中藥合格處方用法、用量、配伍禁忌、毒性中藥

1、一、合格的中藥處方一、合格的中藥處方二、中藥的劑量與用法二、中藥的劑量與用法三、中藥的用藥禁忌三、中藥的用藥禁忌四、常用毒性中藥四、常用毒性中藥一、合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門診/12345麻黃 10g 芍藥15g 細(xì)辛 3g干姜 15g 炙甘草15g 桂枝 10g五味子6g 半夏10g共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)熱證）門診/12345三九感冒靈 10g*9袋 1盒1次1袋，1日3次，熱水沖服。川貝枇杷膏 138g 1盒1次22g(

2、約一湯勺)，1日3次李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門診/12345蜜麻黃 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鮮蘆根 10g 大黃（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉沖服）5g 共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記不合格的中藥處方前記張三男35內(nèi)一科220感冒（外感風(fēng)寒證）門診/12345蜜麻黃 10g 杭白菊 10g 明天麻20g鮮蘆根 10g 大黃（后下）10g滑石粉（包煎）10g 三七（打粉沖服）5g白蘞 10g 黑附子 9g

3、 共3劑，一日一劑，煎煮400ml,一日三次，分次溫服。李四/王五正文20161020張三一張三二2050后記處方常見問題1、項目不全，如：診斷不寫，診斷與開藥內(nèi)容不符等。2、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等。3、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。4、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。5 5、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。6 6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。不清楚。7 7、用法、用量使用、用法、用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”

4、、“自用自用”等含糊不等含糊不清字句。清字句。8 8、無特殊情況下，門診處方超過、無特殊情況下，門診處方超過7 7日用量，急診處方日用量，急診處方超過超過3 3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由當(dāng)延長處方用量未注明理由二、中藥的劑量與用法1 1、中藥劑量的確定、中藥劑量的確定藥性和劑量的關(guān)系藥性和劑量的關(guān)系劇毒和藥性峻烈的藥物，應(yīng)從輕量，逐漸加量，中病即止；劇毒和藥性峻烈的藥物，應(yīng)從輕量，逐漸加量，中病即止；花枝葉皮等質(zhì)輕質(zhì)松、性味濃厚、作用較強的藥物用量宜??；花枝葉皮等質(zhì)輕質(zhì)松、性味濃厚、作用較強的藥物用量宜??；質(zhì)重沉墜及

5、性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大；質(zhì)重沉墜及性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大；干品藥材用量當(dāng)??；干品藥材用量當(dāng)小；鮮品藥材含水分較多用量宜大（一般為干品的鮮品藥材含水分較多用量宜大（一般為干品的4 4倍）；倍）；過于苦寒的藥物用量宜小，免傷脾胃；過于苦寒的藥物用量宜小，免傷脾胃；貴重藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡量減少用量。貴重藥材，在保證藥效的前提下應(yīng)盡量減少用量。劑型、配伍與劑量的關(guān)系劑型、配伍與劑量的關(guān)系同樣的藥物入湯劑比入丸、散劑的用量要大些；同樣的藥物入湯劑比入丸、散劑的用量要大些；單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些；單味藥使用比復(fù)方中應(yīng)用劑量要大些；復(fù)方配伍，主要藥物比輔助藥物用量要大

6、些。復(fù)方配伍，主要藥物比輔助藥物用量要大些。年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的，都要減少用量；老年、小兒、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的，都要減少用量；成人及平素體質(zhì)壯實的患者用量宜重；成人及平素體質(zhì)壯實的患者用量宜重；一般一般5 5歲以下的小兒用成人藥量的歲以下的小兒用成人藥量的1 14 4。5 5歲以上的兒童按成人用量減半服用。歲以上的兒童按成人用量減半服用。一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜??；一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜?。徊∏橹?、病勢急、病程短者用量宜大。病情重、病勢急、病程短者用量宜大。季節(jié)變化與劑量的關(guān)系季節(jié)變化與劑量的關(guān)系 夏季

7、發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；夏季發(fā)汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用；冬季發(fā)汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；冬季發(fā)汗解表藥及辛熱大熱藥可以多用；夏季苦寒降火藥用量宜重；夏季苦寒降火藥用量宜重；冬季苦寒降火藥則用量宜輕。冬季苦寒降火藥則用量宜輕。 一般中藥常用內(nèi)服劑量約一般中藥常用內(nèi)服劑量約5 51010克；克；部分常用量較大劑量為部分常用量較大劑量為15153030克；克；新鮮藥物常用量新鮮藥物常用量30 6030 60克?？?。2 2、中藥的用法、中藥的用法湯劑煎煮法：湯劑是中藥最為常用的劑型之一，湯劑煎煮法：湯劑是中藥最為常用的劑型之一，普通煎煮方法：普通煎煮方法： 中藥飲片砂鍋水量高出藥面2-

8、3cm一煎武火：煮沸文火：30-60分鐘浸泡30-60分鐘倒出藥汁二煎無需浸泡加水量過藥面武火：30分鐘藥渣取出藥汁合并藥汁分次服用特殊煎法特殊煎法：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、沖服、兌服、煎湯代水等。兌服、煎湯代水等。（1 1）先煎：有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，）先煎：有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、

9、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。紫貝齒、龜甲、鱉甲等。附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，久煎可以降低毒性，安全用藥。附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，久煎可以降低毒性，安全用藥。（2 2）后下：指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而）后下：指一些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發(fā)而降低藥效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、降低藥效，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。草豆蔻等。有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破環(huán)其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。黃、番瀉葉等亦屬后下之列。（3

