心內(nèi)科護(hù)理基本知識(shí)

1、-作者xxxx-日期xxxx心內(nèi)科護(hù)理基本知識(shí)【精品文檔】心內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)1. 簡(jiǎn)述冠心病的主要危險(xiǎn)因素。1高血壓；2吸煙；3血脂代謝異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低；4糖尿病和糖耐量異常；5年齡，本病多見(jiàn)于老年人；6性別：本病男性多見(jiàn)，女性在絕經(jīng)期后患病明顯增多。2. 簡(jiǎn)述冠心病的次要危險(xiǎn)因素。 1、肥胖；2、缺少體力活動(dòng)；3、進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；4、遺產(chǎn)因素；5、A型性格。3. 急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛；非ST段抬高心肌梗死；ST段抬高心肌梗死。4. 心肌梗死定位心肌梗死的心電圖定位診斷心肌梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)

2、前間壁V1V3局限性前壁V3、V4（V5）高側(cè)壁I、aVL前側(cè)壁V5、V6下壁、aVF廣泛前壁V1V6后壁V7V9右室V3RV5R(2)動(dòng)態(tài)演變超急性期（超急性損傷期）：心肌梗死發(fā)生數(shù)分鐘后，ST段呈斜型抬高，與高聳直立T波相連。急性期（充分發(fā)展期）：心肌梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，可呈單向曲線，T波倒置。近期（亞急性期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段恢復(fù)至基線，缺血性T波由倒置較深逐漸變淺。陳舊期（愈合期）：梗死后數(shù)月至數(shù)年，ST段和T波恢復(fù)正?；蛴挟惓８淖?，趨向恒定不變，殘留壞死型的Q波。5. 血清心肌壞死標(biāo)記物增高名稱(chēng)升高高峰降至正常肌鈣蛋白I3-

3、4h11-24h7-10d肌鈣蛋白T3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-28h內(nèi)肌酸激酶（CK）6h內(nèi)12h3-4d肌酸激酶的同工酶Ck-MB4h內(nèi)16-24h3-4d天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）6-10h24h3-6d6. 心肌梗死適應(yīng)癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12h，病人年齡10min）的心肺復(fù)蘇，再不能壓迫部位的大血管穿刺；嚴(yán)重而未控制的高血壓（180/100mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史可疑主動(dòng)脈夾層；出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。8. 判斷

4、溶栓成功的指標(biāo)直接指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈造影間接指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降大于50%；2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)以?xún)?nèi)）。9. 心梗病人三天未排便的護(hù)理措施評(píng)估患者食欲和進(jìn)食情況；詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)便意，是否排氣，必要時(shí)聽(tīng)診腸鳴音；飲食指導(dǎo)：增加纖維素?cái)z入；按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；排便指導(dǎo)：囑患者床上排便時(shí)勿用力屏氣，協(xié)助肛注開(kāi)塞露；必要時(shí)遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。10. 如何指導(dǎo)心肌梗死病人活動(dòng)病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯疼痛，安靜時(shí)心率低于100次/分，無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克時(shí)可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(一) 制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方A.

5、急性期24H絕對(duì)臥床休息B. 若無(wú)并發(fā)癥，24h后允許病人做床邊椅，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)餐，在病人活動(dòng)耐力范圍里，鼓勵(lì) 病人自理部分生活活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)C. 心肌梗死后5-7d后可室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操，在幫助下洗澡、如廁、試著上下一層樓梯D. 若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。(二) 活動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須在護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為度。A. 心率增加10-20次/分為正常反應(yīng)，B. 運(yùn)動(dòng)時(shí)增加心率小于10次/分可加大運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練C. 若運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加超過(guò)20次/分，收縮壓降低超過(guò)15mmHg，

6、出現(xiàn)心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降0.2mv，則應(yīng)退回前一運(yùn)動(dòng)水平D. 出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)減緩運(yùn)動(dòng)或停止運(yùn)動(dòng)：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐；心肌梗死3周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過(guò)20次/分或血壓變化超過(guò)20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動(dòng)時(shí)，心率變化超過(guò)30次/分或血壓變化超過(guò)30mmHg。(三) 康復(fù)指導(dǎo)（建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）A. 運(yùn)動(dòng)中以達(dá)到病人最大心率的60%-65%的低強(qiáng)度長(zhǎng)期鍛煉為安全有效。B. 運(yùn)動(dòng)方式包括步行（在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始階段安全可行）、慢跑、太極拳、騎自行車(chē)、游泳、健美操等，每周運(yùn)動(dòng)3-4天，開(kāi)始時(shí)每次活動(dòng)10-15min，逐步延長(zhǎng)到每天30min以上。避免劇烈活動(dòng)、競(jìng)技性

