30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察_第1頁(yè)
30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察_第2頁(yè)
30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察_第3頁(yè)
30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察_第4頁(yè)
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束,剩余1頁(yè)可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、30例雙額葉腦挫裂傷臨床治療效果觀察 【摘要】目的對(duì)雙額葉腦挫裂傷治療后的臨床效果與特點(diǎn)進(jìn)行分析討論。方法綜合討論我院20092012年收治的30個(gè)對(duì)雙額葉腦挫裂傷病例的診斷資料。結(jié)果在治療后跟進(jìn)觀察,以gos標(biāo)準(zhǔn)分析:18例恢復(fù)良好(60.0%),3例中殘(10.0%),2例重殘(6.7%),2例植物生存(6.7%),5例死亡(16.7%)。結(jié)論雙額葉腦挫裂傷病情復(fù)雜,需要引起足夠的關(guān)注,應(yīng)仔細(xì)觀察病情,進(jìn)行動(dòng)態(tài)頭顱的ct復(fù)查。若患者有明顯的占位效應(yīng),要注意使用早期冠狀皮瓣切口雙額葉減壓,這會(huì)大幅度降低患者的傷殘率。 【關(guān)鍵詞】雙額葉腦挫裂傷;治療;病情變化 雙額葉腦挫裂傷是一種常見(jiàn)的閉合性

2、顱腦損傷,大多數(shù)情況是由于枕頂部受力所造成的對(duì)沖性損傷。由于其病情變化較多,經(jīng)常出現(xiàn)突發(fā)性的病情惡化,若沒(méi)有及時(shí)搶救就會(huì)造成難以承受的后果,所以醫(yī)生們應(yīng)該對(duì)其投以足夠多的重視。下面將結(jié)合我院20092012年間收治的雙額葉腦挫裂傷患者30例的治療治療,對(duì)其療效和特點(diǎn)進(jìn)行探討。 1資料與方法 1.1一般材料選取的30例病患,男19例,女11例,年齡20-61歲,平均36歲。受傷原因:車禍19例,摔傷4例,墜落7例。從受傷至入院的時(shí)間:小于1小時(shí)的有15例,1到4小時(shí)的有12例,大于4小時(shí)的有3例;在受傷的著力點(diǎn)方面:枕部最多,有24例(80.0%),額部較少,有6例(20.0%)。在臨床表現(xiàn)上:

3、主要的病例在受傷早期的意識(shí)障礙并不嚴(yán)重,主要分為兩類:清楚的有15例,昏迷的有7例,嗜睡的有8例,gcs評(píng)分的結(jié)果為,6例5-8分,18例8-12分,6例在12分以上。頭痛的15例,伴隨嘔吐癥狀的7例,意識(shí)模糊或者不能進(jìn)行精確活動(dòng)的5例。 1.2的ct表現(xiàn)在ct影像中,可以看到雙額葉的密度不均勻,存在混雜密度或者點(diǎn)高密度和片高密度,腦內(nèi)無(wú)大量血腫,但存在腦水腫,顯示明顯的占位效應(yīng)。有些患者的出現(xiàn)了側(cè)腦室的額角被壓迫的現(xiàn)象,導(dǎo)致基底池的體積減小;21例患者中線未出現(xiàn)位移,9例患者出現(xiàn)了輕度位移。12例患者存在顱骨骨折,之中有7例的枕骨骨折,有4例的額骨出現(xiàn)線形骨折,有1例的額骨為凹陷性骨折;5例

4、患者額部的硬膜外有血腫,4例患者枕部的硬膜外有血腫。 1.3方法在本院收治的30例雙額葉腦挫裂傷患者中,有10例采取保守療法,有20例采取手術(shù)療法。采取保守療法的患者病情基本不嚴(yán)重,需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng),并需要將床頭上移至十五到三十度角,從而加速顱內(nèi)血液的回流;特別關(guān)注病人的瞳孔、神智和生命體征,在動(dòng)態(tài)頭顱的ct復(fù)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行止血、預(yù)防感染、加強(qiáng)腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、脫水這些治療手段。同時(shí)讓病人家屬了解治療進(jìn)展。如果患者的情況相對(duì)比較嚴(yán)重或者在后續(xù)治療中情況發(fā)生了惡化,就需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療:選擇主要的碰撞部位于冠狀皮瓣處將頭皮切開,一般是從病變較重的一邊切開,如果兩邊的病變相當(dāng),則選擇于右側(cè)切開,之后將死

