皮膚科常見病及用藥培訓(xùn)教材

1、皮膚科常見病及用藥培訓(xùn)教材皮膚科常見病及用藥皮膚科常見病主要有感染性皮膚病，包括病毒性（帶狀皰疹、手足口病等）、細(xì)菌性（膿皰瘡、痤瘡等） 、真菌病（頭癬、手足癬等） ；變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病， 包括濕疹、皮炎、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織??；本章主要敘述癬、濕疹及皮炎、蕁麻疹；一、癬常見病癥：頭癬、手癬、足癬；（一）頭癬：頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾??；【癥狀】依據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)不同，將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬4種類型；（1） ）黃癬：俗稱 “瘌痢頭 ”；皮損初

2、起為針尖大小的淡黃色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中心緊附著頭皮，形如碟狀（黃癬痂）；真菌在發(fā)內(nèi)生長，病發(fā)干燥無光澤，易折斷，伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特別的鼠臭味；（2） ）白癬：又名 “白禿”；在頭癬中最為常見；最初癥狀為群集毛囊性紅色小丘疹，呈環(huán)形灰白色鱗屑斑、圓形或橢圓形，病發(fā)于高出頭皮2-4mm 處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘） ，一般無炎癥反應(yīng)，只有程度不同的瘙癢，至青春期后可自愈；（3） ）黑點(diǎn)癬：初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐步擴(kuò)大成片，散于患者的頭皮或枕部，病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊內(nèi)，毛囊口處呈黑點(diǎn)狀，故稱“黑點(diǎn)癬 ”；（4）

3、）膿癬：皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液，皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出；常伴耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大；【用藥原就】（1） ）口服抗真菌藥：灰黃霉素片（首選） 、伊曲康唑膠囊、酮康唑片、氟康唑膠囊等；（2） ）外用抗真菌藥： 克霉唑乳膏、 復(fù)方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑噴劑等；（3） ）剃發(fā)消毒：復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑等；（4） ）膿癬急性期： 口服抗真菌藥物 +短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素 +抗生素（如細(xì)菌感染）口服糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍片、氫化可的松片、醋酸潑尼松片、酸酸地塞米松片等；一代頭孢類抗生素：頭

4、孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢羥氨芐膠囊、頭孢唑啉粉針劑、頭孢匹林粉針劑、頭孢曲秦粉針劑等；二代頭孢類抗生素：頭孢呋辛酯片、頭孢克洛分散片、頭孢孟多等；【聯(lián)合用藥】（ 1）口服抗真菌藥 +外用抗真菌藥 +剃發(fā)消毒如：伊曲康唑膠囊 +硝酸咪康唑乳膏 +復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（ 2）口服抗真菌藥物 +短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素 +抗生素（膿癬急性期） 如：灰黃霉素片 +甲潑尼龍片 +頭孢呋辛酯片（二）手癬、足癬：手癬、足癬是皮膚癬菌侵害掌、跖（趾）間皮膚引起的淺表部真菌感染；手癬中醫(yī)稱為 “鵝掌風(fēng) ”，足癬俗稱 “腳氣”；【癥狀】依據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，可分為三型；（1） ）水皰型：足底或手掌顯現(xiàn)群集或散在的

5、水皰，針尖或米粒大??；痛癢較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒或淋巴管炎；（2） ）浸漬糜爛型： 主要見于足趾間， 由于潮濕、 浸漬而使表皮發(fā)白，剝?nèi)グ咨谋砥ぃ瑸榛装l(fā)紅的糜爛層，瘙癢較重，在濕熱條件下的人多見；（3） ）鱗屑角化型：以干性鱗屑皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙，以冰冷季節(jié)多見，易發(fā)生手、足皸裂，引起疼痛；【用藥原就】（1） ）外用抗真菌藥（療程 1-2 月）；（2） ）鱗屑角化型或外用藥療效不佳者可考慮口服抗真菌藥物治療；外用抗真菌藥：硝酸益康唑噴劑、復(fù)方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、復(fù)方十一烯酸鋅軟膏等；口服抗真菌藥：