7、活動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。C. 在正式有氧運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)分別進(jìn)行5-10min的熱身運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。D. 個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等也對(duì)病人有益。無(wú)并發(fā)癥的病人6-8周可恢復(fù)性生活。經(jīng)2-4個(gè)月的體力活動(dòng)鍛煉后，酌情恢復(fù)部分或輕工作。但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過(guò)大的工種應(yīng)予以更換。11. 心源性呼吸困難的常見(jiàn)表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸。12. 心源性水腫的特點(diǎn)水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂部位，如臥床病人的背骶部、會(huì)陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常呈對(duì)稱(chēng)性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。13. 6分鐘步行試驗(yàn)的方法和意義要求病人在平直

8、走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離150m，表面為重度心衰；150-425米為中度心衰；426-550m為輕度心衰。本實(shí)驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用來(lái)評(píng)價(jià)心衰的治療的療效。14. 洋地黃中毒的表現(xiàn)心臟毒性：最重要的反應(yīng)是心律失常，最常見(jiàn)為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；胃腸道反應(yīng)：如食欲下降、惡心嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、視力模糊、黃綠視。15. 洋地黃中毒的處理原則立即停用洋地黃；低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常：快速心律失常選用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時(shí)心臟起搏器16. 預(yù)防洋地黃中毒洋地

9、黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。與奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用可增加中毒機(jī)會(huì)，在給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)上述藥物及洋地黃用藥史。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。嚴(yán)格按時(shí)按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告知醫(yī)師；用毛花苷藥物時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢（10-15min）靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。17. 心力衰竭分期分期特點(diǎn)A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無(wú)心衰表現(xiàn)C期目前有既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分

10、數(shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類(lèi)D期即難治性終末期心力衰竭。盡管采用了優(yōu)化的藥物治療，病人癥狀仍未得到改善或迅速?gòu)?fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動(dòng)既有癥狀（包括明顯的疲勞感），不能完成日?；顒?dòng)，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長(zhǎng)住院接受強(qiáng)化治療18. 竇性心率的心電圖特征竇性P波：I、II、Avf、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平T波：與主波方向一致。19. 心源性暈厥由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。近乎暈厥是指一過(guò)性黑蒙，體張力降低或喪失，但不伴意識(shí)喪失。心臟供血暫停3s以上可發(fā)

11、生暈厥，5S以上可發(fā)生暈厥，超過(guò)10s則可伴有抽搐，稱(chēng)阿-斯綜合征。20. 如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動(dòng)過(guò)速？適用于心功能和血壓正常的患者。刺激咽喉誘發(fā)惡心做Valsalva動(dòng)作：深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作按摩頸動(dòng)脈竇：患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無(wú)效再按摩左側(cè)，每次5-10s，切勿雙側(cè)同時(shí)按摩將面部浸于冰水內(nèi)。21. 房顫的分類(lèi)初發(fā)性（首次發(fā)作）、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)性（經(jīng)過(guò)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將發(fā)作在72小時(shí)以?xún)?nèi)稱(chēng)為急性房顫，超過(guò)72小時(shí)稱(chēng)為慢性房顫。22. 房顫患者的臨床表現(xiàn)癥狀主要取決于心室率的快慢，患

12、者心室率不快時(shí)可有心悸或無(wú)癥狀，心室率大于150次/分時(shí)，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當(dāng)心室率較慢時(shí)，因心排出量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對(duì)不齊、脈搏短絀。23. 心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理？室性期前收縮：頻發(fā)、多源、成對(duì)、RonT出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速竇性停搏第二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性傳導(dǎo)阻滯心率150次/分。24. 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室撲、室顫無(wú)脈性室速心室停搏無(wú)脈性電活動(dòng)（電機(jī)械分離）25. 簡(jiǎn)述抗心律失常藥物分類(lèi)及代表藥物。I類(lèi)：鈉通道阻滯劑（Ia：奎尼丁，Ib利多卡因，I

13、c普羅帕酮）II類(lèi)：受體阻滯劑：美托洛爾III類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥：胺碘酮IV類(lèi)：鈣拮抗劑：維拉帕米26. 電復(fù)律和電除顫的并發(fā)癥有哪些？主要包括：誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動(dòng)脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。27. 胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些？主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。 護(hù)理三基 1何謂心力衰竭?心力衰竭的基本病因有哪些? 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。很少情況下心肌收縮力尚可使心

