情況。體格檢查：體溫：36.6,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：138/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史

26、及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上轉(zhuǎn)動(dòng)，下直肌牽拉試驗(yàn)陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。CT檢查示：左側(cè)眶內(nèi)容物突向左上頜竇。 1、 作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？ 2、 該病的臨床特點(diǎn)是什么？ 3、 其治療原則是什么？ 答： 眶擊出性骨折。 臨床特點(diǎn)： 1、局部癥狀：眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血； 2、復(fù)視； 3、眼球塌陷； 4、眼低位； 5、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木 治療原則： 保守治療：對(duì)沒有眼外肌嵌頓；眶內(nèi)容物突向上頜竇較少者可用糖皮質(zhì)激素、止血?jiǎng)┘懊撍畡?，同時(shí)進(jìn)行眼外肌功能鍛煉。 手術(shù)治療：對(duì)下

27、列情形需采取手術(shù)治療： 1、 眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙； 2、 眼球塌陷明顯； 3、 牽拉試驗(yàn)陽性，無恢復(fù)趨勢(shì)； 4、 CT檢查有眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容物有較多突嵌入上頜竇。 鼻息肉病更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)682、患者，男，57歲，司機(jī)，鼻塞流膿涕20余年，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻息肉摘除術(shù)3次，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)2次，每次均于術(shù)后第36月后再次出現(xiàn)鼻塞流膿涕，嗅覺完全喪失，伴有前額及雙側(cè)顳部疼痛不適。體格檢查：體溫：36.5,脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，

28、病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)中鼻道、總鼻道見大量半透明新生物，大小不等，與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕。 1、 該病的診斷是什么？其有何特點(diǎn)？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 鼻息肉病。 該病常為多發(fā)性鼻息肉，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者多有2次以上鼻息肉手術(shù)史； 內(nèi)鏡檢查雙側(cè)鼻鼻竇黏膜有廣泛炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，并與正常黏膜無明顯分界線； 組織學(xué)上以嗜酸性粒細(xì)胞為主； 鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎； 常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。 治療原則： 糖皮質(zhì)激素：有全身和局部?jī)煞N，全身用藥主要是強(qiáng)地松，每日30mg,連續(xù)7日后，每日

29、減少5 mg, 局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等； 手術(shù)治療：鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者，復(fù)發(fā)性大息肉，可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除。 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)782、患者，男，47歲，因左鼻塞8年，涕中帶血絲伴頭痛2年就診?；颊?年前始無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進(jìn)性加重，右側(cè)嗅覺明顯減退，近2年來患者覺右鼻塞明顯加重，伴有流膿涕，涕中偶帶有血絲，一直未去醫(yī)院就診，亦未行任何處理。體格檢查：體溫：36.6,脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓：135/70mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢

30、查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔中鼻道見寬基灰紅色物，向前突向鼻前庭，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血。CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻。 1、 該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)是什么？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。 診斷依據(jù)： 老年患者，單側(cè)發(fā)?。荒[物寬基，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血； CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻； 組織病理學(xué)檢查可確診。 治療原則： 腫物范圍?。嚎山?jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 腫物范圍大： 可行鼻側(cè)切開術(shù)或顱面聯(lián)合徑路。 鼻前庭囊腫更新日期20

31、11-05-19 瀏覽人數(shù)1533、患者，女，36歲，左側(cè)鼻塞，左鼻及左側(cè)顏面部酸脹3余年，無流膿涕、鼻出血、鼻癢不適，嗅覺正常。體格檢查：體溫：36.6,脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓：123/76mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：左側(cè)鼻翼腫脹，左鼻翼外側(cè)鼻唇溝消失，左側(cè)鼻前庭底部見一腫物突向并基本阻塞鼻前庭，輕壓痛，壓之有波動(dòng)感，大小約322cm,左中鼻道、總鼻道干凈。CT檢查示：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇未見明顯異常。 1、 該病的診斷是什么？其病因有哪些？ 2、

32、該病的治療原則是什么？ 答： 左側(cè)鼻前庭囊腫。 面裂囊腫、腺體潴留學(xué)說、鼻淚管退化不全學(xué)說、鼻軟骨炎學(xué)說。 治療原則： 手術(shù)治療：唇齦溝徑路摘除囊脹，術(shù)中注意要將囊壁切除干凈防止復(fù)發(fā)鼻出血更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)101患者，男，56歲，教師，因反復(fù)鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0）曾根治性放療，共放療37次，總劑量為74Gy, 放療后患者一般情況尚可，但有頭痛不適，張嘴受限，漸進(jìn)性加重，2天前患者覺頭痛明顯，并開始出鼻血，量較多，癥狀反復(fù)而來院。體格檢查：體溫：36.8,脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓：75/45mmHg,神志尚清楚，語言含糊，嘴唇蒼白，眼球

