擴(kuò)張型心肌病臨床路徑.doc

1、精品文檔擴(kuò)張型心肌病臨床路徑一、擴(kuò)張型心肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為擴(kuò)張型心肌?。海?ICD-10:I42.000 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007 年）及 2003 年 ACC/ESC相關(guān)指南。1. 臨床發(fā)作特點(diǎn)：癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。2. 超聲心動圖特點(diǎn)：左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。3. 心電圖特點(diǎn)：不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST-T 改變

2、, 左心室高電壓，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q波，各導(dǎo)聯(lián)低電壓。4. 同位素檢查 : 同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)心肌病診斷與治療建議（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2007 年）及 2003 年 ACC/ESC相關(guān)指南。1. 基礎(chǔ)藥物治療；2. 治療心力衰竭；3. 預(yù)防栓塞；4. 改善心肌代謝。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為11-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10: I42.000擴(kuò)張型心肌病疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流

3、程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī) +血型、尿常規(guī) +酮體、大便常規(guī) +潛血；（ 2）血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 3）心電圖、胸片、超聲心動圖、24 小時(shí)動態(tài)心電圖、核磁共振；（ 4）冠脈 +左心室造影，注意左心室測壓。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：腦鈉肽、心臟負(fù)荷試驗(yàn)。（七）選擇用藥。1. 治療心力衰竭：2. 預(yù)防栓塞：3. 改善心肌代謝：（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀改善。2. 穿刺部位愈合良好。3. 無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（九）變異及

4、原因分析。1. 輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原因，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。2. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。二、擴(kuò)張型心肌病臨床路徑表單.精品文檔適應(yīng)對象： 第一診斷為 擴(kuò)張型心肌病（ ICD-10: I42.000）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號 :住院日期：年月日出院日期標(biāo)準(zhǔn)住院日 11-14 天日期住院第1 天住院第 24 天主 病史采集與體格檢查 日常查房，完成病程記錄描記“ 18 導(dǎo)聯(lián)”心電圖 上級醫(yī)師查房：確定介入治療方案要上級醫(yī)師查房： 危險(xiǎn)性分層，明確診斷， 制 完成上級醫(yī)師查房記錄診訂診療方案 完善術(shù)

5、前常規(guī)檢查，復(fù)查異常的檢驗(yàn)結(jié)果療進(jìn)行“常規(guī)治療” （參見心血管病診療指南工解讀）作完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：擴(kuò)張型心肌病護(hù)理常規(guī)擴(kuò)張型心肌病護(hù)理常規(guī) 一/ 二級護(hù)理 一/ 二級護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)測 持續(xù)心電監(jiān)測重 阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） 受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) 血常規(guī) +血型、尿常規(guī) +酮體、 大便常規(guī) +潛血 必要時(shí)復(fù)查異常的檢查囑 血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查 心電圖、胸片、超聲心動圖、磁共振、24 小時(shí)動態(tài)心電圖 腦鈉肽、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（必要時(shí)）主要 入院宣教 完成病人心理與生活護(hù)理

6、完成病人心理與生活護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間護(hù)理 安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成日常護(hù)理工作工作完成日常護(hù)理工作病情無有，原因：無有，原因：變異11記錄22護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第 510 天住院第 11 14 天（出院日） 上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治 住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完主療方案成出院前病程記錄要 治療效果、預(yù)后評估，注意復(fù)查超聲心動圖、 書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁診24 小時(shí)動態(tài)心電圖。 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)療 完成上級醫(yī)師查房記錄間活 康復(fù)及宣教 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼動續(xù)治療的方案重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：點(diǎn)擴(kuò)張型心肌病護(hù)理常規(guī)擴(kuò)張型心肌病護(hù)理常規(guī)醫(yī) 一/ 二級護(hù)理 一/ 二級護(hù)理囑 藥物治療同前 藥物治療同前.精品文檔臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常