6、灰黃霉素片、伊曲康唑膠囊、氟康唑膠囊、制霉菌素片等；（3） ）如有感染者，加用抗菌藥物；大環(huán)內(nèi)酯類：地紅霉素腸溶片、阿奇霉素分散片/膠囊、羅紅霉素分散片 /膠囊、乙酰螺旋霉素片、依靠紅霉素顆粒、紅霉素腸溶片等；喹諾酮類：鹽酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、吡哌酸片、鹽酸洛美沙星片等；【聯(lián)合用藥】 外用抗真菌藥（療程 1-2 月） +口服抗真菌藥物 +抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏 +灰黃霉素片 +阿奇霉素分散片二、濕疹及皮炎：（一）濕疹皮膚科常見病及用藥第 6頁 共 6頁【定義】是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥；【癥狀】依據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為急性、亞急性、慢性濕疹；1、

7、急性濕疹：好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)峻者可充滿全身，常對(duì)稱分布；在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)峻時(shí)可顯現(xiàn)小水皰， 常融合成片，境域不清晰，皮損周邊丘皰疹逐步稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出；2、亞急性濕疹： 表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕， 但仍可有丘疹及少量丘皰疹， 皮損呈暗紅色， 可有少許鱗屑及輕度浸潤，仍自覺有猛烈瘙癢；如經(jīng)久不愈，就可進(jìn)展為慢性濕疹；3、慢性濕疹：表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素冷靜或色素減退；自覺明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性；（二）皮炎皮炎常見有接觸性皮炎，脂溢性皮炎，神經(jīng)

8、性皮炎；1、接觸性皮炎：【定義】是皮膚、黏膜接觸某些外源性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)；【癥狀】依據(jù)病程分為：（1） ）急性接觸性皮炎：起病較急， 在接觸的部位顯現(xiàn)境域清晰的紅斑、 丘疹、丘皰疹；嚴(yán)峻時(shí)紅腫明顯，并顯現(xiàn)水皰和大皰，水皰破后可呈糜爛面，有時(shí)發(fā)生組織壞死；（2） ）亞急性和慢性接觸性皮炎： 由刺激性較弱、 濃度較低的接觸物所致， 為輕度紅斑、丘疹，境域不清晰，或因長期反復(fù)接觸后發(fā)病，局部呈慢性濕疹樣轉(zhuǎn)變；2、脂溢性皮炎：【定義】又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚?。弧景Y狀】好發(fā)于皮脂溢出部位，頭、面、背、胸及背部等處多見；皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗

9、紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，發(fā)生在面部常與痤瘡伴發(fā)；發(fā)生在頭部可見較多頭屑；發(fā)生在軀干腋窩、腹股溝處?？擅訝€而似濕疹； 3、神經(jīng)性皮炎：【定義】又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病；【癥狀】皮疹多見于頸項(xiàng)及上眼瞼處、肘窩、股內(nèi)側(cè)、腰骶尾部，亦可泛發(fā)全身；新發(fā)皮損為散在粟粒至綠豆大丘疹，可有苔蘚樣斑片，淡紅、黃褐色或有色素冷靜， 斑片一般邊界清晰，數(shù)目不定，皮損多干燥，可見血痂，少有滲出；【用藥原就】濕疹與皮炎沒有明確的界定，治療可以通用；口服抗組胺藥物可通用；（1） ）瘙癢嚴(yán)峻者：口服抗組胺藥抗焦慮藥；抗組胺藥：地氯雷他定片、氯雷他定片膠囊、鹽酸左西替利嗪片、馬來酸

