遺體捐獻(xiàn)申請書_第1頁
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精品文檔天津市公民生前志愿捐獻(xiàn)自身遺體申請登記表天津市紅十字會。1歡迎下載精品文檔姓名：性別：年齡：照片籍貫：職業(yè)：電話：工作單位及具體部門：家庭詳細(xì)地址：區(qū)（縣）路（道鄉(xiāng)）號（村）我志愿將自己的遺體無條件地奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，為祖國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和提高疾病防治水平，貢獻(xiàn)自己的最后一份力量。請親屬遵照我的遺愿，支持執(zhí)行人辦理手續(xù)。目前身體情況（如患有疾病，請注明疾病名稱）申請人（簽字）年月日。2歡迎下載精品文檔直系親屬情況（如無直系親屬，請?zhí)顚懨芮嘘P(guān)系的旁系親屬）與申請人性別年齡工作單位住址及電話姓 名關(guān)系關(guān)系代碼： 01- 父母02-兄弟姐妹03-配偶04-子女05-其它親屬06-朋友執(zhí)行人情況（可委托直系親屬、親友代表、工作單位或街道干部等擔(dān)任）與申請人性別年齡工作單位住址及電話姓 名關(guān)系關(guān)系代碼： 01- 父母02-兄弟姐妹03-配偶04-子女05-其它親屬06-朋友我愿意作為申請人的執(zhí)行人，在申請人逝世后， 及時通知醫(yī)科大學(xué)，辦理遺體接收。3歡迎下載精品文檔執(zhí)行人（簽字）年月日家屬意見（所有直系親屬都要簽署）意見簽字附注1 、在交申請登記表時，請附二張1.5 寸照片。2、辦理接受部門為天津醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，（和平區(qū)氣象臺路22 號）電話： 2354257423542542。4歡迎下載精品文檔歡迎您的下載，資料僅供參考！致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)

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