甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理2最終版ppt課件(2)

1、甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理114病區(qū)張曉蕾.甲狀腺英語：甲狀腺英語：Thyroid是脊椎動物非常是脊椎動物非常重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。重要的腺體，屬于內(nèi)分泌器官。甲狀腺概念. 甲狀腺解剖生理. 甲狀腺生理功能功能是合成甲狀腺激素，調(diào)理機(jī)體代謝。.單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤甲狀腺癌疾病分類.單純性甲狀腺腫.甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤.甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)的簡甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種緣由引稱，是由多種緣由引起的甲狀腺激素分泌起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。內(nèi)分泌疾病。.甲亢臨床表現(xiàn).甲亢臨床表現(xiàn)突眼征甲狀腺腫大.甲狀腺癌. 單純性甲狀腺腫單純性

2、甲狀腺腫 嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大嚴(yán)重者應(yīng)及時行手術(shù)治療，施行甲狀腺大 部切除術(shù)部切除術(shù) 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺大部切除術(shù)依然是目前治療甲亢的一種常用甲狀腺大部切除術(shù)依然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。而有效的方法。 甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量：與代低于機(jī)體需求量：與代謝率增高導(dǎo)致需求大于攝入有關(guān)謝率增高導(dǎo)致需求大于攝入有關(guān)個人應(yīng)對無效：與性格及心情改個人應(yīng)對無效：與性格及心情改動有關(guān)動有關(guān)自我籠統(tǒng)紊亂：與甲狀腺腫大、突眼征自我籠統(tǒng)紊亂：與甲狀腺腫大、突眼征有關(guān)有關(guān)有窒息危險：與腫大甲狀腺壓迫

3、氣管有有窒息危險：與腫大甲狀腺壓迫氣管有關(guān)關(guān)潛在并發(fā)癥：甲亢危象焦慮：與擔(dān)憂疾病有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂疾病有關(guān)知識缺乏：與缺乏自我護(hù)理知識知識缺乏：與缺乏自我護(hù)理知識有關(guān)有關(guān)護(hù)理問題術(shù)前.1按外科普通術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 2甲狀腺功能亢進(jìn)者術(shù)前預(yù)備 1口服復(fù)方碘溶液，從5滴開場，每日添加 1滴至 15滴，3次d；或者 10滴3次d，延續(xù)服2周。 2口服普蒂洛爾心得安1020mg，每日 3 次，脈搏小于 60次min者，停服 1次。 3測定根底代謝率，控制在正常范圍。 護(hù)理措施術(shù)前.4維護(hù)突眼，白天用墨鏡，睡眠時涂眼藥膏。 5高熱量、高維生素飲食。 6術(shù)前用藥禁用阿托品。 3讓患者了解術(shù)中體位，并指點(diǎn)患者作

4、頸部固定身體活動的練習(xí)，以順應(yīng)術(shù)后的需求。 4預(yù)備氣管切開包、小沙袋、無菌手套。氧氣、吸引器。5心思護(hù)理。 護(hù)理措施術(shù)前.喉上神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀腺危象 術(shù)后呼吸困難和窒息 喉返神經(jīng)損傷 術(shù)后并發(fā)癥.疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲亢危象、呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷或手足抽搐營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需求量：與術(shù)后禁低于機(jī)體需求量：與術(shù)后禁食有關(guān)食有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)后自我護(hù)理知知識缺乏：缺乏相關(guān)術(shù)后自我護(hù)理知識有關(guān)識有關(guān)護(hù)理問題術(shù)后.1 1按外科普通術(shù)后護(hù)理常規(guī)。按外科普通術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

5、 2 2頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。頸叢麻醉或全麻清醒后半臥位。 3 3嚴(yán)密察看血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，嚴(yán)密察看血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，察看有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等病癥。察看有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等病癥。 4 4頸兩側(cè)置沙袋。頸兩側(cè)置沙袋。 5 5手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第2d2d溫涼流質(zhì)，第一次溫涼流質(zhì)，第一次飲白開水，防止嗆咳吸入肺。飲白開水，防止嗆咳吸入肺。 護(hù)理措施術(shù)后.6 6甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液甲亢術(shù)后繼續(xù)服復(fù)方碘溶液7d7d，服，服1515滴者每日滴者每日減少減少1 1滴直至停頓。滴直至停頓。 7 7雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺

6、雙側(cè)甲狀腺次全或全切術(shù)后要長期服用甲狀腺素片，察看有無甲狀腺危意味兆。素片，察看有無甲狀腺危意味兆。 8 8察看有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足察看有無手足抽搐，面部、口唇周圍和手心足底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充底肌肉強(qiáng)直性抽搐和麻木，應(yīng)給予補(bǔ)充1010葡萄葡萄糖酸鈣或氯化鈣糖酸鈣或氯化鈣 11 20ml 11 20ml，輕者口服鈣劑，輕者口服鈣劑，并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、并在飲食上控制含磷較高的食物，如牛奶、蛋黃、魚等。魚等。 護(hù)理措施術(shù)后.1 1、要防止精神緊張，堅(jiān)持身心愉快和安康。、要防止精神緊張，堅(jiān)持身心愉快和安康。2 2、給予高熱量、高蛋白飲食，每日常需

7、、給予高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000300035003500熱卡，除糖熱卡，除糖類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物，在類外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞蛋、魚、肝等食物，在兩餐根本飲食之間可加牛奶、豆?jié){、甜食品。病人出汗多、兩餐根本飲食之間可加牛奶、豆?jié){、甜食品。病人出汗多、喪失水分多，應(yīng)保證足夠的飲料，平常不應(yīng)喝濃茶、咖啡等喪失水分多，應(yīng)保證足夠的飲料，平常不應(yīng)喝濃茶、咖啡等刺激性飲料。刺激性飲料。 3 3、堅(jiān)持在醫(yī)生指點(diǎn)下服藥，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。、堅(jiān)持在醫(yī)生指點(diǎn)下服藥，認(rèn)識藥物治療常見的副作用。 4 4、要定期門診檢查白細(xì)胞，認(rèn)識藥物性甲減病癥，一旦出現(xiàn)及、要定期

8、門診檢查白細(xì)胞，認(rèn)識藥物性甲減病癥，一旦出現(xiàn)及時到醫(yī)院就診。時到醫(yī)院就診。 5 5、合理休憩，掌握勞逸結(jié)合，病癥控制后可參與一些勞動和、合理休憩，掌握勞逸結(jié)合，病癥控制后可參與一些勞動和活動，以調(diào)理生活?；顒樱哉{(diào)理生活。 6 6、定期門診隨診。、定期門診隨診。 出院指點(diǎn)：出院指點(diǎn)：.甲狀腺危象甲狀腺危象 發(fā)病緣由迄今尚未一定， 其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起迸發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)： 高熱(39以上)，伴有焦躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等病癥， 早期可有脈快，脈搏超越120次/分鐘伴脈律不齊， 血壓高.手足抽搐手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起 術(shù)后1到3天出現(xiàn)，2到3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù) 表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木.術(shù)后呼吸困難和窒息術(shù)后呼吸困難和窒息常見緣由：切口內(nèi)出