33、運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科檢查：張嘴明顯受限，外鼻正常，雙側(cè)鼻腔下鼻道大量瘀血塊，口腔中見大量新鮮血及血凝塊，但吐出較困難。 1、 該病的診斷是什么？ 2、 作為一名耳鼻咽喉科醫(yī)生，你認(rèn)為下一步要盡快采取什么措施？ 3、對(duì)此類患者，你認(rèn)為最大可能死于什么，我們可以作好哪些防范措施？ 答： 鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放療后。 積極補(bǔ)液、止血及支持治療； 因患者張嘴受限，無法行后鼻孔填塞，此時(shí)可用水囊或氣囊管經(jīng)鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血； 盡快聯(lián)系放射科，隨時(shí)準(zhǔn)備作頸外動(dòng)脈栓塞； 血凝塊堵塞氣管引起窒息，可征得患者家屬同意

34、后作預(yù)防性氣管切開。 右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)582、患者，男，56歲，司機(jī)，右側(cè)鼻塞流膿涕2年，加重3月就診?；颊?年前出現(xiàn)右側(cè)鼻塞流膿涕，涕中偶帶有血絲，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為“慢性鼻竇炎”，予抗炎治療后癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作，3月前患者出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙疼痛和松動(dòng)，流膿血涕，惡嗅味，嗅覺減退。體格檢查：體溫：36.8,脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓：120/78mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。右側(cè)頸深上可觸及544cm大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，壓痛不明顯，余全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，

35、心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。眼耳鼻喉科檢查：面頰部明顯隆起，表面皮膚無潰爛，眼球向上移位，運(yùn)動(dòng)受限，但視力正常，硬腭下塌，潰爛，外鼻正常，右側(cè)中鼻道、總鼻道見肉紅色菜花狀新生物，與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕。CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞吸收，腫物向上突入右側(cè)眼眶。取右上頜竇新生物病理組織檢查示：低分化鱗狀細(xì)胞癌。 1、 該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)及其分期是什么？ 2、 該病的治療原則是什么？ 答： 右上頜竇鱗狀細(xì)胞癌。 1、 鼻塞流膿涕2年，加重3月,涕中帶有血絲； 2、 右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙

36、疼痛和松動(dòng)； 3、 CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞吸收 4、 病理組織檢查示：低分化鱗狀細(xì)胞癌。 分期：T4N2MO 治療原則： 放射治療：術(shù)前46周內(nèi)共接受5060Gy為宜； 手術(shù)治療：放療6周后可行右側(cè)上頜骨切除術(shù)。 梅尼埃病更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)111患者，女性，36歲，反復(fù)發(fā)作性眩暈伴右耳鳴、聽力下降十個(gè)月?；颊哂?0個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感，惡心，嘔吐，暈時(shí)伴右側(cè)耳鳴、耳悶脹感，視物旋轉(zhuǎn)無一定規(guī)律，頭部變動(dòng)位置時(shí)明顯加重，無耳痛、無頭痛，無畏寒發(fā)熱及視物模糊，無肢體乏力、運(yùn)動(dòng)障礙及意識(shí)障礙，反復(fù)發(fā)作，起初約每?jī)蓚€(gè)月一次，每次持

37、續(xù)數(shù)小時(shí)至一天，多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予以復(fù)方丹參及針療后眩暈癥狀均可緩解，近一月來患者眩暈癥狀明顯較前加重，約每周發(fā)作一次，經(jīng)積極用藥治療，效果不佳。查體：體溫36.2，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。 1.本病的診斷？ 2.本病的臨床表現(xiàn)？ 答： 1.診斷：梅尼埃??； 2.梅尼埃病有四大主癥：（1）眩暈：多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，患者感到自己或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥

38、狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕?；颊呱裰厩逍?，眩暈常反復(fù)發(fā)作，眩暈多較劇烈，且與伴隨之植物神經(jīng)反射癥狀的程度相符。（2）耳鳴：多發(fā)現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，或耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解，但不消失。發(fā)病早期多為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后期轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲。（3）耳聾：發(fā)病初期可因聽力損失程度輕而不自覺，多次發(fā)作后漸漸明顯，單耳發(fā)病較多，后期可累計(jì)對(duì)側(cè)，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病較少。多于發(fā)作期加重，間歇期減輕，有明顯波動(dòng)性聽力損失特點(diǎn)；（4）頭滿脹感：發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感。 中耳炎后遺癥更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)57患者，女性，17歲，右耳流膿半年，加重