10、 3）包煎：指含粘液質(zhì)較多、粉末狀及帶有絨毛的藥物，如）包煎：指含粘液質(zhì)較多、粉末狀及帶有絨毛的藥物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。（4 4）另煎：指某些貴重藥材，另燉）另煎：指某些貴重藥材，另燉2 23 3小時。如人參、西洋小時。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。參、羚羊角、麝香、鹿茸等。（5 5）烊化：指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，如阿膠、）烊化：指某些膠類藥物及粘性大而易溶的藥物，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。（6 6）兌服：指某些新

11、鮮中藥和其他煎好的藥汁，混合均勻后）兌服：指某些新鮮中藥和其他煎好的藥汁，混合均勻后一起服用的藥物，如生姜汁、鮮蘆根汁、鮮藕汁、黃酒等。一起服用的藥物，如生姜汁、鮮蘆根汁、鮮藕汁、黃酒等。（6 6）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效）泡服：是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。的藥物，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。（7 7）沖服：指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要）沖服：指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、研成細(xì)末制成散劑，如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、

12、人參、蛤蚧等。馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。（8 8）煎湯代水：指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液）煎湯代水：指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。如灶心土等。某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜某些藥物質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。絡(luò)、金錢草等，也須煎湯代水用。三、中藥的用藥禁忌1 1、配伍禁忌：、配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十八反十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。本草明言十八反，半蔞

13、貝蘞及攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。注釋：注釋：烏頭（川烏、烏頭（川烏、草烏、草烏、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、附子）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；白及；甘草反甘草反海藻、海藻、京大戟、京大戟、甘遂、甘遂、芫花；藜蘆反諸參（芫花；藜蘆反諸參（人人參、沙參、丹參、太子參、玄參、苦參參、沙參、丹參、太子參、玄參、苦參）、細(xì)辛、芍藥（赤）、細(xì)辛、芍藥（赤芍、白芍）芍、白芍）配伍禁忌：配伍禁忌：“十八反十八反”、“十九畏十九畏”。十九畏十九畏硫黃原是火中精，樸硝

14、一見便相爭。（硫磺畏樸硝）硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。（硫磺畏樸硝）水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。（水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧）（水銀畏砒霜、狼毒畏密陀僧）巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。（巴豆畏牽牛子）巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。（巴豆畏牽牛子）丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。（丁香畏郁金丁香畏郁金、牙硝畏三棱）、牙硝畏三棱）川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。（川烏、草烏畏犀牛角、（川烏、草烏畏犀牛角、人參畏五靈脂人參畏五靈脂）官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）官桂善能調(diào)冷氣，

15、若逢石脂便相欺。（肉桂畏赤石脂）大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。2 2、妊娠禁忌：、妊娠禁忌：一、妊娠禁用藥：毒性強或藥性猛烈之品。一、妊娠禁用藥：毒性強或藥性猛烈之品。水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂甘遂、大戟、芫花、大戟、芫花、牽牛子、商陸、牽牛子、商陸、麝香麝香、干漆、干漆、水蛭水蛭、虻蟲、虻蟲、三棱、莪術(shù)三棱、莪術(shù)等。等。二、二、妊娠慎用藥：通經(jīng)祛瘀、行氣破滯之品。妊娠慎用藥：通經(jīng)祛瘀、行氣破滯之品。牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜

16、黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。 3 3、飲食禁忌、飲食禁忌通常所說的通常所說的“禁口禁口”或或“忌口忌口”。如常山忌蔥；地黃、首烏忌。如常山忌蔥；地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜等；蔥、蒜、白蘿卜；人參忌白蘿卜等；服人參、西洋參等滋補藥服人參、西洋參等滋補藥物時要忌飲茶物時要忌飲茶。寒性病服溫?zé)崴帟r要忌食生冷物；熱性病服寒冷藥時要忌食辛寒性病服溫?zé)崴帟r要忌食生冷物；熱性病服寒冷藥時要忌食辛辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥時，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激的食物。辣食物。服鎮(zhèn)靜安神藥

17、時，忌食辛辣、酒、濃茶等刺激的食物。如果服藥時不注意飲食禁忌，不僅服藥會無效，還可能使病情如果服藥時不注意飲食禁忌，不僅服藥會無效，還可能使病情加重。如腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會使病情加重。加重。如腎炎病人及水腫病人不能吃咸，否則會使病情加重。又如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時，不又如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎、瘡癤等病人，在服藥時，不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。能吃雞、羊、豬頭肉、魚、蟹、蝦、韭菜、發(fā)菜等食品。4 4、證候禁忌：、證候禁忌：是指某類或某種中藥不適用于某類或某種證候，是指某類或某種中藥不適用于某類或某種證候，在使用時應(yīng)予以避忌。在使用時應(yīng)予以避忌。體虛多汗、風(fēng)熱感冒等各種原因引起的多汗，若使用辛熱之品，致使出汗增多，傷津、脫水。體虛多汗者體虛多汗者-忌用發(fā)汗藥忌用發(fā)汗藥-加重出汗而傷陰津；加重出汗而傷陰津；陽虛里寒者陽虛里寒者-忌用寒涼藥忌用寒涼藥-傷陽生寒；傷陽生寒；陰虛內(nèi)熱者陰虛內(nèi)熱者-慎用苦寒清熱藥慎用苦寒清熱藥-苦燥傷陰；苦燥傷陰；脾胃虛寒、大便稀溏者脾胃虛寒、大便稀溏者-忌用苦寒或瀉下藥忌用苦寒或瀉下藥-