藥師走向病人探究論文

1、藥師走向病人探究論文 當(dāng)今世界，科學(xué)技術(shù)日新月異，以信息技術(shù)、生物技術(shù)為代表的高新技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，深刻影響著各國的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、文化等方面。當(dāng)今中國，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的健全和不斷完善、醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)院已由過去純福利型事業(yè)單位被推上了市場，市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律在醫(yī)院的管理和發(fā)展中發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)療服務(wù)市場的一個(gè)主要特點(diǎn)就是競爭機(jī)制，而這種競爭機(jī)制是建立在低水平、廣覆蓋、單位和個(gè)人共同分擔(dān)、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合為主要特征的基礎(chǔ)上，是擬開展的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)。這種競爭機(jī)制不僅將引出“三定”，即定醫(yī)院、定藥店、定目錄,它真正要引出的是醫(yī)療行為的規(guī)范、藥品質(zhì)量的可靠和資源

2、配置的優(yōu)化。 面對這種競爭的態(tài)勢，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展面臨著競爭機(jī)制的挑戰(zhàn)。這意味著：誰能滿足病人的需要，誰就能夠生存；否則將被淘汰出局。那么，我們究竟應(yīng)該如何迎接挑戰(zhàn)完成新形勢下藥師的職責(zé)呢？ 觀念向國際先進(jìn)水平轉(zhuǎn)變牢固樹立以病人為中心的思想 觀念是行動(dòng)的前提。藥師走向病人的行動(dòng)應(yīng)該源于以病人為中心的服務(wù)觀念。從單純處方調(diào)配到對醫(yī)師處方或病歷進(jìn)行回顧性總結(jié)分析、血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、藥學(xué)情報(bào)服務(wù)以及藥物咨詢等，我國醫(yī)院藥師已經(jīng)在臨床藥學(xué)的工作中大大拓展了自己的業(yè)務(wù)范圍。 近幾年我們接受的新觀念藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceuticalcare），則集中體現(xiàn)了當(dāng)代國際藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)思想。它的核心是

3、：藥師一切活動(dòng)的目的都是為了病人的利益。藥師在藥物治療中提供藥品的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、倫理、職責(zé)、知識(shí)和技能，都是為了使病人獲取最佳的治療結(jié)果。美國臨床藥學(xué)經(jīng)歷了40余年的探索和發(fā)展已經(jīng)形成了藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度，并由經(jīng)過這些嚴(yán)格訓(xùn)練的臨床藥師（ClinicalPharmacist）活躍在臨床第一線，深入到病人床邊，其藥學(xué)服務(wù)已深入人心。 1999年12月9日-13日，在美國佛羅里達(dá)州奧蘭多市召開的第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofHospitalPharmacists,ASHP）年會(huì)上ASHP主席BruceScott強(qiáng)調(diào)：什麼是“ASHP2000”

4、,那就是使病人受益。本屆年會(huì)將“藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變”作為一個(gè)大會(huì)的主要議題進(jìn)行探討和交流。在以病人利益為中心的前提下，藥學(xué)監(jiān)護(hù)包括面向病人和面向社會(huì)兩方面的具體實(shí)踐。比如大會(huì)設(shè)立的專題包括:ASHP關(guān)注衛(wèi)生保健和急救醫(yī)學(xué)；ASHP關(guān)注衛(wèi)生保健市場的變化對經(jīng)營者購買決定的影響；ASHP關(guān)注降低貧困者保健費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的政策等。基于這種前提，“藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)”成為大會(huì)的另一個(gè)主要議題。大會(huì)設(shè)有“設(shè)計(jì)你自己的計(jì)劃提高員工提供藥學(xué)保健的積極性”、“發(fā)掘你的工作能力更好地為病人服務(wù)”等主題。從以上可以看出藥師的一切活動(dòng)都是為了病人利益的觀念貫穿于ASHP藥師服務(wù)的始終。因此，我國藥師要走向病人、走向社區(qū)首要的

5、是轉(zhuǎn)變觀念。 2培植服務(wù)環(huán)境，營造濃厚的”藥師就在病人身邊”的良好氛圍。 解決了以病人為中心的觀念轉(zhuǎn)變問題，還需要努力營造藥師就在病人身邊的良好職業(yè)形象。美國臨床藥師已經(jīng)在治療藥物監(jiān)測、參加病房查房、藥物治療決策以及社區(qū)巡診等工作中，開展了得到法律認(rèn)可的卓有成效的工作。在那里，對病人健康負(fù)責(zé)任的不僅有醫(yī)師、護(hù)士，還必不可少的有藥師。醫(yī)師根據(jù)醫(yī)院和保險(xiǎn)公司共同制定的疾病診療常規(guī)作出診斷，臨床藥師則在醫(yī)師開處方前與其共同研討并決定藥物治療方案，甚至一些臨床藥師還取得了諸如止痛或外科手術(shù)的抗感染等方面有限的藥療決定權(quán)。 在我國，臨床藥師的工作剛剛起步，遠(yuǎn)未深入到以上階段。但我們每一位藥師應(yīng)該明確：藥

