最詳細胸科麻醉的術(shù)前訪視-術(shù)前氣管插管評估流程PPT參考幻燈片

1、胸科麻醉的術(shù)前訪視流程第一部分第一部分 術(shù)前氣管插管的評估術(shù)前氣管插管的評估 瑞雪嚨翔瑞雪嚨翔1 常規(guī)術(shù)前評估項目 氣管插管評估 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肝腎功能 出凝血狀態(tài) 神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌功能 手術(shù)麻醉史 過敏史 其他疾病史及用藥史 家族史及至親手術(shù)麻醉史 胸科術(shù)前評估項目 雙腔氣管導管插管條件評估 手術(shù)情況對呼吸系統(tǒng)影響 特殊情況 發(fā)熱 上呼吸道感染主要內(nèi)容以上共15部分內(nèi)容，會分15個PPT分次上傳2 第一部分氣管插管的評估3 1.常規(guī)術(shù)前評估項目1.1氣管插管條件評估1.1.1病史1.1.2頭頸部活動度1.1.3甲頦距離1.1.4Mallampati氣道分級1.1.5cormack-l

2、ehane喉頭分級（喉鏡直視下分級）1.1.6張口度 1.1.7口齒情況，鼻腔，咽腔情況病人不會死于插管失敗，但會死于通氣失?。盒g(shù)前的氣道評估非常重要!4 1.1.1了解氣道相關(guān)病史 有無氣道，面部手術(shù)史 頭頸部放療史 下頜外傷史 頸椎疾病或手術(shù)史 打鼾史或睡眠呼吸暫停綜合癥 重度肥胖 頭頸部腫瘤 口腔內(nèi)腫瘤 其他影響插管病史5 1.1.2頭頸部活動度6 1.1.3甲頦距離7 1.1.4張口度8 1.1.5 Mallampati氣道分級9 1.1.6 cormack-lehane喉頭分級（喉鏡直視下分級）10 1.1.7口齒情況，鼻腔，咽腔情況 有無松動的牙齒 鼻腔通暢情況，分別阻塞單側(cè)鼻孔進

3、行測量 咽部手術(shù)史 扁桃體腫大 鼻腔手術(shù)史 咽后壁腫瘤或膿腫如果病情嚴重，可能在麻醉誘導史即發(fā)生窒息死亡。參考文獻1.氣管插管的困難評估，銀守河，武威腫瘤醫(yī)院麻醉科2.氣管插管的困難河出來，歐陽葆怡，廣州大學第一附屬醫(yī)院11 小結(jié)：術(shù)前氣管插管評估流程（重要）1.問：問：術(shù)前看病人，先詢問病史，主要看有無影響氣道插管病史，有無困難氣管插管史。2.看：看：2.1看外形：肥胖，小下頜，牙齒情況2.2看頸椎活動度2.3看甲頜距離：3指以上，插管沒問題2.4看張口度：張口大于3指，插管沒問題2.5看氣道分級：張口看到懸雍垂，插管沒問題3.評估：評估：根據(jù)問，看情況綜合評估評估插管正常-正常麻醉評估困難

4、插管-按困難氣道準備12 評估項目評估項目方法方法困難氣道困難氣道病史困難氣道史、打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史、氣道手術(shù)史、頭頸部放療史等Mallampati分級病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)進行分級級張口度最大張口時上下門齒間距小于3cm或兩橫指甲頦距離頭伸展位時甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離小于6cm或三橫指顳頜關(guān)節(jié)活動度病人把下切牙前伸至超出上切牙無法完成者頭頸部活動度病人頭部向前向下彎曲使下巴接觸胸骨，然后向上揚起臉測試頸伸展范圍下巴不能接觸胸骨或不能伸頸面罩通氣困難危險因素年齡大于55歲、蓄絡(luò)腮胡、無牙、小下頜、肥胖（BMI26kg/m2）等注：入術(shù)前評估為困難氣道或可疑困難氣道，請按下頁困難氣道流程準備并處理！術(shù)前困難氣道評估方法13 14 緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。