感染性心內(nèi)膜炎護(hù)理查房ppt課件

1、infective endocarditisinfective endocarditis，IEIE主講人：劉碰輝主講人：劉碰輝護(hù)理查房護(hù)理查房感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎一、疾病概述一、疾病概述 感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、病毒、真菌、感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心立克次體等病原微生物感染所致的心內(nèi)膜、心瓣膜炎癥。瓣膜炎癥。 其特征是心瓣膜上構(gòu)成贅生物和微生物經(jīng)其特征是心瓣膜上構(gòu)成贅生物和微生物經(jīng)血行播散與全身組織、血管。血行播散與全身組織、血管。瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織處

2、，心腔壁或人造瓣膜周圍組織. .贅生物贅生物 血小板、血小板、 纖維素團塊，纖維素團塊， 大量微生物、大量微生物、 少量炎癥細(xì)胞。少量炎癥細(xì)胞。二分類二分類u病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性u病程：急性、亞急性病程：急性、亞急性u累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)(NVE)，人工瓣膜，人工瓣膜(PVE)(PVE)u發(fā)病部位：左心發(fā)病部位：左心IEIE，右心，右心IEIEu臨床常用分類及特點臨床常用分類及特點急性心內(nèi)膜炎急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎靜脈藥

3、癮者的心內(nèi)膜炎 中毒病癥中毒病癥病程進(jìn)展病程進(jìn)展感染遷移感染遷移主要病原體主要病原體亞急性亞急性IEIE輕輕數(shù)周或數(shù)月數(shù)周或數(shù)月少見少見草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌明顯明顯進(jìn)展迅速進(jìn)展迅速多見多見金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌急性急性IEIEu發(fā)熱：見于發(fā)熱：見于95%95%以上患者，為馳張熱以上患者，為馳張熱u 體溫升高的特點：午后和晚上高熱，不體溫升高的特點：午后和晚上高熱，不超越超越3939u 伴隨病癥：疲憊、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛伴隨病癥：疲憊、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛病癥病癥u心臟雜音：見于心臟雜音：見于90%90%患者，且雜音易變患者，且雜音易變u動脈栓塞：約動脈栓塞：約5%-30%,5%-30%,見

4、于任何器官組織見于任何器官組織u感染的非特異體征感染的非特異體征u脾大：脾大：30%30%患者，與病程有關(guān)患者，與病程有關(guān)u貧血：為輕、中度貧血：為輕、中度體征體征OslerOsler結(jié)節(jié)：亞急性常見，結(jié)節(jié)：亞急性常見，在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)； 指趾甲下線狀出血指趾甲下線狀出血RothRoth點：為視網(wǎng)膜的卵圓點：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。形出血斑，中心呈白色。 JenewayJeneway損害：為手掌和損害：為手掌和足底直徑足底直徑1 14mm4mm的出血的出血性紅斑，主要見于急性性紅斑，主要見于急性者。者。 1 1血培育

5、：最重要的診斷方法血培育：最重要的診斷方法 ，9595陽性率陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h1h采血采血1 1次，其次，其3 3次；次； 如無細(xì)菌生長，第如無細(xì)菌生長，第2 2日采血日采血3 3次后，開場治療次后，開場治療已運用抗菌素者，停藥已運用抗菌素者，停藥2-72-7天，不發(fā)熱時采血天，不發(fā)熱時采血急性者，于急性者，于1-2h1-2h內(nèi)采內(nèi)采2-32-3次血后開場治療次血后開場治療血標(biāo)本量要足，必要時行特殊培育血標(biāo)本量要足，必要時行特殊培育 確診確診IEIE，需同一病原體，需同一病原體2 2次以上陽性結(jié)果次以上陽性結(jié)果 輔助檢查輔助檢查u2 2免疫學(xué)

6、檢查免疫學(xué)檢查u免疫球蛋白異常：免疫球蛋白異常：IgGIgG，IgMIgM升高升高u類風(fēng)濕因子約類風(fēng)濕因子約50%50%呈陽性呈陽性u80%-90%80%-90%免疫復(fù)合物陽性免疫復(fù)合物陽性u3 3超聲心動圖：診斷贅生物特異超聲心動圖：診斷贅生物特異u 主要診斷規(guī)范主要診斷規(guī)范u2 2次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典次血培育陽性，而且病原菌完全一致，為典u 型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；u超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜封鎖不全。 次要診斷規(guī)范次要診斷規(guī)范1 1u根底心臟病或靜脈濫用藥物史；根底心臟病或靜脈濫用藥物史；u發(fā)熱