10、氯苯那敏 片、鹽酸西替利嗪片、特非那定片、鹽酸賽庚啶片、咪唑斯汀緩釋片、苯海拉明片等；抗焦慮藥：鹽酸多塞平片；如：地氯雷他定片/鹽酸多塞平片等（2） ）急性接觸性皮炎：外用糖皮質(zhì)激素；外用糖皮質(zhì)激素：醋酸氫化可的松乳膏（弱） 、醋酸地塞米松軟膏（中） 、丁酸氫化可的松乳膏（中）、醋酸曲安奈德乳膏（中） 、糠酸莫米松乳膏（中強(qiáng)） 、醋酸氟輕松軟膏（強(qiáng)）、丙酸氯倍他索乳膏（超強(qiáng)） 、鹵米松乳膏（超強(qiáng)）等；如：鹽酸左西替利嗪片 +醋酸地塞米松軟膏等（3） ）嚴(yán)峻、泛發(fā)、經(jīng)一般治療無效的濕疹：免疫抑制劑；免疫抑制劑：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等；如：馬來酸氯苯那敏片 +丁酸氫化可的松乳膏 +甲氨喋呤（

11、 4）急性濕疹紅斑者：外用中、弱效糖皮質(zhì)激素制劑+爐甘石洗劑；如：氯雷他定膠囊 +糠酸莫米松乳膏 +爐甘石洗劑（5） ）濕疹糜爛滲出者： 0.9% 氯化鈉溶液冷濕敷；如：氯雷他定片 +0.9% 氯化鈉溶液冷濕敷 +醋酸地塞米松軟膏（滲出削減后）（6） ）糜爛滲出伴有感染者： 1:5000 高錳酸鉀溶液冷濕敷 +氧化鋅糖皮質(zhì)激素；如：鹽酸西替利嗪片 +1:5000 高錳酸鉀溶液冷濕敷 +丁酸氫化可的松乳膏 （滲出削減后）（7） ）慢性濕疹皮損肥厚、苔蘚樣變明顯者：中、弱效糖皮質(zhì)激素軟膏焦油性軟膏；焦油性軟膏：氧化鋅軟膏、黑豆餾油軟膏、魚石脂軟膏等；如：地氯雷他定片 +醋酸地塞米松軟膏 /黑豆餾油

12、軟膏（8） ）皮炎濕疹合并細(xì)菌感染者：外用含抗生素的糖皮質(zhì)激素；含抗生素的糖皮質(zhì)激素：曲安奈德益康唑乳膏、復(fù)方酮康唑乳膏、丙酸氯倍他索酮康唑乳膏、復(fù)方曲安縮松軟膏等；如：鹽酸左西替利嗪片 +曲安奈德益康唑乳膏（9） ）濕疹繼發(fā)感染面積較大者：抗生素治療；抗生素：頭孢羥氨芐膠囊、頭孢拉定膠囊、頭孢克洛分散片、頭孢泊肟酯干混懸劑、頭孢克肟膠囊、頭孢氨芐膠囊等；如：地氯雷他定片 +丁酸氫化可的松乳膏 +頭孢羥氨芐膠囊（ 10）頭皮脂溢性皮炎、面部皮損者：硫黃軟膏+抗真菌外用制劑；抗真菌外用制劑：克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑等；如：馬來酸氯

13、苯那敏片 +硫黃軟膏 +硝酸咪康唑乳膏 /復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑三、蕁麻疹【定義】蕁麻疹俗稱 “風(fēng)疹”，“風(fēng)團(tuán) ”，是人體對(duì)某種物質(zhì)過敏，引起粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而顯現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)；【癥狀】1、急性蕁麻疹，起病急，突然發(fā)作，皮膚瘙癢感或灼熱感，快速顯現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風(fēng)團(tuán)，略高出皮膚表面，大小形狀不一，呈桔皮樣；可伴有頭痛發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等全身癥狀；2、慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作，多發(fā)生在晚上，全身癥狀較輕，皮膚組織病理變化主要為真皮內(nèi)水腫，血管擴(kuò)張充血，血管四周炎細(xì)胞浸潤；【用藥原就】（1） ）抗組胺藥：地氯雷他定片、氯雷他定片膠囊、鹽酸左西替利嗪片、馬來酸氯苯那敏片、鹽酸西替利嗪片、特非那定片、鹽酸賽庚啶片、咪唑斯汀緩釋片、苯海拉明片等；（2） ）維生素 c 片+鈣劑：維生素 c 片、雷蒙泰、葡萄糖酸鈣口服液、碳