14、排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱(chēng)為舒張性心力衰竭。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和 (或)體循環(huán)淤血，故亦稱(chēng)為充血性心力衰竭。 基本病因 (1)原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎和心肌??；心肌代謝障礙性疾病。 (2)心臟負(fù)荷過(guò)重：壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重；容量負(fù)荷 (前負(fù)荷)過(guò)重。 2常用的心功能分級(jí)方案是什么? 目前常用的心功能分級(jí)方案是根據(jù)病人自覺(jué)活動(dòng)能力劃分的，分為四級(jí)： (1)級(jí)：病人患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 (2)級(jí)：心臟病病人的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)

15、可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 (3)級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。 (4)級(jí)：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 3急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)是什么? (1)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)3040次分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。 (2)血壓可一度升高，隨著病情持續(xù)，血壓下降，終致心源性休克。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。 (3)聽(tīng)診時(shí)兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心音減弱，心率快，出現(xiàn)奔馬律。 4急性心力衰竭的急救措施是什么? (1)臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

16、在緊迫情況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。 (2)吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量68 Lmin，必要時(shí)給予面罩加壓給氧。可用2030乙醇置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。 (3)鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。 (4)快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。 (5)減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。 (6)強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類(lèi)藥物。 (7)平喘：給予氨茶堿。 (8)其他：抗感染。 5高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 目前，我國(guó)采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓140 mmHg(186 kPa) 和(或)舒張壓90 mmHg(120 kPa)即可診斷為高血壓。 6目前常用的降壓藥物

17、分哪幾類(lèi)? 目前常用降壓藥物可歸納為六大類(lèi)：利尿劑；受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素受體阻滯劑；受體阻滯劑。 常用制劑：(1)利尿劑排鉀利尿劑：氫氯噻嗪（hydrochlorothiazid，雙氫克尿塞），口服2550mg，23次/d；呋塞米（furosemide，速尿），口服或肌注，20mg，23次/d，亦可靜脈注射，屬于強(qiáng)效利尿劑。保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯（spironlactone，安體舒通）口服20mg，3次/d 。速尿的主要不良反應(yīng)有哪些？1水電解質(zhì)紊亂 長(zhǎng)期用藥，可因利尿過(guò)度引起水、電解質(zhì)紊亂，可發(fā)生低血容量、低血鈉、低血氯及低血鉀。低血鉀在嚴(yán)重頑固水腫病人

18、特別容易發(fā)生。 2耳毒性： 大量靜脈注射可出現(xiàn)聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾。 3由于本藥能降低尿酸排除，長(zhǎng)期用藥可引起高尿酸血癥，產(chǎn)生急性痛風(fēng)。（2）受體阻滯劑包括選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯三類(lèi)；適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛者；不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷；禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。常用藥：美托洛爾，比索洛爾（b1選擇性）；卡維地洛（、受體阻滯劑）（3）鈣通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類(lèi)和非二氫吡啶類(lèi)；與其他類(lèi)型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用；開(kāi)始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其

19、是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫；非二氫吡啶類(lèi)抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。常用藥：硝苯地平、非洛地平等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過(guò)3mg/dl患者慎用。常用藥：卡托普利、依那普利等。（5）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24

20、小時(shí)以上，低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳。常用藥：氯沙坦、纈沙坦。7高血壓病人的護(hù)理健康教育包括哪些內(nèi)容? (1)向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓的確切病因尚不明確，但與精神因素、鈉攝入量、肥胖等因素有關(guān)，可針對(duì)這些因素進(jìn)行預(yù)防和治療。 (2)指導(dǎo)病人建立健康的生活方式：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果；戒煙、控制飲酒；建立運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，減輕體重；保 持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)；生活有規(guī)律，不宜過(guò)度疲勞。 (3)告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法與不良反應(yīng)。教育病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定時(shí)測(cè)量血壓并記錄

21、，定時(shí)門(mén)診復(fù)查。 (4)起床或站起時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。突發(fā)高血壓時(shí)，應(yīng)靜臥，全身放松并及時(shí)就診。 8何謂冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病?其臨床類(lèi)型有哪些? 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。 冠心病有5種臨床類(lèi)型：無(wú)癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 9何謂心肌梗死?急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有哪些? 心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌

22、壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛，心肌酶增高，特征性心電圖進(jìn)行性改變。 急性心肌梗死病人可在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)下列心電圖特征性表現(xiàn)。有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：異常寬而深的Q 波(病理性Q波)；ST段呈弓背向上明顯抬高；T波倒置。無(wú)Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無(wú)病理性Q波，有普遍性 ST段壓低，或有對(duì)稱(chēng)性T波倒置。 10急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些? (1)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。 (2)監(jiān)測(cè)：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測(cè) 57天，必要時(shí)還需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。 (3)休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和次