7、，體溫發(fā)熱，體溫3838；u血管景象；血管景象；u免疫反響陽性。免疫反響陽性。治療要點治療要點u抗微生物藥物治療原那么抗微生物藥物治療原那么 u早給有效藥物早給有效藥物u選用殺菌藥物：藥敏實驗選用殺菌藥物：藥敏實驗u劑量應(yīng)足夠：劑量應(yīng)足夠：4 48 8倍以上體倍以上體u 外有效殺菌濃度外有效殺菌濃度u靜脈用藥：靜注或快速滴注靜脈用藥：靜注或快速滴注u長療程：至少長療程：至少6 68 8周周 u藥物選擇藥物選擇根據(jù)藥物敏根據(jù)藥物敏感實驗感實驗 首選青霉素首選青霉素結(jié)合用藥結(jié)合用藥真菌感染者選兩性霉素真菌感染者選兩性霉素B B 病例報告 患者曾三和，男性35歲，務(wù)農(nóng)。因反復(fù)發(fā)熱2個月頭痛嘔吐于20

8、21年6月4日9：00步行入院。既往2個月前在湘雅醫(yī)院行動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)史 ，無肢體活動妨礙，無認(rèn)識妨礙，入院體查 T38 P80次/份 R20次/分 BP90/50mmHg.神清，平臥位，雙肺無啰音。P80次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。輔助檢查：我院心臟彩超：動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后，封堵器位置固定，二尖瓣前瓣及自動脈瓣上高回聲結(jié)節(jié)，可疑贅生物，二尖瓣及自動脈瓣中重度反流 肺CT：左下肺條片狀病灶，左側(cè)胸膜增厚。腎功能，電解質(zhì)，心肌酶未見明顯異常。2.2.常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)與感染有關(guān)疼痛疼痛 毒血

9、癥毒血癥 敗血癥敗血癥心輸出量減少心輸出量減少 心臟瓣膜損傷致封鎖不全心臟瓣膜損傷致封鎖不全潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭心力衰竭 栓塞栓塞知識缺乏知識缺乏 知識程度有限知識程度有限 缺乏相關(guān)信息缺乏相關(guān)信息u護(hù)理目的:體溫正常、血培育陰性病人訴病痛減輕、次數(shù)減少。心輸出量充足，如血壓正常、脈搏有力不出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭得到迅速控制病人發(fā)生栓塞的危險性降低。發(fā)生栓塞能及時發(fā)現(xiàn)病人能描畫心內(nèi)膜炎的病因、開展、預(yù)防。 護(hù)理措施: 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時給予抗生素。采取降溫措施：物理降溫，必要時運用退熱劑。監(jiān)測體溫每4h1次。發(fā)熱時遵醫(yī)囑抽血作培育。堅持病房溫度適宜，留意保暖。臥床休憩，采取溫馨體位，限

10、制活動量。補充水分，鼓勵病人多喝溫?zé)犸嬃?。做好口腔護(hù)理。飲食上給予營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，鼓勵進(jìn)食。u體溫過高體溫過高護(hù)理措施: 對病人的主訴疼痛給予關(guān)懷并采取相應(yīng)措施，避 免病人因心思要素而加重苦楚。 盡能夠減少應(yīng)激要素。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀 察療效和能夠出現(xiàn)的副作用。假設(shè)疼痛部位、性 質(zhì)有改動時及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑運用冷/熱敷。非藥物止痛方法： 松弛療法：肌肉松馳，深呼吸。分散留意力，如聽音 樂、讀書。 音樂療法：每日2次，每次聽45min音樂，音樂選擇多 為通俗舒緩音樂。 心思調(diào)理：大腦放松入靜，排除頭腦中雜念。u 疼痛疼痛u護(hù)理措施:u 記錄出入水量。察看病人精神形狀、面色、皮膚

11、。察看生命體征，有無咳嗽加劇、氣急等心衰發(fā)作征兆。u心輸出量減少心輸出量減少 護(hù)理措施: 采取高枕臥位或半臥減輕心臟前負(fù)荷，在急性期限制病人活動，降低氧耗。病房溫、濕度適宜：溫度20-22，濕度50%-60%，房內(nèi)空氣清新，利于呼吸。察看病人有無發(fā)作先兆，如心情緊張、焦躁、咳嗽、被迫采取半臥位等。假設(shè)突發(fā)心衰，即予端坐位、下肢下垂、濕化氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予擴血管、強心、利尿藥物。嚴(yán)厲控制病人攝鈉量以減少鈉潴留。控制輸液速度，記錄出入水量。u潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-心力衰竭心力衰竭u護(hù)理措施:u 察看病情，每班評價有無栓塞病癥，如有認(rèn)識改動、肢端疼痛、尿量減少等病癥時及報告。栓塞發(fā)生于肢端疼痛、尿量減少等病癥時及時報告。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。u潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-栓塞栓塞u護(hù)理措施:u 為病人提供疾病的閱讀資料講解，尤其是心臟瓣膜的解剖生理知識以及菌血癥的病因和防治。與病人討論長期用藥的必要性和方法。宣傳如何預(yù)防感染，如保暖、口腔衛(wèi)生、作好知識宣教。u知識缺乏知識缺乏護(hù)理評價 體溫已正常、血培育陰性 病人訴病痛減輕、次數(shù)減少。 心輸出量充足，血壓正常、脈搏有力 患者未出現(xiàn)心力衰竭，未出現(xiàn)栓塞。 病人能描畫心內(nèi)膜炎的病因