周圍神經(jīng)損傷課件

1、周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 黎健偉黎健偉神經(jīng)損傷的分類神經(jīng)損傷的分類v神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙保守保守v神經(jīng)軸索中斷神經(jīng)軸索中斷保守保守/ /手術(shù)手術(shù)v神經(jīng)斷裂神經(jīng)斷裂手術(shù)手術(shù) 損傷神經(jīng)的變性和再生損傷神經(jīng)的變性和再生v施萬細(xì)胞增生施萬鞘髓鞘施萬細(xì)胞增生施萬鞘髓鞘v軸索再生軸索再生 定向生長(zhǎng)定向生長(zhǎng) 神經(jīng)生長(zhǎng)速度：神經(jīng)生長(zhǎng)速度：12mm/d 可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動(dòng)）或皮下（感覺）可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動(dòng)）或皮下（感覺）來恢復(fù)功能：雞爪樣植入來恢復(fù)功能：雞爪樣植入臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷v運(yùn)動(dòng)功能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮運(yùn)動(dòng)功能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮

2、v感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛覺、溫度覺覺、溫度覺v神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生長(zhǎng)緩慢，無汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)）長(zhǎng)緩慢，無汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)）v叩擊試驗(yàn)（叩擊試驗(yàn)（Tinel征）征）v神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位 治治 療療v原則原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性：觀察（閉合性：觀察（3個(gè)月）必要時(shí)手術(shù)探查個(gè)月）必要時(shí)手術(shù)探查 開放性：爭(zhēng)取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不開放性：爭(zhēng)取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不能一

3、期縫合，應(yīng)盡早二期縫合能一期縫合，應(yīng)盡早二期縫合治療手術(shù)方法治療手術(shù)方法v神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法 近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合v神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)v神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解 在顯微鏡下進(jìn)行在顯微鏡下進(jìn)行v神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù)v神經(jīng)植入術(shù)神經(jīng)植入術(shù)上肢神經(jīng)損傷上肢神經(jīng)損傷v臂叢：根（臂叢：根（C5T1）、干）、干（上中下）、股（前后）、（上中下）、股（前后）、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）正中、尺、腋、橈）解剖

4、概要解剖概要v 根：根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經(jīng)根）神經(jīng)根v 干：干：上干（上干（ C5、C6 ）、中干（）、中干（ C7 ）、下干（）、下干（ C8、T1 ）v 股：股：三干各分為前后兩股（三干各分為前后兩股（6股）股）v 束：束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個(gè)后股）個(gè)后股）v 支：支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）側(cè)皮神經(jīng)） 臂叢解剖

5、臂叢解剖C 5C 6C 7C 8T 1上上 干干中中 干干下下 干干前前 股股后后 股股外外 側(cè)側(cè) 束束后后 束束內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè) 束束肌肌 皮皮 .N尺尺. N橈橈. N腋腋. N正正 中中 .N臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷v多牽拉所致多牽拉所致 v分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷 上臂叢（上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)）肘障礙（肌皮神經(jīng)） 下臂叢（下臂叢（C8-T1） ：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)）痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)） 全臂叢（全臂叢（C5-T1） ：整

6、個(gè)上肢麻痹：整個(gè)上肢麻痹臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷v臂叢神經(jīng)根的感覺支配臂叢神經(jīng)根的感覺支配 C5:上臂外側(cè)上臂外側(cè) C6：前臂外側(cè)拇食指：前臂外側(cè)拇食指 C7：中指：中指 C8：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè)：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè) T1：上臂內(nèi)側(cè)中下部：上臂內(nèi)側(cè)中下部五大神經(jīng)功能五大神經(jīng)功能C5C5 腋神經(jīng)腋神經(jīng) 三角肌三角肌 肩外展肩外展C6C6 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 肱二頭肌肱二頭肌 肘屈曲肘屈曲C7C7 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 伸肌群伸肌群 肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 屈肌群屈肌群 腕指屈腕指屈T1T1 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 手內(nèi)肌手內(nèi)肌 指內(nèi)收、外展指內(nèi)收、外展腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)

7、干或C5-8C5-8神經(jīng)根同時(shí)損傷，單純上、中、神經(jīng)根同時(shí)損傷，單純上、中、下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。診診 斷斷有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：l 上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）割傷）l 手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能手部三大神經(jīng)任何一根神經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能 障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）l 手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）損傷（非切割傷）臂叢神經(jīng)損傷治療

8、臂叢神經(jīng)損傷治療v開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查 v閉合性牽拉傷：閉合性牽拉傷： 觀察觀察3個(gè)月個(gè)月 手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)v根性撕脫傷：根性撕脫傷： 觀察觀察3個(gè)月個(gè)月 神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)移位術(shù)v后期：后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷v癥狀：癥狀：屈拇、屈拇、2-3指指深屈肌、指指深屈肌、拇對(duì)掌功能障礙拇對(duì)掌功能障礙手橈側(cè)半及食中指感覺消失手橈側(cè)半及食中指感覺消失v治療治療 閉合性損傷：短期觀察手術(shù)探查閉合性損傷：短期觀察手術(shù)探查 開放性損傷：一期修復(fù)開放性損傷：一期修復(fù) 后期：

9、肌腱移位修復(fù)后期：肌腱移位修復(fù)尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷v癥狀：癥狀：4、5指指深屈肌、指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙手拇內(nèi)收功能障礙手部尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺消失爪形手部尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺消失爪形手v治療治療 早期神經(jīng)修復(fù)早期神經(jīng)修復(fù) 后期手內(nèi)在肌功能重建后期手內(nèi)在肌功能重建橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷v多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷v前臂旋后功能障礙、前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失虎口區(qū)皮膚感覺消失v治療治療 牽拉傷：自行恢復(fù)牽拉傷：自行恢復(fù) 斷裂在早期修復(fù)斷裂在早期修復(fù) 肌腱移位功能重建肌腱移位功能重建股神經(jīng)損傷股神經(jīng)

10、損傷v來自腰叢來自腰叢(L2、3、4)，位于股動(dòng)脈外側(cè)，位于股動(dòng)脈外側(cè)v多為開放性或手術(shù)傷多為開放性或手術(shù)傷v臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙v治療：早期探查修復(fù)治療：早期探查修復(fù)坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷v來自來自L4-S3v病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 屈膝不能屈膝不能 小腿、足運(yùn)動(dòng)全部消失小腿、足運(yùn)動(dòng)全部消失 小腿后外側(cè)、足感覺消失小腿后外側(cè)、足感覺消失v治療：早期探查修復(fù)或松解治療：早期探查修復(fù)或松解脛神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷v病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷v臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失v治療：觀察治療：觀察3個(gè)月手術(shù)探查個(gè)月手術(shù)探查腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷v分支：分支：腓淺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)v病因：病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性v臨床