5、亡的腦組織清除,并止住流血。在采取手術(shù)療法的病例中,由兩側(cè)額部進(jìn)行開顱者16例,由一側(cè)額部開顱者4例;在手術(shù)后需在人工引流,方法是置引流管于創(chuàng)腔內(nèi),同時(shí)輔以其它治療。 2結(jié)果 本院選取的30例病患在治療后進(jìn)行隨訪,依照gos的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),有18例患者恢復(fù)良好(60.0%),5例患者中度殘疾(16.7%),一?;颊咧囟葰埣玻?.3%),1例患者植物生存(3.3%),5例患者死亡(16.7%)。 3討論 正常情況下,雙額葉腦挫裂傷都是作用與枕部的對(duì)沖性損傷,也就是由于枕部與外界劇烈碰撞,導(dǎo)致碰撞瞬間頭顱驟停,而顱內(nèi)組織在慣性的作用下繼續(xù)運(yùn)動(dòng),就形成了顱內(nèi)組織與顱骨的相對(duì)位移,而前顱臥底的骨脊平面很不

6、規(guī)則,顱內(nèi)組織在其上滑動(dòng)最終形成了損傷。正是因?yàn)榍帮B底的表面不光滑使得額葉底部受到嚴(yán)重的挫裂傷,易于引發(fā)腦水腫以及腦部血管的急性擴(kuò)張1。在顱腦損傷的各種類型中,雙額葉腦挫裂傷是很特殊的一類,其主要特點(diǎn)為:沒(méi)有明顯的中線位移,水腫難以消退,難以判斷病情,在腦疝出現(xiàn)時(shí),難以及時(shí)救治2。所以在雙額葉腦挫裂傷診治中,一定要隨時(shí)跟進(jìn)病情發(fā)展并盡量在早期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。 雙額葉腦挫裂傷的一種精確有效的診斷方式是頭顱的ct檢查。在病患的早期,觀察ct影像一方面可以輕易的找到存在于損傷區(qū)域中的水腫和出血灶,前者處于低密度區(qū),后者為點(diǎn)片狀。一方面可以確定各個(gè)腦池體積和腦室體積。由于顱內(nèi)壓在兩個(gè)半球內(nèi)都出現(xiàn)了升高

7、,一般很少出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)發(fā)生移動(dòng)的情況。然而因?yàn)轱B底會(huì)存在偽影,雙額葉腦的挫裂傷會(huì)出現(xiàn)漏診的可能?;诖耍诓殚哻t造影時(shí)要細(xì)致查看角間池、額角、四疊體池、環(huán)池是否收到了壓迫,是否存在大范圍腦腫脹,特別是如果病人存在枕骨骨折,要格外的提高警惕。若是患者存在額葉腦的受損,則通過(guò)ct檢測(cè),觀察腦干處的壓力和腦干的周圍池異常來(lái)評(píng)判病況。 在進(jìn)行手術(shù)之前,患者需要做好各種準(zhǔn)備3。病人必須在床上躺臥,保持安靜,使身體平均溫度降低?;颊邞?yīng)當(dāng)使呼吸道始終暢通,并且避免出現(xiàn)便秘,使床與水平線呈十五度到三十度,從而使顱內(nèi)血液順利流淌,使顱內(nèi)壓保持在低位。患者需使用脫水劑,一般的脫水劑為甘露醇,而此處具體使用何種脫

8、水劑應(yīng)根據(jù)ct造影和病情發(fā)展來(lái)選擇,同時(shí)在手術(shù)前要停止繼續(xù)使用,防止出現(xiàn)反跳。患者要保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),從而避免在應(yīng)激情況下出現(xiàn)潰瘍?;颊邞?yīng)保持體內(nèi)平衡的電解質(zhì)系統(tǒng)。患者出現(xiàn)一下幾種情況,需要馬上進(jìn)行頭部的ct掃描,分便是:患者神智原本清醒,突然變得嗜睡。有嘔吐、頭痛癥狀的患者在使用了較多的脫水劑后無(wú)明顯改善。脈壓差大、血壓升高、呼吸加深。肢體偏癱。患者出現(xiàn)精神問(wèn)題。 綜上所述,雙額葉腦挫裂傷病情復(fù)雜,需要引起足夠的關(guān)注,應(yīng)仔細(xì)觀察病情,進(jìn)行動(dòng)態(tài)頭顱的ct復(fù)查。若患者有明顯的占位效應(yīng),要注意使用早期冠狀皮瓣切口雙額葉減壓,這會(huì)大幅度降低患者的傷殘率。 參考文獻(xiàn) 1陳漢民,管定國(guó),王文鑫.4額葉腦挫傷臨床特點(diǎn)與并發(fā)癥分析j.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論