6、師是在為人工作，不是為藥工作。要把每一位來取藥和接受藥師服務(wù)的病人，當(dāng)作一個(gè)實(shí)實(shí)在在與自己有同等權(quán)利的人。樹立病人的健康服務(wù)除了有醫(yī)生，還有藥師的思想。也就是說，病人用藥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性與我們藥師息息相關(guān)。正如FDA官員Dr.JaneE.Henney在第34屆ASHP開幕式發(fā)言中所講：藥師要與醫(yī)師一起把藥物的危險(xiǎn)性減少到最小，把藥物的益處增加到最大。關(guān)于這一點(diǎn)，我們還應(yīng)該通過宣傳和實(shí)際工作讓病人明了并切身感受到。 目前國內(nèi)多家醫(yī)院開展的藥物咨詢工作，已使許多病人受益。尤其是藥物相互作用、多種藥物如何同用、藥物與進(jìn)餐的關(guān)系、藥物的用法用量、各種緩釋制劑的正確使用、各種噴霧劑的正確使用、眼

7、藥水的正確使用等、藥物不良反應(yīng)及其防治等有關(guān)藥品的選擇和使用的問題，由于藥師的出色工作，已在病人中建立了良好的職業(yè)信譽(yù)。特別是國家已公布并正在開始實(shí)施的非處方藥物管理制度，更給藥師在病人身邊的形象提供了實(shí)踐的機(jī)遇。現(xiàn)在許多醫(yī)院藥學(xué)情報(bào)咨詢服務(wù)積極探索網(wǎng)上藥學(xué)服務(wù)的問題，則是滿足病人個(gè)體化需要的良好途徑之一。這不僅是藥師走近病人的良好途徑，更是病人走向藥師的機(jī)遇，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，發(fā)展自己。 總之，面對醫(yī)改，我們應(yīng)該盡量設(shè)法滿足病人的合理要求，讓病人感到醫(yī)院藥師提供的藥品可靠、咨詢可信、服務(wù)可心。培植藥師服務(wù)的環(huán)境，營造濃厚的“藥師就在你身邊”的形象氛圍，讓廣大的病人知道要吃藥找藥師，小病去藥店

8、，吃O(shè)TC藥更要找藥師。轉(zhuǎn)更新和補(bǔ)充知識(shí)結(jié)構(gòu)，迎接挑戰(zhàn) 面對醫(yī)改、面對臨床、面對病人，我們醫(yī)院藥師需要更新和補(bǔ)充知識(shí)結(jié)構(gòu)。從長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)來看，這種變更應(yīng)始于在校藥學(xué)教育。 3.1在校藥學(xué)教育美國臨床藥學(xué)的發(fā)展得益于其藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置及畢業(yè)前的兩年藥學(xué)實(shí)踐(PharmacyPractice)。美國藥學(xué)教育委員會(huì)于1997年就通過了”對藥學(xué)博士(Pharm.D)專業(yè)教育實(shí)施程序的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南”，要求美國藥學(xué)教育從2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D專業(yè)教育（即臨床藥師培養(yǎng)教育），在2005年后停止其它臨床藥學(xué)專業(yè)教育。 而我國藥學(xué)教育多年來實(shí)施的教學(xué)模式，以研究提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目

9、的，尚未將為病人服務(wù)的意識(shí)和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位。因此藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生缺乏在臨床工作中所必要的解剖學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)外科知識(shí)及臨床藥理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，使他們走上臨床時(shí)面臨巨大的學(xué)科障礙。因此從以病人為中心的服務(wù)模式出發(fā)，藥學(xué)教育必須補(bǔ)充臨床有關(guān)知識(shí)。 3.2畢業(yè)后教育美國臨床藥學(xué)的發(fā)展還得益于美國藥學(xué)教育的職業(yè)化。凡取得藥學(xué)博士學(xué)位的藥學(xué)院學(xué)生還需要進(jìn)行2年的專業(yè)工作培訓(xùn)（相當(dāng)于博士后），他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)化工作培訓(xùn)的地點(diǎn)、專業(yè)和導(dǎo)師。計(jì)劃將來從事臨床實(shí)踐的人與住院醫(yī)一起在臨床科室輪轉(zhuǎn)，管病人、開醫(yī)囑；擬將來從事教學(xué)和科研的人則進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，在參與臨床查房的同時(shí)，獨(dú)立完成