23、數(shù)。若有并發(fā)癥，則適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 第1周：前13天絕對(duì)臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行。第4天起取半臥位或坐位。坐起洗漱、進(jìn)餐、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 第2周：幫助病人逐步從床邊站立過(guò)渡到室內(nèi)緩步走動(dòng)。 第3周：室外走廊散步，在他人幫助下試著上下一層樓梯。 第4周后：根據(jù)病人活動(dòng)后的反應(yīng)，逐步過(guò)渡到生活自理，做醫(yī)療體操及參加力所能及的體力活動(dòng)?；顒?dòng)量以不出現(xiàn)胸悶不適、心率比安靜時(shí)增加20次分以?xún)?nèi)為宜。 (4)飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過(guò)渡到軟飯。進(jìn)食不宜過(guò)飽，少食多餐，食物以含必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。 (5)排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑

24、使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予小量不保留灌腸。向病人講解床上排便的重要性、便秘與疾病的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮。 11心律失常是如何分類(lèi)的? 按其發(fā)生原理，心律失常分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類(lèi)。 (1)沖動(dòng)形成異常：竇房結(jié)心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏。異位心律：被動(dòng)性異位心律：逸搏、逸搏心律；主動(dòng)性異位心律：期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。 (2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：生理性：干擾及房室分離。病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

25、 12什么叫心臟電復(fù)律和電除顫?適應(yīng)證有哪些? 心臟電復(fù)律指以病人自身的心電信號(hào)為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位性、快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，常用于治療房顫、房撲，或?qū)λ幬餆o(wú)效且伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上速或室速。 心臟電除顫指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對(duì)心臟緊急非同步電擊，是治療室撲和室顫的最有效方法。 13感染性心內(nèi)膜炎的概念及臨床特點(diǎn)是什么? 感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，可經(jīng)血行播散到全身器官和組織。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、周?chē)芩ㄈ脱囵B(yǎng)陽(yáng)性等。 14感染性心內(nèi)膜炎的病情觀察著重哪幾方面? (1)每4小時(shí)測(cè)量體溫

26、一次，觀察體溫曲線的變化。 (2)監(jiān)測(cè)心臟雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度有無(wú)改變，觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血等心力衰竭表現(xiàn)。 (3)觀察有無(wú)皮膚淤點(diǎn)、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)等細(xì)菌栓塞的皮膚黏膜病損。 (4)觀察血管栓塞征象：有無(wú)腦、腎、肺、脾、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞的征象。 15心肌病分哪幾種類(lèi)型? 心肌病可分為4種類(lèi)型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。 16病毒性心肌炎病人的健康教育內(nèi)容有哪些? (1)休息指導(dǎo)：急性期病人應(yīng)安靜臥床，精神放松，休息有利于減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于疾病恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后開(kāi)始活動(dòng)，制定每日

27、活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量。避免勞累，36個(gè)月后可考慮恢復(fù)部分或全部輕體力工作或?qū)W習(xí)。 (2)飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。 (3)其他：指導(dǎo)病人避免加重疾病的誘因，如呼吸道感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等。教會(huì)病人自我監(jiān)測(cè)脈率、節(jié)律的方法。指導(dǎo)病人正確用藥，介紹藥物的不良反應(yīng)。 17心包穿刺或心包引流術(shù)的護(hù)理措施有哪些? (1)術(shù)前護(hù)理：向病人說(shuō)明手術(shù)的意義和必要性，解除病人的思想顧慮，必要時(shí)使用少量鎮(zhèn)靜藥。 (2)做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備各種搶救器械和藥物，以備應(yīng)急使用，保持輸液通暢。 (3)術(shù)中護(hù)理：囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，防止穿刺時(shí)發(fā)生誤

28、傷；抽液過(guò)程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、脈搏、心率和血壓，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；認(rèn)真記錄抽液量、性質(zhì)，保留標(biāo)本送檢。 (4)對(duì)心包引流者，要保持引流通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 (5)術(shù)后護(hù)理：注意病人的主訴，加強(qiáng)觀察心包摩擦的體征、心功能情況等。 18什么叫經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)? 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(percutaneous transluminal coro nary angioplasty，PTCA)是將特殊的導(dǎo)管材料和球囊裝置，經(jīng)皮膚送至冠狀動(dòng)脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管

