小兒肺炎喘嗽肺炎診療方案

1、小兒肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)診療方案中醫(yī)病名：小兒肺炎喘嗽西醫(yī)病名：肺炎一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準： 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 中醫(yī)病證診斷 療效標準（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。1.1 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。1.2 病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱 不退。1.3 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時，可出現(xiàn)不乳，口吐 白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。1.4 肺部聽診：肺部有中、細濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。1.5 血象：大多數(shù)白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞增多。若因病人病 毒感染引

2、起者，白細胞計數(shù)可減少、增多或正常。1.6X 線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或 見小片狀、斑點狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2. 西醫(yī)診斷標準參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南 （試行）（中華醫(yī)學 會兒科分會呼吸學組、中華兒科雜志編輯委員會 2006年 10月）。2.1 有外感病史或傳染病史。2.2起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分 癥狀可不典型。2.3肺部聽診可聞及

3、中性細濕羅音。2.4 實驗室檢查：（ 1）胸部 X 線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑點狀陰影， 或見不均勻的大片陰影。（2）周圍血象檢查：細菌性肺炎白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多；病毒 性肺炎白細胞總數(shù)正?；蚪档停馨图毎龆?。（3）病原學檢查：細菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測，肺炎支原體檢測等， 可獲得相應(yīng)的病原學診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷 價值。（二）證候診斷1. 風熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風，鼻塞流涕，咽 紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風關(guān)。2. 痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛 吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于

4、風關(guān)。3. 熱毒閉肺證： 高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅， 煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4. 正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證） 在肺炎病程恢復期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部羅音久經(jīng)不消者 （1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅， 舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大 便稀溏，唇舌淡紅，脈細弱無力或指紋淡紅。二 、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1. 中藥湯劑（1）風熱閉肺證 治法：疏風清熱，宣肺開閉 推薦方藥：

5、銀翹散和麻杏石甘湯，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀 花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證 治法：清熱滌痰，泄肺開閉 推薦方藥：五虎湯和葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘 草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞皮、桑白皮。（3）毒熱閉肺證 治法：清熱解毒，泄肺開閉 推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、 黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（4）正虛邪戀證（肺脾氣虛證） 治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、 炙甘草。（5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證） 治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃 推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天

6、花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。1. 中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇） 針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為原則，選用兒科院內(nèi)制 劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨 證加減。煮散劑服用方法：每日 23 次，水煎濾渣服2. 中成藥 辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射劑 熱毒寧注射劑、喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計算 用量。（三）外治法1.藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2. 藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽 （肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯 者。3. 肺炎貼經(jīng)皮治療， 適用于咳嗽氣急， 或痰多難咯， 或肺部

7、聽診有明顯 的濕羅音者。4. 霧化吸入療法，適用于咳嗽氣急，或痰多難咯者。5. 藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛者。6. 中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法， 根據(jù)不同證型、取陪相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）7. 拔罐療法：適用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8. 天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法） ：適用于慢性肺炎與反復肺炎的患者。（四）護理1.室內(nèi)通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2.保持呼吸道通暢，必要時吸痰；3. 必要時吸氧，一般采用 40%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4. 給予容易消化且富含營養(yǎng)的食物；5. 密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6.

8、 控制鈉、水攝入，輸液時避免速度過快、液體量過多，以防止增加心 臟負擔。三、難點分析： 中醫(yī)藥在防治病毒性肺炎具有明顯的優(yōu)勢和特色，主要體現(xiàn)在減少并 發(fā)癥，提高痊愈率，縮短住院天數(shù)，節(jié)約費用，減少抗生素的不合理 使用。但臨床上采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題 如下：1支氣管肺炎患兒出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，中藥優(yōu)勢不明顯，如：呼吸衰 竭、心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、微循環(huán)衰竭等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。2既往關(guān)于中醫(yī)藥治療小兒肺炎做了大量的臨床與科研工作，均證實 中醫(yī)藥對于病毒性肺炎具有肯定的療效，而對于細菌性肺炎、支原體 肺炎等則缺乏有說服力的中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化臨床研

9、究總結(jié)資 料。3西醫(yī)關(guān)于支氣管肺炎的治療多以病因分類為依據(jù)，根據(jù)不同病原體 采用有針對性的治療措施，但對病毒性肺炎未見特異性療效。中醫(yī)藥 在小兒肺炎的治療中臨床應(yīng)用廣泛，效果也值得肯定，但目前還缺乏 呼吸道合胞病毒以外的病毒性肺炎（西醫(yī)不同病因肺炎）的中醫(yī)辨證 論治規(guī)律和療效評價研究，也缺少中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證以外較少 證型的規(guī)范化研究報告。4小兒肺炎的發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，此年齡組患兒中藥湯劑口服有 一定困難，依從性差，因此開發(fā)新的中藥制劑對于推廣中藥在小兒肺 炎中的使用率意義重大。5反復肺部感染是兒科臨床醫(yī)師治療中的棘手問題，如何運用中藥增 強患兒體質(zhì)，減少肺炎發(fā)生率是一個重大臨床問題。四、療效評價（一）評價指標1.主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2.體征：肺部羅音改善情況3. 理化指標： X 線、全胸片陰影吸收情況（二）療效判斷 臨床痊愈：體溫恢復正常，咳嗽、咳痰、喘促主癥消失，其他臨床癥