39、1月?；颊呔売诎肽昵坝斡竞蟾忻俺霈F(xiàn)右耳脹痛，后出現(xiàn)流膿，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。聽力下降。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用“抗生素”治療，并滴耳后，癥狀消失。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道干凈，鼓膜松馳部大穿孔。見鼓室腔內(nèi)干凈。 1.本病診斷是什么？ 2.如何治療本?。?答案:鼓膜穿孔（右）； 鼓室成形術(shù)修補(bǔ)鼓膜，恢復(fù)聽力。 中耳癌更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)56患者，女性，53歲，右耳耳聾2年余?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，無耳痛

40、、頭痛，無發(fā)熱、畏寒等不適。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用“抗生素”治療后無明顯好轉(zhuǎn)，耳聾癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左耳正常，右外耳道口即可見粉紅色息肉樣新生物阻塞整個(gè)外耳道，鼓膜不能窺見，右耳后及頜下各可觸及4cm*3cm腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)尚好。雙耳純音測(cè)聽顯示右耳正常，右耳氣導(dǎo)為80dB,骨導(dǎo)20dB。CT掃描顯示混合性乳突，中耳乳突腔內(nèi)均有軟組織影。 1.本病最可能的診斷 2.本病的分期 答案：1.中耳癌 2.（1）T1:腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質(zhì)破壞；（2）T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破

41、壞，但病變未超出顳骨范圍；（3）T3:腫瘤破壞顳骨范圍，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等（4）TX:無法進(jìn)行分期。涎腺腫瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)31患者，女，32歲。右耳垂下包塊2個(gè)月?；颊?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一包塊，約杏仁大小，無痛，生長(zhǎng)緩慢，無其他不適。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后（具體不詳），癥狀無緩解。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.8,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右耳垂下方有一包塊，約隆起于皮膚，約2.5*2.5大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)性差，與周圍組織界限不清。CT水平位檢查：

42、右腮腺內(nèi)見不規(guī)則腫物，大小約2.5*2.5*2.5cm，邊緣模糊，內(nèi)見低密度灶。B超顯示為一實(shí)性包塊，內(nèi)部回聲均勻。 問題 1此病初步診斷是什么？ 2.在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診？ 答案：涎腺腫物性質(zhì)待查； 病理確診。 先天性內(nèi)耳畸形更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)33患兒，女性，5歲，發(fā)現(xiàn)聽力障礙4年?；颊呔売诔錾?年其父母發(fā)現(xiàn)其聽力障礙，當(dāng)時(shí)未作進(jìn)一步處理，其后家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，一直不會(huì)說“爸爸、媽媽”等簡(jiǎn)單詞匯。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無

43、穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。聽性腦干反應(yīng)示左耳100dBHL短聲刺激下未引出波形，右耳90dBHL短聲刺激未引出波形。CT檢查示:雙側(cè)乳突氣化良好，雙側(cè)中耳腔內(nèi)未見積液，聽骨鏈完整，雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚，耳蝸形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，兩周半結(jié)構(gòu)存在，前庭腔無擴(kuò)大，半規(guī)管形態(tài)完整，管徑無增粗，雙側(cè)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚，內(nèi)耳道底無擴(kuò)大。 1.本病最可能的診斷 2.本病的確診 答案：大前庭導(dǎo)水管綜合癥；主要依靠高分辨CT確診。 聽神經(jīng)瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)40患者，女性，25歲，左側(cè)聽力下降2年，行走不穩(wěn)1年半。患者緣于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴

44、，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動(dòng)障礙及大小便障礙。未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失，行走不穩(wěn)，東倒西歪，經(jīng)常出現(xiàn)噩夢(mèng)，恐懼，閉目無法站立，獨(dú)自行走不能。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左側(cè)顏面痛溫覺減退，雙側(cè)角膜反射消失，雙額紋對(duì)稱、左側(cè)鼻唇溝變淺，口角略向左偏斜。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。MRI檢查：左側(cè)橋小腦角見一團(tuán)塊狀類圓形實(shí)性占位病灶，部分伸入內(nèi)聽道，大小約5.5*5.6