29、內(nèi)徑增大，從而改善心肌血液供應(yīng)，緩解癥狀的一種導(dǎo)管治療技術(shù)。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)是將由特殊材料制成的支架，置人病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血液暢通的技術(shù)。 19腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? (1)生命體征的監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律。注意冠狀動(dòng)脈再閉塞癥狀及低血壓狀態(tài)的發(fā)生。 (2)血管并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：預(yù)防傷口局部出血、血腫及血管栓塞。拔除鞘管后傷口需加壓包扎68小時(shí)，解除壓力后可在床上翻身，術(shù)后24小時(shí)后可下床活動(dòng)；加壓期間術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，大、小便及咳嗽時(shí)用手壓住傷口，以防出血；密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)狀況及有無(wú)肢體局部疼

30、痛、麻木、腫脹等血管栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。 (3)抗凝治療的護(hù)理：正確配制肝素；用微量輸注泵精確控制用藥速度；監(jiān)測(cè)出凝血指標(biāo)；觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。 (4)血管迷走反射的觀察與護(hù)理：血管迷走反射多發(fā)生在股動(dòng)脈壓迫時(shí)，病人突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予以下處理：平臥、吸氧；遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品；快速靜脈輸液，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥。 (5)飲食及用藥指導(dǎo)：術(shù)畢回病房即可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，不宜過(guò)飽；遵醫(yī)囑服用抗血小板制劑及降壓、調(diào)節(jié)血脂的藥物。 20何謂人工心臟起搏?人工心臟起搏是如何分類(lèi)的? 人工心臟起搏是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放的脈沖電流刺激心臟，以帶動(dòng)心臟搏動(dòng)的治療方法

31、。 按起搏的目的可分為臨時(shí)性心臟起搏和永久性心臟起搏兩種。 21埋藏式起搏器安裝術(shù)后的出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容? (1)告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命。 (2)裝有起搏器的一側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免過(guò)度用力或做幅度過(guò)大的動(dòng)作。 (3)避免接觸高壓電場(chǎng)或強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域，如各種電磁理療、核磁檢查、電灼設(shè)備、變電器。但一般家用電器不會(huì)影響起搏器的工作，手機(jī)使用時(shí)應(yīng)距離起搏器30 cm以上。囑病人若接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，或不再使用該種電器。 (4)教會(huì)病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈搏過(guò)緩，低于設(shè)置起搏頻率；開(kāi)啟滯后功能時(shí)脈率低于起搏頻率10次分，或以上有頭暈、胸悶等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

32、 (5)定期隨訪，測(cè)試起搏器功能。出院后每3個(gè)月檢測(cè)一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次，接近起搏器使用壽命時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。 22.何謂經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)?經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些? 導(dǎo)管射頻消融是通過(guò)置入人體的導(dǎo)管頂端發(fā)放射頻電流，使電極局部組織產(chǎn)生阻力性熱效應(yīng)，形成凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，達(dá)到治療心律失常的目的。 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥有：心臟壓塞； 氣胸；房室傳導(dǎo)阻滯；血栓形成；局部傷口出血、血腫。 23何謂室間隔缺損封堵術(shù)?室間隔缺損封堵術(shù)后的觀察要點(diǎn)有哪些? 室間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)心導(dǎo)管送入由特殊材料制成的封堵器，使其鉚合在

33、心室間隔的左、右側(cè)，從而閉合缺損的技術(shù)。 觀察要點(diǎn) (1)觀察體溫的變化。 (2)觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生：溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；心臟壓塞(心包填塞)：觀察血壓、心率；局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動(dòng)。 (3)全麻病兒觀察是否清醒，有無(wú)嘔吐、喉部痰鳴音等。 護(hù)理三基應(yīng)知應(yīng)會(huì)1 心力衰蝎的誘發(fā)因素有娜些？ l ）感染以呼吸道感染最常見(jiàn)。( 2 ）心律失常( 3 ）生理或心理壓力過(guò)大，如勞累過(guò)度、悄緒激動(dòng)等。( 4 ）妊娠和分娩。 5 ）血容量增加，如鈉鹽攝人過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多( 6 ) 其他：治療不當(dāng)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)，合并甲狀腺

34、功能亢進(jìn)或貧血等。2 如何根據(jù)患者自覺(jué)活動(dòng)能力判斷心功能？( l ）心功能I級(jí)：患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。( 2 心功能II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。( 3 ）心功能III 級(jí)：休力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量時(shí)即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解( 4 ）心功能IV 級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀體力活動(dòng)后加重。3 簡(jiǎn)述高血壓的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓力140 mmHg 和（或）舒張壓90 mmHg 。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓可分為l 、2 、3 級(jí)。高血壓1級(jí)，收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99 mmHg高血壓2級(jí)，收縮壓160-179mmHg和（或）舒張