10、若干臨床課題，并給低年級(jí)在校生講授臨床課程。經(jīng)過這樣的系統(tǒng)訓(xùn)練，他們已具備獨(dú)擋一面的素質(zhì)，具備與醫(yī)護(hù)人員、患者交流的知識(shí)和參與臨床診斷及藥物治療的能力。 我國醫(yī)師的畢業(yè)后教育（5年住院醫(yī)培訓(xùn)）已開展多年并進(jìn)入慣性運(yùn)行，而畢業(yè)后藥學(xué)教育是近幾年才提到議事日程上。衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局于今年年初剛剛出臺(tái)醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)基地的評(píng)估辦法和5年藥師培訓(xùn)計(jì)劃。應(yīng)該說這是在醫(yī)改形勢下，藥師從關(guān)心藥品走向關(guān)心病人的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。把這支藥師隊(duì)伍培訓(xùn)好，事關(guān)醫(yī)院藥學(xué)的未來發(fā)展。 值得一提的是，對于畢業(yè)后教育，除了醫(yī)院藥學(xué)本身的內(nèi)容之外，應(yīng)加入臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和人際溝通等方面的內(nèi)容，強(qiáng)化并鞏固他們的專業(yè)思想，培訓(xùn)并提高

11、他們的實(shí)際工作能力。使他們既熱愛自己的專業(yè)，又懂得與醫(yī)生和病人的溝通，在培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才滿足藥學(xué)服務(wù)需要的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)青年藥師們的自身價(jià)值。 3.3繼續(xù)教育美國的職業(yè)藥師制度，非常注重繼續(xù)教育。許多州規(guī)定：若在服務(wù)期內(nèi)未完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，則不能被接受下一輪的注冊。其作用主要在于知識(shí)更新，使藥師保持和提高自身的專業(yè)素質(zhì)，以適應(yīng)個(gè)人發(fā)展和專業(yè)實(shí)力的需要。要求注冊藥師不斷的接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法。1999年第34屆美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)年會(huì)的報(bào)告中提出：藥師的作用好壞與5項(xiàng)因素有關(guān)，列于首位的是跨學(xué)科的藥師隊(duì)伍，其次是自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)、電子病歷、支持藥師的醫(yī)務(wù)人員和高級(jí)管理體制。 目前我國

12、臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)的最大障礙是臨床知識(shí)的匱乏，或者說跨學(xué)科知識(shí)的嚴(yán)重不足。許多藥師滿足于在藥房內(nèi)或?qū)嶒?yàn)室中工作的成就，視下臨床與醫(yī)生交流（或與病人交流）為畏途。由于我國臨床藥學(xué)教學(xué)體制尚不完善，在美國獲得了藥學(xué)博士學(xué)位的高學(xué)歷的藥師才符合臨床藥師的基本條件，而我國一般僅是藥學(xué)本科畢業(yè)生，所學(xué)到的知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均很貧乏，主要是在醫(yī)院工作實(shí)踐中邊干邊學(xué)，現(xiàn)在尚可通過繼續(xù)教育的辦法彌補(bǔ)。我們認(rèn)為可以采取主管藥師職稱以上業(yè)務(wù)骨干向臨床藥師發(fā)展的培訓(xùn)辦法。目前北京藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育內(nèi)容中已增加許多臨床專家的授課，其目的也在于此。這支臨床藥師隊(duì)伍的成長和壯大，關(guān)系到醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和醫(yī)改的競爭能力。 3.4?？婆R

13、床藥師的培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)，促成了臨床學(xué)科的二級(jí)分化。如果說一代名醫(yī)張孝騫教授當(dāng)年以其廣博的學(xué)識(shí)去臨床各科查房，已屬鳳毛麟角的話，那么處在今天這個(gè)知識(shí)爆炸的信息時(shí)代，要求某人成為“全面醫(yī)學(xué)專家”則屬非分之想。同樣的道理醫(yī)院藥學(xué)也伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)職業(yè)內(nèi)涵和工作模式不盡相同的局面，今后，治療藥物專家也很難成為“全面藥學(xué)專家”。不論心血管藥物、糖尿病藥物還是抗菌藥物，都有深入研究和精通的專業(yè)領(lǐng)域。如果臨床藥師在藥學(xué)專業(yè)理論、專業(yè)技能以及相關(guān)領(lǐng)域的臨床知識(shí)方面不夠精通，則無法適應(yīng)以病人為中心的服務(wù)模式。因此，有目的地培養(yǎng)專科臨床藥師已成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，我們對此應(yīng)在思想和人才上提前準(zhǔn)備。與人才分科相對應(yīng)的應(yīng)該是醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的二級(jí)劃分，醫(yī)院應(yīng)將藥劑科更名為藥學(xué)部，下設(shè)調(diào)劑科、制劑科、臨床藥學(xué)科