45、*4.8cm，實(shí)質(zhì)部分T1呈低信號(hào)，T2高低混雜信號(hào)，占位效應(yīng)明顯，第四腦室、腦干及中腦導(dǎo)水管受壓，雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)張。 1.本病最可能的診斷是什么？ 2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？ 答案：1.聽神經(jīng)瘤； 2.經(jīng)迷路入路；經(jīng)中顱窩入路；經(jīng)乙狀竇后入路。 食管癌更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)32患者，男，55歲。進(jìn)食哽噎半月。患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，以進(jìn)食堅(jiān)硬食物時(shí)較明顯，吞咽過快時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物未見血絲；無胸骨后疼痛，返酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便，無聲音嘶啞、喝水嗆咳等。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示：食管距門齒31-35cm左側(cè)壁不規(guī)則腫物，表面凹凸不平，充血

46、腫脹。嗜煙30余年，每天吸煙1包，嗜酒30余年，每天飲白酒1斤。體格檢查：體溫：36.4,脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓：120/67mmHg,神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。 問題 1.本病的診斷是什么？ 如何確診？ 2. 簡(jiǎn)述本病的治療方法有哪些？ 答案：1.食管癌 ；食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細(xì)胞檢查 2.（1）手術(shù)療法；(2)放射療法；（3）化學(xué)療法；（4）免疫療法 食道異物更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)55患者，女，60歲。誤食魚刺后咽痛、吞咽困難2小時(shí)。于2小時(shí)前

47、誤食魚刺出現(xiàn)咽痛伴吞咽困難，伴胸骨后上方疼痛不適，嘔吐胃內(nèi)容物中帶有新鮮血絲，無呼吸困難情況。體格檢查：體溫：37.0,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，對(duì)答切題，眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。 問題 1.本病的診斷是什么？ 在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)再做哪些檢查？ 2.簡(jiǎn)述本病的診斷原則和并發(fā)癥 答案：1.食道異物，食道吞鋇掛棉檢查 2.診斷：患者有明確的異物誤吞史，當(dāng)異物位于食管上段時(shí)，患側(cè)頸部常有輕微壓痛，梨狀窩可見積液；對(duì)X線下能顯影的異物，可直接做X線

48、拍片定位，對(duì)X線下不顯影的異物，應(yīng)行食管X線鋇絮檢查，以確定異物的存在及所在部位；疑食管異物而診斷不明者，可行食管鏡檢查。 并發(fā)癥：食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、大血管破潰和氣管食管瘺。 膽脂瘤型中耳炎更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)77患者，女性，17歲，右耳反復(fù)流膿9年，加重1月?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳反復(fù)流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，應(yīng)用“抗生素”治療后，癥狀緩解，此后患者癥狀反復(fù)發(fā)作，自上月開始，患者出現(xiàn)左耳流膿癥狀加重，為黃色、粘稠膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸

49、20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標(biāo)志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。 1.診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？ 2.診斷及依據(jù) 答：可行顳骨薄層CT檢查。 診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型） 診斷依據(jù)：1.青年女性；2.左耳反復(fù)流膿9年。3.右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。 顳骨骨折更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)100患者，男性，20歲，左耳后鐵棍擊傷后1天半?；颊咔疤彀砼c人打架，被鐵棍擊傷

50、左耳后部，耳后皮膚出現(xiàn)紅腫，未有開放性創(chuàng)口，外耳道未有血液流出。患者當(dāng)即出現(xiàn)頭暈、頭痛，無伴嘔吐、吐血、抽搐。同時(shí)感覺左耳痛、耳悶漲感，自覺左耳聽力下降明顯。查體：左側(cè)耳廓牽拉痛，外耳未見新鮮出血，鼓膜完整，可見鼓室腔積血。左側(cè)乳突區(qū)稍紅腫、壓痛。右耳未見明顯異常，C256音叉試驗(yàn)示左耳傳導(dǎo)性耳聾。純音測(cè)聽：右耳鼓氣導(dǎo)基本一致，相差5dB；左耳骨氣導(dǎo)差25dB.聲導(dǎo)抗：左側(cè)500-4000Hz未引出，鼓室導(dǎo)抗圖：左耳B型曲線，提示鼓室積液，中耳粘連；右耳正常。 1.本病最可能的診斷，還可做哪些檢查明確診斷； 2.本病的分型 答案：1.顳骨骨折,顱腦CT或MRI檢查 2.縱行骨折；橫行骨折；混合

51、骨折。 耳硬化癥更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)66患者，男性，25歲，左耳進(jìn)行性聽力下降伴耳鳴2年，?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降緩慢逐漸加重，伴間歇性耳鳴。音調(diào)不定（呈蟬鳴樣），自語聲小，咬字吐詞清晰，處于嘈雜環(huán)境中反而自覺聽力改善。無發(fā)熱、耳漏，無頭痛、頭暈，近1年來右耳聽力下降嚴(yán)重，已明顯影響交談，耳鳴程度無明顯變化。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標(biāo)志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。Weber試驗(yàn)：偏向左側(cè)；Schwabach試驗(yàn)：骨導(dǎo)延長(zhǎng)；Rinne試驗(yàn)：陰性，B

52、.CA.C;電測(cè)聽：左耳中重度傳導(dǎo)性聾（左耳語頻平均聽閾63dBHL，略呈上升曲線，骨氣導(dǎo)差30dB）。中耳分析：雙側(cè)導(dǎo)納圖As型曲線，右耳聲發(fā)射未引出。 1.患者最可能的診斷是什么？ 2.本病的病因有哪些？ 答案：1.耳硬化癥（左）；2.（1)遺傳因素；（2）內(nèi)分泌紊亂因素；（3）骨迷路包囊發(fā)育因素；（4）自家免疫因素及其他。 良性陣發(fā)性位置性眩暈更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)39患者，女性，61歲，反復(fù)頭暈1年，加重2天?；颊哂?年前絕經(jīng)后出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時(shí)感天旋地轉(zhuǎn)，伴潮熱、出汗、惡心、旋轉(zhuǎn)性眼震，無頭痛、嘔吐，無耳鳴、耳聾，無肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。癥狀反復(fù)發(fā)作，消失后不留運(yùn)動(dòng)、感覺

53、功能障礙。一個(gè)月前，患者頭暈再次發(fā)作，程度較前劇烈，向左側(cè)轉(zhuǎn)頸時(shí)加重，平臥時(shí)稍緩解，不能緩解，不能坐起，伴視物旋轉(zhuǎn)、潮熱、出汗、惡心、大小便失禁，無意識(shí)不清。無一側(cè)肢體麻木、無力和四肢抽搐。查體：體溫36.2，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。CT檢查未見異常。 1.本病最可能的診斷 2.本病的臨床表現(xiàn) 答案：1.良性陣發(fā)性位置性眩暈 2.（1）突發(fā)性眩暈，可伴惡心、嘔吐。持續(xù)時(shí)間幾秒至幾十秒。（2）眼震：變位性、旋轉(zhuǎn)性、易疲勞性眼震是其特點(diǎn)（3）病程：多在數(shù)小時(shí)

54、至數(shù)周；個(gè)別達(dá)數(shù)月；（4）不伴有耳鳴、耳聾。 頸靜脈球體瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)38患者，女性，49歲，左側(cè)聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴，呈搏動(dòng)性，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查：右耳正常，左外耳道干凈，鼓膜下部?jī)?nèi)側(cè)可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動(dòng)，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動(dòng)與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示

55、混合性乳突，鼓室內(nèi)有軟組織影。 1.本病最可能的診斷是什么？ 2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？ 答案：頸靜脈球體瘤； （1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）顳下窩入路；（4）經(jīng)顱入路；（5）經(jīng)顱-頸入路； 頸部血管瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)59患者，男，34歲。右側(cè)頸部包塊6個(gè)月?；颊?個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，局部無紅腫，無壓痛。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后（具體不詳），包塊減小未消失。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.5,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側(cè)胸鎖乳突肌上段深面可觸及一約5*

56、4cm大小包塊，表面光滑，質(zhì)地柔軟，境界清晰，搏動(dòng)明顯，包塊搏動(dòng)與脈搏一致。聽診可聞及收縮期雜音。三維彩色超聲：右側(cè)頸外動(dòng)脈囊狀擴(kuò)張，4.6*3.5大小，內(nèi)見五彩鑲嵌血流。 1.本病最可能的診斷是什么？還需做哪些檢查？ 2.本病的病理分型有哪些？ 答案：頸動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈DSA檢查； （1）真性動(dòng)脈瘤；（2）假性動(dòng)脈瘤；（3）夾層動(dòng)脈瘤 甲狀腺腫瘤更新日期2011-05-19 瀏覽人數(shù)62患者，女，40歲。右側(cè)頸部腫物1年?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)包塊，局部無紅腫，輕度壓痛。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后（具體不詳），壓痛消失，包塊減小，但未消失。一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)包塊逐漸長(zhǎng)大，隨吞咽上下活動(dòng)，無紅腫及壓痛，無反射性耳痛、聲嘶、呼吸及吞咽困難等。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36.8,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,頸軟，右側(cè)甲狀腺處可觸及一約5*4cm